les maladie endocrino

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Le pancréas
Définitions : les glandes et les hormones
Anatomie du pancréas
Les hormones pancréatiques
Définitions : Les glandes et les hormones
Les glandes
Une glande est un amas de cellules sécrétant une ou plusieurs hormones et formant un tissu macro et ou microscopique.
• Glande exocrine : sécrétion d’une ou plusieurs substances en dehors du sang.
• Glande endocrine : sécrétion d’une ou plusieurs hormones déversée directement dans le sang ou la lymphe.
• Glande mixte : glande ayant à la fois une sécrétion exocrine et une sécrétion endocrine.
Les hormones
L'hormone est une substance à action physiologique spécifique sécrétée par une glande endocrine, et qui après avoir été véhiculée par le sang, va exercer un effet déterminé en d’autres points du corps, sur un organe cible.
• Hormones aminées : dérivent toutes d’un seul acide aminé, la tyrosine.
• Hormones protéiques : concernent la plupart des hormones.
• Hormones stéroïdes : synthétisées à partir du cholestérol.
Anatomie du pancréa
Le pancréas est fixé à la partie postérieure de l'abdomen, en arrière de l'estomac.
Rôle du pancréas
Le pancréas est une glande mixte car elle possède une double action :
• Un pancréas exocrine qui contribue à la digestion en produisant du suc pancréatique :
• Sécrétion électrolytique :
• Bicarbonate.
• Sécrétion enzymatique :
• Amylase : enzyme permettant le métabolisme de l'amidon et des dextrines en sucres réducteurs assimilables.
• Lipase : enzyme permettant le métabolisme des triglycérides.
• Un pancréas endocrine qui joue un rôle important dans la régulation de la glycémie :
• Insuline : hormone hypoglycémiante.
• Glucagon : hormone hyperglycémiante.
La fonction endocrine est constituée d'îlots cellulaires, les îlots de Langerhans. Il existe 3 types d'îlots :
• Les cellules α qui secrètent le glucagon.
• Les cellules β qui secrètent l'insuline.
• Les cellules D qui sécrètent la somatostatine.
• Les cellules F qui sécrètent du polypeptide pancréatique humain.
Les hormones pancréatiques
L'insuline
L'insuline est sécrétée par les cellules β, elle a un rôle essentiel dans le métabolisme des glucides, des lipides et des protides.
Le rôle majeur de l'insuline est le métabolisme des glucides. L'insuline abaisse le taux du sucre sanguin (glycémie), elle est hypoglycémiante par différents mécanismes :
• Elle favorise la pénétration du glucose à l'intérieur des cellules.
• Elle favorise le stockage du glucose sous forme de glycogène.
• Elle inhibe tous les processus de dégradation du glycogène en glucose.
• Elle inhibe la fabrication de glucose à partie des lipides ou des protides (néoglycogenèse).
La sécrétion d'insuline est déclenchée par différents facteurs :
• L'élévation de la glycémie.
• L'action de certaines hormones.
• Les facteurs nerveux.
Le glucagon
Le glucagon est secrété par les cellules α, ses propriétés sont antagonistes de l'insuline, il est hyperglycémiant:
• Il favorise la glycogénolyse : libère le glucose à partir du glycogène.
• Il favorise la fabrication de glucides à partir d'acides aminés.

La sécrétion de glucagon est contrôlée par :
• Le taux plasmatique du glucose.
• L'action de certaines hormones.
• Le système nerveux.
La somatostatine
La somatostatine est une hormone qui inhibe de nombreuses fonctions de la digestion (suc gastrique).










