La lithiase biliaire

[nadjouaمشرفة قسم تاريخ الجزائر]

La vésicule biliaire est située au niveau de l’abdomen, en haut à droite, sous le foie.
Elle stocke la bile sécrétée par le foie. Cette bile se déverse dans le duodénum (début de l’intestin grêle) par le canal cholédoque à travers un clapet, le sphincter d’Oddi qui est commun à celui du canal pancréatique qui lui, draine les sucs pancréatiques. La bile permet d’émulsionner les graisses du bol alimentaire et de faciliter leur digestion.
La lithiase biliaire

Chez quelques personnes, souvent des femmes, la bile forme des précipités de cholestérol dans la vésicule ; des calculs (cailloux) se constituent par la suite. C’est la lithiase biliaire. Ces calculs peuvent rester dans la vésicule mais peuvent aussi migrer dans le canal du cholédoque quand ils ne sont pas trop gros.
La colique hépatique


Quelquefois les calculs peuvent se coincer : cela provoque des douleurs qu’on appelle coliques hépatiques. Cette douleur est assez typique : elle est située sous le foie, elle augmente avec les mouvements et la respiration ; elle peut irradier dans le dos, vers l’homoplate droite. Quand le médecin palpe la région du foie, il réveille la douleur.
Les coliques hépatiques sont récidivantes. Tant que le calcul n’aura pas été éliminé, il pourra à nouveau se coincer.

La cholécystite aiguë et l’angiocholite aiguë

Quand le calcul est coincé il peut empêcher la bile de s’évacuer, la vésicule s’enflamme, s’infecte et donne un tableau de cholécystite aiguë.
Si le calcul se coince dans le canal du cholédoque et s’infecte c’est l’angiocholite aiguë
Le patient présentera dans les deux cas : fièvre, asthénie et anorexie, ainsi qu’une douleur abdominale.

Souvent la crise disparaît spontanément mais elle est récidivante. Il faut enlever les calculs.
Les complications de la cholécystite aiguë

Quelquefois, une inflammation de la vésicule biliaire retentit sur le foie et pourra donner un ictère (jaunisse). Des examens de sang montreront une augmentation de la bilirubine (cause de l’icère), une anomalie de certaines enzymes du foie signifiant une atteinte de la fonction hépatique, …
Si le calcul se coince au niveau du sphincter d’Oddi, le pancréas souffrira aussi parce que les sucs pancréatiques ne pourront pas non plus être éliminés, une pancréatite sera associée à l’angiocholite.
Il est possible qu’un abcès se forme. S’il s’ouvre, le pus s’étalera dans le péritoine et il apparaîtra une péritonite : c’est une urgence chirurgicale.
Les radios pour confirmer le diagnostic

Une radiographie de l’abdomen et une échographie pourront montrer des calculs biliaires

La cholécystectomie

Un traitement médical par le repos, des antibiotiques et des antispasmodiques est possible mais le traitement chirurgical est conseillé.
Le geste chirurgical, dans les cas non compliqués, consiste en une ablation des calculs et de la vésicule biliaire, c’est la cholécystectomie.
Aujourd’hui, la coelioscopie digestive est largement pratiquée : des instruments de chirurgie minuscules sont introduits dans le ventre du malade par une incision grande comme une boutonnière pratiquée dans la paroi de l’abdomen. Une toute petite caméra passée à travers le nombril permet de contrôler les gestes du chirurgien.

Pour ôter un calcul du canal du cholédoque, quand la coelioscopie est contre-indiquée, il est aussi possible de passer par la voie digestive en introduisant un endoscope (caméra au bout d’un tube souple) dans la bouche, l’œsophage, puis dans l’estomac et le duodénum pour atteindre le sphincter d’Oddi. Une sphinctérotomie endoscopique est pratiquée (c'est-à-dire une ouverture du sphincter d’Oddi) pour accéder au calcul et l’enlever.

La chirurgie classique à ventre ouvert est encore indiquée dans certains cas.
A retenir

Les calculs de la vésicule biliaire sont fréquents, ils entraînent des douleurs quand ils se coincent. Parfois ils entraînent inflammation et infection ; le risque est un retentissement sur la fonction du foie et/ou une extension de l’infection. La cholécystectomie par la chirurgie endoscopique est le geste de choix quand c’est possible

[aichaمشرفة]