Souffrance foetale aigue ou chronique

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I. Souffrance foetale chronique (pendant la grossesse)
1. Généralités / Etiologies
Inadéquation besoins du fœtus/ce qu'il reçoit (O2 + nutriments)

A) Cause maternelles
Problèmes vasculaires :
Diminution du débit sanguin/O2 maternel
Risque de toxémie gravidique (préeclampsie)
Help syndrom : toxémie + anémie + cytolyse hépatique + thrombopénie
Eclampsie (crise convulsive liée à HTA gravidique)
Diabète : troubles métaboliques + vasculaires
Hypoxémie
intoxication au CO2
Inssufisance respiratoire
Cardiopathie
Anémie
Médicamenteuse
Tabac
Excès de contractions utérines
B) Cordon / Placenta
dépassement de terme (placenta devient inéfficace pour fournir de l'O2
Hématomes rétro placentaires
Infarctus placentaires
Placenta praevia
latérocidence du : cordon ombilical de l'enfant se positionne entre le dos ou l'épaule du fœtus et la paroi utérine de la mère.
Circulaire du cordon
C) Foetales
infection
bactérienne (listériose, streptob)
virale (CMV, rubéole)
parasitaire (Toxo)
Anémie (hémolytique ex : pb de rhésus)
Malformations :
chromosomique (T21, 18, 13…)
Génique (mariages consanguins par ex)
Toxiques (crème à base de vitamine A..)
Traumatismes :
AVP
Manœuvre obstétricale
2. Diagnostic en cours de grossesse
Installation progressive : retard pondéral puis statural du fœtus
Risque de séquelles irréversibles : altération cérébrale, entérocolite nécrosante*…
Découverte lors d'une consulataion :
histoire de la grossesse, antécédents, pathologies
HTA, diabète
Surveillance poids/tension/hauteru utérine + echographies + nuque* à 12 Sa + doppler en fin de grossesse (résistance placentaire : + elle est importante, - il y a de sang et d'O2)
En fin de grossesse : RC fœtal (oscillations, ondulations, fréquence cardiaque)
test au syntocinon : si rythme ralentit pendant la contraction : césarienne
3. Surveillance et traitement
Echographie tous les 15 jours
Flux 2 à 3 fois par semaine (doppler)
Traitement etiologique : ATB, arrêt tabac, régulation diabète, HTA (repos)
Interruption de la grossesse avec césarienne selon le terme et la gravité du RCIU + le col
Avant 32 SA : césarienne si pronostic maternel ou fœtal (pronostic vital ou fonctionnel) en jeu
Avant 34SA : maturation pulmonaires aux corticoïdes (1 ou 2 cures car risques d'effets seconda ou ires hormonaux à l'adolescence)
Après 34SA: voie basse ou césarienne
II. Souffrance foetale aigue (pendant l'accouchement)
1. Généralités / Etiologies
Idem + problème des contractions (selon quantité qualité et intensité)
Variable selon terme du bébé, quantité de liquide amniotique
Placenta bas inséré risque de saigner pendant les contractions
Problèmes de cordon majorés durant le travail
2. Diagnostic
Liquide Amniotique teinté (verdâtre)
RCF : enregistrement médico-légal
3. Surveillance et traitement
décubitus latéral gauche
Température (voir si fièvre associée)
Dilatation du col
Saturation maternelle et fœtale si besoin O2
ECG fœtal (STAN)
PH au scalp (recherche d'acidose métabolique)
Manœuvres obstétricales et gestes thérapeutiques judicieux
+/- rompre la poche des eaux
+/- arrêter les contractions par IM salbutamol (risque de tachycardie)
Faire accoucher rapidement +/- césarienne (dans les 30mn si SFA sinon responsabilité de l'hôpital peut-être engagée)
Forceps si tête du fœtus engagée et col à dilatation complète
+/- épisiotomie

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يارب يحفظك ويبارك فيك

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امين يارب

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