Le diabète
Définition
Le diabète de type 1
Le diabète de type 2
Les grands aspects cliniques du diabète
Les complications chroniques
Définition
Le diabète est la présence d'une hyperglycémie chronique de degré variable dû à une insuffisance de la sécrétion ou de l'action de l'insuline, pouvant entraîner à long terme des complications atteignant des petits et grands vaisseaux.
Le diabète de type 1
Le diabète de type 1 ou insulino-dépendant est également appelé diabète juvénile ou diabète maigre cétosique.
Il est lié à la destruction des îlots de Langerhans qui conduit en quelques ans à un état d'insulinopénie absolue. C'est une destruction auto-immune.
Cette maladie est due à différents facteurs :
• Facteur génétique : maladie multigénique.
• Facteur environnemental : apparaît lors de certaines saisons (printemps, automne).
• Facteur viral : virus coxsackie.
Le diabète de type 2
Le diabète de type 2 ou non insulino-dépendant est également appelé diabète de la maturité ou diabète gras non cétosique.
Il est dû à une insuffisance des capacités du pancréas à faire face à un état d'insulino-résistance. Il est le plus souvent en rapport avec un surpoids, et ne s'accompagne pas d'amaigrissement.
Cette maladie est due à différents facteurs :
• Facteur génétique : maladie multigénique.
• Facteur alimentaire : repas trop riche en calories, en graisses saturées et en sucres d'absorption rapide (=obésité).
• Facteur environnemental : sédentarité, absence d'activité physique.
Les grands aspects cliniques du diabète
Aspects cliniques du diabète de type 1 (insulino-dépendant)
• Symptôme polyuropolydipsique ou polyurie : personne qui urine souvent.
• Amaigrissement (10 kg en l'espace d'un mois).
• La polyphagie : besoin de manger tout le temps.
• Hyperglycémie : glycémie constamment > 2g/L.
• Glycosurie : présence de sucre et d'acétone dans le sang.
• Hémoglobine glycolysée à 10%.
Le diabète insulino-dépendant peut se révéler lors d'un coma acido-cétosique.
Aspects cliniques du diabète de type 2 (non insulino-dépendant)
• Le diabète non insulino-dépendant peut être totalement asymptomatique. Le diabète est découvert lors d'une prise de sang.
• Le diabète de la maturité est souvent associé à une obésité.
Les complications chroniques
La micro-angiopathie
La micro-angiopathie atteint les petits vaisseaux capillaires surtout au niveau des yeux ,des reins et des nerfs.
La rétinopathie diabétique
Définition
La rétinopathie diabétique est la première cause de cécité chez l'adulte.
Elle est due à une ancienneté du diabète, une mauvaise qualité de l'équilibration du diabète ou de l'existence d'une hypertension artérielle et de son équilibre.
Il existe plusieurs types de rétinopathie :
• Rétinopathie non proliférante : elle n'est pas ischémique, il y a une hyper-imperméabilité des vaisseaux d'où une fuite d'œdème.
• Rétinopathie ischémique non proliférante : veines dilatées, irrigulières avec présence de nodules cotonneux, présence d'une hémorragie intra-crânienne.
• Rétinopathie proliférante : la rétine répond à l'ischémie en fabriquant des néo-vaisseaux qui peuvent provoquer une hémorragie, il y a un décollement de la rétine.
Examen
• Fond d'œil une fois par an.
• Angiographie : radiographie artérielle ou veineuse.
Traitement
Le traitement est avant tout prophylactique, c'est à dire que le diabète et l'hypertension artérielle doivent être équilibrés.
Le traitement curatif repose sur le traitement par laser pour détruire les zones d'ischémies.

La néphropathie diabétique
Définition
La néphropathie diabétique se définie par un épaississement de la membrane du glomérule et une atteinte des petites artères afférentes.
Chez le diabétique, le rein est menacé par :
• La micro et la macro-angiopathie : rétrécissement d'une artère rénale.
• Une infection urinaire à répétition qui peut se compliquée par une pyélonéphrite aiguë.
• Une hypertension artérielle.
Il existe 2 stades de la néphropathie :
• Pré-albuminerique : augmentation de la filtration glomérulaire ce qui entraîne une micro-albuminerie. Le contrôle du diabète et de l'hypertension artérielle permet de la régresser.
• Stade néphropathie chronique : présence d'albumine dans les urines. Détérioration progressive de la fonction rénale.
Traitement
• Traitement de l'hyperglycémie.
• Traitement de l'hypertension artérielle.

