La pose de perfusion

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1-DEFINITION
Administration lente et continue d'une substance médicamenteuse dans l'organisme par voie veineuse périphérique ou centrale, avec une voie d'abord de type cathéter court, épicrânienne, cathéter central...

2-GENERAL1TES
La pose d'un cathéter veineux périphérique s'effectue, sauf en cas d'urgence vitale, dans des conditions aseptiques rigoureuses.

Si le cathéter est posé dans le cadre de l'urgence et/ ou dans des conditions aseptiques non respectées, il est impératif de changer le site d'insertion le plus rapidement possible.

II est rappelé que la tenue de l'opérateur doit être : manches courtes, lavage simple des mains (savon doux), absence de vernis, de bijoux, de montre et de bracelet aux poignets.
II est indispensable de respecter le principe de compatibilité des antiseptiques.
Soit : Bétadine solution scrub et Bétadine 10 %
Ou . Hibiscrub et chlorhédine solution alcoolique à 0,5 %

3-PREPARATION ET POSE D'UNE PERFUSION
RESPECTER LA CHRONOLOGIE

4-1- Matériel nécessaire

matériel nécessaire au lavage antiseptique des mains ;
masque chirurgical
plateau nettoyé décontaminé ;
tubulure de perfusion : 1 par 24 H. par produit utilisé ;
robinets à 3 voies ou rampes multivoies : ils s'insèrent ou se vissent sur la tubulure. Ils permettent la pose d'autres perfusions ou d'injection IV sans avoir à repiquer le malade. Présentés sous sachets stériles, ils devront soit être accrochés sur un support sur le pied à perfusion, soit être emballés dans une protection stérile changée chaque jour. I1 existe des tubulures sur lesquelles un robinet à 3 voies est incorporé.
Les bouchons stériles en sachet unitaire permettent de refermer un embout de robinet avec asepsie.
les prolongateurs
adaptateurs de débit type « Dialaflow ».
aiguille à bouchon + seringue et/ou capuchon de transfert ;
compresses stériles (1 pack de 5) ;
réni forme ;
container pour évacuation des aiguilles ;
solution antiseptique : Bétadine, Alcool ;
soluté,ions, médicament selon prescription médicale
tondeuse pour dépilation ;
cathéters court ou épicrâniens
protection stérile
gants stériles
pied à perfusion

4-2- Préparation de la perfusion
- Vérifier les dates de péremption et l'intégrité de tout le matériel utilisé.

- Préparer l'étiquetage du flacon :
identité du patient
débit de la perfusion => CALCULER LE DÉBIT (on se rappellera 1ml=20 gouttes)
horaire de la perfusion
- Lavage antiseptique des mains.

- Enlever les capsules de protection des différents flacons utilisés.

- Désinfecter à l'alcool la surface du flacon du médicament à ajouter : laisser en contact 1 minute

- Préparer les seringues d'ajouts ou flacons de poudre + capuchons de transfert.

- Ouvrir la surpoche :

La poche étant posée à plat sur le plan de travail, déchirer à l'aide des encoches le haut de la surpoche (côté opposé aux sites : ceci afin d'éviter une éventuelle contamination). Détacher cette partie au niveau de la soudure basse : la poche se trouve alors sur un champ propre.

- Pour procéder à l'injection des ajouts :

Saisir le site d'injection entre pouce et index au travers de la surpoche (celle-ci faisant office de champ stérile) ou appuyer à la base du site d'injection pour le saisir entre le pouce et l'index, piquer, injecter.

- Si plusieurs injections sont nécessaires, il faudra avant la 2ème injection et les suivantes, décontaminer le site (la surpoche n'est plus stérile).

- Immédiatement après :

Mise en place du perfuseur :

ouvrir l'emballage du perfuseur,
clamper la tubulure,
enlever le capuchon protecteur de la fiche perforante,
introduire la fiche perforante par un mouvement de vissage.
- Purger la tubulure :
remplir à moitié la chambre compte-gouttes en appuyant sur celle-ci,
purger le reste de la tubulure
- Mise en place immédiate de la perfusion.
Toute préparation extemporanée devant être mise en route dans l'heure qui suit.
- Lavage hygiénique des mains.
- Transmissions
4-3- Pose du cathéter veineux périphérique

Pratiquer un lavage antiseptique des mains (30 secondes de savonnage et 30 secondes de rinçage au minimum avec un savon antiseptique type Hibiscrub® ou Bétadine® - scrub)
Repérer la veine à l'aide du garrot
Dépiler largement le site de ponction si nécessaire.
Nettoyer la peau avec solution antiseptique moussante.
Rincer à l'eau stérile puis sécher à l'aide de compresses stériles.
Installer le champ stérile.
Appliquer l'antiseptique (respecter un temps de contact de 1 minute).
Désinfecter le garrot et le poser sur le champ stérile.
Mettre le masque.
Pratiquer un lavage antiseptique des mains.
Peler l'enveloppe du cathéter, des compresses et du pansement transparent.
Poser le garrot.
Mettre rapidement les gants stériles.
Procéder à la ponction : introduire le cathéter, s'assurer d'un bon reflux veineux, desserrer le garrot et retirer le mandrin.
Connecter la tubulure et s'assurer de la perméabilité de la voie veineuse.
Poser le pansement stérile (type opsite)
Retirer les gants stériles.
Régler le débit.
Noter date et heure de pose sur le pansement.
Rangement et décontamination du matériel.
Lavage hygiénique des mains.
Noter le soin dans le « cahier » de transmission et signer de façon lisible : pose de cathéter veineux périphérique faite selon le protocole institutionnel.

4-SURVEILLANCE DE LA PERFUSION
Elle est pluriquotidienne
5-1— Surveillance du matériel
Surveillance du débit,
Surveillance de la chambre compte-gouttes (remplie au 3/4),
Surveillance de la tubulure (bouchée, coudée, sang dans la tubulure),
Surveillance du flacon (niveau de remplissage).
5-2- Surveillance locale
Surveillance et détection systématique des signes :
surveillance du point de ponction : rougeur, douleur, gonflement, induration veineuse,
surveillance de l'état du pansement,
surveillance du bras perfusé.
5-3- Surveillance du malade
surveillance de la température,
surveillance générale (allergie...)

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