Prévention des Escarres /memoire 2010

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MEMOIRE PROFESSIONNEL
Infirmier Diplômé D’Etat










JUIN 2010





CHPITRE I


Introduction
Choix de thème
Problématique
Les objectifs
L'hypothèse






























SOMMAIRE

Chapitre I
Introduction……………………………………………………….01
Choix de thème…………………………………………………...02
Problématique…………………………………………………….03
Les objectifs………………………………………………………04
Les hypothèses……………………………………………………05
Chapitre II
1ere partie
Rappel anatomophysiologie………………………………………..06
Les annexes de la peau……………………………………………..07
Fonction de la peau…………………………………………………08
2eme partie
Définition des escarres …………………………………………….09
Pathogénie ………………………………………………………….09
Les étiologies ………………………………………………………09
Facteurs favorisants ……………………………………………..…10
Siège des escarres ( + schéma )……………………………………..11
3eme partie
Signes ………………………………………………………………..12
Evolution …………………………………………………………….12
Complication…………………………………………………………13
4eme partie
Les différents acteurs intervenant dans la pris en charge
de l’escarre………………………………………………………….15
Soins d’hygiène corporelle ………………………………………….16
Les moyens ………………………………………………………….18
Traitement …………………………………………………………...22
Pris en charge nutritionnelle du malade atteint d’escarre …………...26
Education du patient et de sa famille ………………………………..27
Chapitre III
Méthodologie ………………………………………………………..28
Questionnaire les malades ...................................................................29
Questionnaire les soignants..................................................................31
Analyse les malades.............................................................................33
Analyse les soignants ..........................................................................37
Conclusion globale...............................................................................40


Chapitre IV
Suggestion............................................................................................41
Conclusion............................................................................................42
Bibliographie........................................................................................43
Annexe













































Introduction :

L escarre est une lisions cutanée d origine ischémique liee a une compression des tissu mous entre un plan dur et les saillies osseuses l escarre est également décrit comme une plaie de dedans en dehors de former conique a base profonde d origine multifactorielle ce qui la différent des abrasions cutanées le rôle de la pression et la perte de mobilisation est prédominant cette notion souligne le fait que l escarre vient de l intérieur et qu une partie des lésions n est pas visible a la différence des aberration cutanées qui ne sont pas des escarre les lésion iatrogène de comprit ion observées en cas de trachéotomie sondage prolonger ne sont pas envisagées en cas de conférence de consensus elles ne sont pas des escarre au vrai sens du mot l escarre est maladie fréquence dans certain population de patient mais les données epidemiologique actuelles sont insuffisantes pour évaluée précisément sa prévalence des escarres varier considerabelement en fonction des populaires à risque certaines extrapolation proposent une prévalence de 300 000 escarre pour l ensemble de la population algérienne par exemple 17à50 % des patients adresses entrant dans les services de soins prolonger pressentent des escarres l incidence varier selon chaque risque et chaque étude par exemple , 5à 7 % des patients adresses en court séjour développent des escarres 8% des opères lorsque l intervention dure plus de 3 heurs et 34à 46% des blesses médullaires dans les 2 ans à distance de l accident

Les acteurs des santé confrontes quotidiennement a cette pathologie complexe trouvent difficilement information et conseils des progrès parfois spectaculaire ont été accomplis ils restent parfois insuffisamment pris en compte en raison d une série de freins dont la routine n est pas de moindre or l escarre une maladie que l’on peut prévenir dans une grande clinique




Problématique

Malgré les progrès valine au cours de dernières années
Dans le domaine de l hospitalisation et la prise en charge des personnes alites sur une langue durite, les excaves
Démurent un sujet d actualité le développement des excaves est encore fréquent, quelque soient les lecture des soins.
Les excaves atterrement plus particulièrement certains patient a haut risque (patient alitées et de pendant) en ranimation, en traumatologie et orthoépie, en neurologies, paraplégique, tétraplégique et les pan rennes ages)
Il s’agit d un problème important puisque l représente d après des étude récentes, une prévalence de 3 a14 – chez les patient hospitaliser dans un contacte de pathologie aigue et 25 a 33.
Chez les pensionne considérer a vis que
_ l appariations des excaves pente être liée à manque démotivât et de pertinacité des patient et évent tellement de son entourage ans soins prévention sans coût en ternes d’allongement hospitalisation et de souffrance humaine est escortant










Choix de thème

Note choix de thème c'est porte sur l’importance de la prévention des examens, devant ma formation paramédicale et mon stage pratique et après mon expérience vécue jais remarque au niveau de efférents services hospitalier
La souffrance de malade alitée qui développe des escarres et l éloignement familial
Cette affection est peut être éviter par un simple
geste et peu de moyenne pour permise de conséquence d un alitement prolonger.



































Hypothèses



* Pratiquer des soins préventifs quotidiennement chez un malade alitée.
* Soigner le début des escarres peut éviter l’évolution.
*Une alimentation riche en calorie avec une bonne éducation (entourage + malade).




























CHAPITRE II

1 ERE PARTIE



- rappel anatomophysiologie

-les annexes de la peau

-fonction de la peau













-Rappel anatomo physiologique de la peau :


La peau est l’organisme le plus grand chez l’humain (adulte), elle couvre une surface de
a) 1.5m² et pèse Environ 5kq, elle est riche en vaisseaux sanguins et reçoit environ 1/3 du volume sanguin totale en circulation est composé de trois couches :

L’épiderme – le derme –hypoderme

1/ l’épiderme :

La couche la plus superficielle est mince deprouvue de vaisseaux sanguin devise en deux couches :
a) – une couche cornée en externe constitue de cellule morte Kératinisées.
b) – une couche interne cellulaire ou de la mélanine et de la Kératine.