La neuropathie diabétique
Définition
La neuropathie diabétique évolue sous différentes formes :
• La neuropathie symétrique sensitive prédominant le membre inférieur : stade asymptomatique. On observe l'absence de réflexe achilléen.
• La neuropathie végétative : diminution de la sensibilité thermo-algésique (douleur la nuit, trouble de la sudation), hypotension orthostatique, trouble de ma miction avec des difficulté à uriner.
• La neuropathie digestive : diarrhée motrice nocturne et incontinence fécale.
Atteinte isolée d'un nerf de survenue brutale : douleur intense associée à une amyotrophie.
Traitement
• Traitement de l'hyperglycémie.
• Traitement de la douleur.
Complication cutanée
Les complications cutanées se traite par une hygiène rigoureuse, surtout celle des pieds à cause de la maladie du pieds diabétique.
• Hygiène des pieds rigoureuse (risque d'apparition de cors, durillons, ongles incarnés, mycose), eau pas trop chaude, bien sécher les pieds, mettre de la crème hydratante si pieds secs. Etre vigilant à l'apparition d'une douleur et rougeur. Eviter que la personne marche les pieds nus, lui mettre des chaussures aérées et confortables.
• Soigner les plaies même celles sans importance.
• Varier les sites de ponctions ou d'injections.






Les comas diabétiques
Le coma acido-cétosique
Le coma acidose-lactose
Le coma hyperosmollaire
Le coma hypoglycémique
Le coma acido-cétosique
Définition
Le coma acido-cétosique est une association d'un état clinique avec une perte progressive de conscience et d'un état biologique avec une diminution du pH (il est inférieur à 7,20) et une augmentation des taux de corps cétonique (cétose) dans le sang puis les urines.
L'acido-cétose est la traduction d'une carence sévère en insuline qui empêche la pénétration cellulaire du glucose. Cette carence peut être transitoire ou définitive.
L'acétone est le résultat de la dégradation des lipides.
L'acidose entraîne une lyse cellulaire qui entraîne une hyperkaliémie
Physiopathologie de la carence en insuline
La carence en insuline provoque :
• Une hyperglycémie (fait par la néoglucogenèse) provoquant une glycosurie responsable de la polyurie qui engendre unedéshydratation responsable d'une polydipsie.
• Une carence cellulaire en glucose provoquant :
• La lyse des graisses d'où la libération de corps cétonique (résultat de la dégradation des lipides), les corps cétoniques sont responsables de l'acétonurie.
• Un amaigrissement (dû à la lipolyse) qui provoque la polyphagie.
• L'apparition d'une acidose métabolique et d'une dyspnée provoquée par la chute de la réserve alcaline.
Signes cliniques
• Asthénie.
• Déshydratation responsable d'une polydipsie (soif excessive).
• Polyurie.
• Hypotension.
• Tachycardie.
• Douleur abdominale, nausée, vomissement.
• Trouble visuel.
• Dyspnée avec respiration ample et bruyante.

Signes biologiques
• Acidose : pH < 7,20
• Hyperkaliémie : l'acidose entraîne une lyse cellulaire, le potassium est donc libéré dans le sang.
• Diminution de la réserve alcaline (bicarbonate).
• Hyperglycémie qui devient de plus en plus importante.
• Glycosurie (présence anormale de glucose dans les urines).
• Acétonurie (présence anormale de corps cétonique dans les urines).
• Acétonémie (présence anormale de corps cétonique dans le sang).
Causes de survenue
• Arrêt volontaire de l'insulinothérapie.
• Panne de la pompe portable.
• Inadaptation de l'insulinothérapie.
• Environnement : stress, infarctus du myocarde, infection.
• Acidocétose révélatrice.

