LES RAYONS X

[LES RAYONS X
• 8 novembre 1895 Röntgen découvre les rayons x
Nature des rayons x
• Il s’agit de rayonnements électro-magnétiques dans l’échelle desquels on trouve à une extrémité les ondes électriques et de radiodiffusion , au milieu l’infra-rouge , la lumière visible et l’ultra-violet et à l’autre extrémité les rayons x , gamma et cosmiques.
• La longueur d’onde des rayons x est de l’ordre de 10 puissance -8 cm.
Propriétés des rayons x
• Traversent le corps humain
• Produisent un rayonnement secondaire dans les corps qu’ils traversent (le diffusé )
• Provoquent l’illumination de certains sels minéraux (écrans au contact des films radiologiques )
• Se propagent en ligne droite
• Ont des effets biologiques utilisés en radiothérapie
Production des rayons x
• Les électrons animés d’une grande vitesse viennent frapper une cible métallique , leur énergie cinétique se transforme d’une part en chaleur ( 99 % ) , d’autre part en rayons x

Utilité des rayonnements ionisants
• Visée diagnostique : examens radiologiques (radiographies osseuses , scanner , urographie intra-veineuse , examens vasculaires , medecine nucléaire )

• Visée thérapeutique : radiothérapie et curiethérapie . Ils agissent en détruisant les cellules cancéreuses ;

• Visée industrielle : ionisation des aliments , stérilisation du matériel chirurgical , évite la germination de certains bulbes ou tubercules
Origine de l’irradiation naturelle
• Tous les jours , nous sommes exposés en permanence à l’irradiation naturelle . Elle provient de notre environnement

Irradiation naturelle
• L’irradiation naturelle reçue par habitant est en moyenne de 2 mSv /an

• Elle est augmentée si on habite en Bretagne ou en Auvergne et s’élève à 4 mSv / an

• Sur certains hauts plateaux brésiliens ou boliviens on peut atteindre une exposition de 20 mSv / an

Radioprotection
• Les organes les plus sensibles aux rayons x et donc à protéger sont : - les organes génitaux
- les yeux ( cristallin )
- la thyroïde
- les mains
Comment se protéger
• La distance :

plus on est éloigné de la source de rayons x plus l’irradiation est faible . Par exemple pour une radio de thorax , à 5 m la quantité reçue est négligeable
Comment se protéger
• Se protéger par un écran :
matière qui permet d’arrêter ou de diminuer la dose d’irradiation

• L’environnement direct  les murs
 les portes
 les vitres
Le plomb , meilleur moyen de protection
 Tablier plombé
 gants plombés
 lunettes plombées
 Cache thyroïde

Comment se protéger
• Le temps :
Plusieurs expositions à différentes périodes éloignées n’ont pas la même incidence sur l’organisme que la même dose en une seule fois .

• Par exemple : 1 Rx poumon / mois pendant 1 an  1 mSv x 12 = 12 mSv
• Et un bilan radio en une seule fois = 12 mSV
Contre-indications aux rayons x
• La grossesse :

L’imagerie de la femme en âge de procréer , particulièrement en atmosphère d’urgence , amène le radiologue et le manipulateur à se poser plusieurs questions :

• - la prescription médicale est –elle justifiée ?
• - l’interrogatoire sur une éventuelle grossesse à -t-il été correctement fait ?
• - l’information de la patiente sur l’examen demandé a-t-elle été fournie ?
• - un dosage de BHCG a-t-il été réalisé si la question d’une grossesse se pose ?

Conduite à tenir
• Examens non urgents : ils sont à programmer dans les 10 premiers jours du cycle .

• Examens en urgence : interrogatoire de la patiente
• Si doute , doser les BHCG si l’utérus est compris dans la zone à radiographier
• Si grossesse avérée  la prescription médicale est-elle justifiée
• Si oui  peut-on la remplacer par une imagerie non irradiante (échographie )

• La demande de radio est necéssaire  mettre en place les moyens de radioprotection , informer et rassure la patiente

• Car même si tout est mis en œuvre pour éviter au maximum l’irradiation au cours de la grossesse , il arrive que la femme enceinte passe des examens irradiants sans pour autant mettre en danger la vie du fœtus .

• Par exemple : passer une pelvimétrie au scanner pour mesurer le petit bassin afin de savoir si on s’orientera vers un accouchement par voie basse ou par césarienne.
Contre-indications aux examens avec injection d’iode
• Allergie à l’iode :
• Si le patient a déjà comme antécédent un œdème de Quincke , un choc anaphylactique ou autre manifestation grave au décours d’une injection d’iode , le radiologue après concertation avec le prescripteur décidera de ne pas faire d’injection dans la plupart des cas (risques/bénéfices )

• Dans certains services , un protocole anti-allergique (association d’anti-histaminiques et corticoïdes ) est proposé aux patients présentant un terrain allergique avant de subir une injection d’iode .

• Dans d’autres services ces mêmes patients s’ils n’ont pas d’allergie à l’iode auront quand même leur injection malgré leur terrain allergique

• Il faut savoir que le protocole anti-allergique n’élimine pas une possible réaction allergique à l’iode , tout au plus il peut diminuer la gravité de celle-ci .
• De même , on peut-être allergique à certains antibiotiques et pas l’être à l’iode . Par contre développer une allergie à la prise du protocole anti-allergie
• D’ou l’explication des deux cas d’école selon l’évaluation faite du service sur le rapport risques/bénéfices

• De plus on peut avoir subi plusieurs injections sans aucune complication et développer une réaction d’allergie lors d’une future injection d’iode .
Contre-indication à l’injection d’iode
• Patient diabétique non insulino-dépendant :

• Patient prenant un antidiabétique oral à base de metformine : glucinan , glucophage , stagid , diabiphage , glucosulfa .

• Suspendre le traitement 48 H avant et après l’injection