Prises en charge
• Réhydratation massive : au départ passer du sérum physiologique à 9‰, ensuite du glucosé.
• Insulinothérapie à action rapide en intraveineuse pour diminuer la glycémie.
• Pose d'une voie d'abord en cas de réanimation si pH < 7.
• Bilan sanguin si suspicion d'infection : CRP, NFS, glycémie, ionogramme, gaz du sang, pH, urée, créatinine, hémoculture.
• Prise des constantes et E.C.G. car problème de kaliémie.
• Evaluer l'état de conscience.
• Si le pH ou la réserve alcaline diminue, suivre la prescription de bicarbonate en intraveineuse.
• Correction des troubles hydro-électrolytiques.
• Observer l'état des urines qui doivent être claires, limpides, sinon faire un E.C.B.U.
• Radio pulmonaire à la recherche d'un foyer infectieux.
• Traiter la cause responsable du diabète.
Le coma acidose-lactose
Signes cliniques
• Douleur abdominale, nausée, vomissement.
• Tachycardie, hypotension.
Signes biologiques
• Acidose sanguine.
• Augmentation du lactate.
Cause
• Prise de glucophage : celui-ci empêche le recyclage des lactates.

Traitement
• Alcanalisation en intra-veineuse, insulinothérapie, traitement de la cause.
Le coma hyperosmollaire
Signes cliniques
• Déshydratation.
• Sécheresse buccale.
• Fatigue intense.
• Hypotension
Signes biologiques
• Hyperglycémie.
• Insuffisance rénale progressive.
Traitement
• Réhydratation en intra-veineuse.
• Insulinothérapie.
Prévention
• Faire boire.
• Contrôle de la glycémie.
• Rendez-vous avec un diabétologue à la moindre hyperglycémie.
Le coma hypoglycémique
Signes cliniques
• Faim impérieuse.
• Tremblement.
• Sueurs.
• Céphalée.
• Palpitation.
• Trouble visuel.
• Pâleur.
• Crise convulsive.

Signes biologiques
• Glycémie < 0,5 g/L.

Causes de survenue
• Repas insuffisant.
• Exercice physique.
• Erreur dans le dosage ou l'administration de l'insuline.
• Surdosage des antidiabétiques.
• Méconnaissance des symptômes.
• Prise de médicaments.
Le patient ne ressent pas les signes : baisse de la sensibilité liée à la neuropathie ; diminution de la perception due à des hypoglycémies fréquentes et sévères.

Prises en charge
• Donner 15g de sucre (3 pierres de sucre).
• Avancer l'heure du repas s'il est proche.
• Si l'heure du repas est éloignée, donner 15g de sucre et 40g de pain.
• Une ampoule de glucagon en intramusculaire. Si pas de reprise de conscience, faire une seconde injection. Attention, pas plus de 2 injections.
• Voie d'abord afin d'apporter du sucre en intraveineux, sérum à 30 % et du glucosé à 10 %.

Education du patient
• Faire manger à heure régulière.
• Toujours avoir sur soi de quoi se resucrer.
• Surveiller la glycémie.
• Adapter la dose d'insuline à la glycémie.
• Education par rapport aux sites d'infection.
• Eduquer la famille qui doit connaître les signes de l'hypoglycémie.























Diabète et législation
L'enfant à l'école
Le diabéte de l'adulte et la vie professionnelle
Les aides complémentaires
La prise en charge par la sécurité sociale
L'enfant à l'école
Pour inscrire un enfant diabétique dans une école, il est souhaitable de faire appel aux services de promotion de la santé, bien que les textes législatifs permettent cette inscription.
La circulaire du 10 novembre 1999
5 points essentiels :
• Possibilité de manger à la cantine avec un repas préparé par la famille.
• Possibilité de prendre son traitement.
• Renforcement du secret médical et du secret professionnel.
• Disposition pour la mise en place des soins d'urgence.
• Développement de l'information.
L'accueil
L'accueil de l'enfant selon l'avis du médecin de santé scolaire.
Le projet d'accueil personnalisé
Le projet d'accueil personnalisé (PAI) est un document écrit fait à la demande de la famille, par le chef d'établissement et en concertation avec le service de santé scolaire à partir des besoins thérapeutiques précisés par une ordonnance signée et actualisée.
• Organise les modalités particulières de la vie quotidienne à l'école.
• Définie les adaptations nécessaires.
• Précise comment les enseignants doivent poursuivre l'éducation en cas d'hospitalisation ou de maintien à domicile.
Les aménagements
• Le régime alimentaire par la restauration collective défini par le PAI.
• Le traitement médical administré par le personnel à la demande de la famille.Traitement en cas d'urgence nécessaire et programmé dans le PAI.
• Des aménagements pédagogiques peuvent être apportés.
• La circulaire précise qu'il est conseillé qu'une ou deux personnes ayants suivi une formation aux premiers secours soient présentes.
La médecine scolaire : circulaire du 24 juin 1991
La promotion de santé établie les programmes d'intégration des élèves. Elle agit comme conseillère technique en santé publique.
Le médecin scolaire a 3 buts :
• Faire un bilan de santé.
• Aider dans l'orientation professionnelle.
• Etablir un lien avec un diabétologue.
Le diabéte de l'adulte et la vie professionnelle
Code du travail du 28 décembre 1998 relatif à l'organisation et la fonction des services médicaux au travail.
Circulaire du 21 février 1989 relatif à l'organisation et la fonction des services médicaux au travail.
L'inaptitude partielle
• Condition d'aptitude partielle avec réserve.
• Condition d'inaptitude provisoire.
L'inaptitude définitive
• Le code du travail fixe le délai pendant lequel des solutions, si elles existent, doivent être mise en place.
• L'employeur peut donner une qualification moindre à l'employé.
Le permis de conduire
Le diabète figure sur une liste qui fixe les incapacités physiques incompatible avec l'obtention du permis de conduire.
• Déclaration obligatoire pour le permis de conduire.
• Interdiction pour le permis poids lourds.
Les aides complémentaires
• La carte d'invalidité fixée par la CO.T.O.RE.P. (Commission Technique d’Orientation et de Reclassement Professionnel) détermine le taux d'incapacité en fonction du type de diabète.
• L'allocation adulte handicapé est délivrée si l'incapacité est supérieure à 80%.
• Le complément autonomie est une aide au logement.
• L'allocation compensatrice compense les dépenses supplémentaires générer par le diabète.
• L'allocation personnalisé d'autonomie.

La prise en charge par la sécurité sociale
Le diabète ne pouvant être équilibré par le seul régime figure sur la liste des Affections de Longue Durée (ALD).
L'ALD permet une prise en charge à 100%.
Le diabétique bénéficie de l'exonération du ticket modérateur.
• Les lecteurs de glycémie sont remboursés dans la limite d'un appareil tous les quatre ans.
• Les stylos injecteurs sont pris en charge à raison d'un par an.
• Les auto-piqueurs sont pris en charge sans limite de nombre.
• Le podologue est pris en charge à 100% mais pas le pédicure.




Le régime diabétique
Introduction
Le régime diabétique est un régime contrôlé en glucides et en lipides. La quantité de glucides est précisée par le médecin en fonction du type de diabète, du traitement, de l'apport calorique journalier et de la tolérance du malade aux glucides.
La diététique est primordiale pour le diabétique, et pour qu'elle soit efficace, il faut qu'elle soit prescrite régulièrement, bien comprise et accepté par le malade.

Buts
• Normaliser la glycémie.
• Annuler la glycosurie.
• Eviter les hypoglycémies et les hyperglycémies.
• Obtenir ou maintenir un poids normal.
Principes
• Alimentation équilibrée.
• Couverture de l'apport énergétique total journalier :
• Protéines : 12 à 15 %
• Lipides : 30 à 35 %
• Glucides : 50 à 55 %
• Apport glucidique :
• Choix

[milissaمشرفة قسم الزوار]

بارك الله فيك نعيمة
راني درت COPIER COLLER
مشكووووووووووورة على الموضوع الرائع

[naima01مشرفة قسم أطلق العنان لقلمك]

العفو سليمة .فهذا واجب.