2/ derme :

Couche du tissu conjonctif de la peau richement vascularisée, on distingue 03 couches .
a) – le derme superficiel : forme de tissue conjonctif de nombreux capillaire, des terminaisons nerveuse et cellule fabricants la mélanine.
b) – le derme : formé de tissue élastique.
c) –le derme profond : constitué de fibres élastiques s’inter croissant avec de fibre conjonctifs, on y
Trouve les glandes sébacés et la racine de poil, les canaux des glandes sudoripares.

3/Hyper derme:

Constitue la couche la plus profonde de globale séparé par des cloisons fibreux, on distingue deux (fonction mécanique de du tissu cutané , il s’agit d’un tissu graisseux formé protection, fonction métabolique réserve d’énergie) .



Les annexes de la peau :

a/-poil b/-ongles c/-les glandes
a/-poils

ont une fonction de protecteur et de régulation de la température du corps , ils agissent aussi comme les organes sensoriel.
Les poils sont reparties sur toute la surface du corps, sauf sur la paume de la main et la plante des pieds.

b /-les ongles :

sont également de nature épidermique , ils recouvrent la surface supérieur de la dernière phalange des doigts et des orteils.
Ils sont formés de cellules fortement kératinisées et comportent plusieurs parties :

-la racine,recouverte par le bourrelet un guéa.
-la lune, partie claire peu vascularisée –le corps.

c/-les glandes :

1 -les glandes sébacées :

sécrètent une substance grasse protectrice qui parvient à la surface de la peau par les follicules pileux. Ces glandes sont présentés sur toute la peau, excepte les paumes des mains et les plantes de pieds.

2-les glandes sudoripares :

sont de deux types :

1-les glandes eccrines
2-les glandes apocrines.

Fonction de la peau :

La peau à de multiples propriétés et fonction :

1/-fonction de la protection :

la peau est très élastique, elle protégé les muscles des frottements et des chocs, elle résiste à l’action des acides elle n’absorbe que très lentement les substances toxiques : poisons,
Venins,les sels minéraux, elle préserve le corps de la chaleur, du froid, des microbes.

2/-fonction de respiration :

la respiration cutanée est faible mais l’existence de la peau provoque les mouvements respiratoires .


3/-fonction d’absorption :

la peau imprégnée de substance graisseuse, absorbe peu d’eau, mais elle absorbe facilement les matières alcooliques et grasses (pommade) propriété utilisée dans les frictions médicamenteuses.


4/-fonction d’élimination ou d’épuration :

par la sueur qu’elle sécrète , la peau rejette les déchets toxiques tel que l’urée.

5/-fonction de réserve :

la peau peut accumuler des graisses en quantité quelque fois considérable dans le tissu cellulaire sous cutané.

6/-fonction de sensibilité ou tactile :

la peau est siège de trois ordres de sensation ( tactiles ,thermique et douloureuse ) dont l’ensemble constitue le sens de toucher .











CHAPITRE II

2 EME PARTIE

- définition des escarres

- pathogénie

- les étiologies

- facteurs favorisants

- siège des escarres (+schéma)


















Définition de l’escarrre:

L’escarre est une destruction de la peau et des tissues sous jacents plus ou moins étendue et plus profonde , caractérisée par une nécrose des tissus relative à une ischémie.
Il est la conséquence d’une ischémie des tissus sous cutanés ,provoquée par une longue compression des parties molles et favorisée par deux mécanismes principaux , les perturbations vasomotrices et l’immobilisation prolongée .

Pathogénie :

En considérent que l’escarre et la conséquence d’une hypoxie tissulaire sévère la distraction des tissus est due à la compression des tissus entre deux plans durs ( lit et os )entraîne, un retentissement puis un arrêt de la circulation sanguine ( ischémie ) aboutissant à une absence de nutrition des tissus (nécrose ).
Les étiologies:

Parmi les facteurs physiopathologique il y a d’autres causes plus essentielles dans la survenue potentielle de l’escarre :

• troubles de la mobilité : toutes les pathologie entraînant une immobilisation prolongée au lit.
• Paralysie ( paraplégies , les hémiplégies , les scléroses , en plaques les tétraplégiques et pathologique , tractus , les grands brûlés ).
• Les maladies intercurrentes de débilitantes défaillances des grandes fonction vitales ,cancer , trouble cardio – vasculaires.
• Les vieillards : pour un déficit immunitaire qui favorise les injections cutanées qui sont les sources macération gênant les résistances tissulaires après un délai long provocant des escarres.









Les facteurs favorisants :

Ils peuvent être divisés en facteur extrinsèque et intrinsèque :

1) les facteurs extrinsèques :

a/-la pression :
une pression exagérée au prolongée des tissus est situés entre le plan osseux et support sous jacent entraîne rapidement une chute du débit sanguin dans la micro circulatoire cutanée.


b/-force de cisaillement et de frottement :

lorsque les patients sont postures à30° ou 60° dans leurs lits ,les
tissus sous dermique sont soumis à des forces de cisaillement tangentielles liée au glissement .


c/-macération :

facteur de risque particulièrement important chez le sujet âgé ; elle est liée à l’hyper mie
provoquant transpiration et surtout à l’in contenance sphinctérienne urinaire et fécale .

2)les facteurs intrinsèques :

a/- trouble métabolique :

la perturbation de l’équilibre nutritionnel est un facteur de risque important chez le sujet âgé , selon les études jusqu'à 70 % des patients porteurs d’ escarre une ration calorique
insuffisant , l’anorexie les médicaments sont à l’origine de fréquentes dénutrition avec bel once azotée négative perturbant la vitalité tissulaire et la cicatrisation par perte protéine .
*comme favorisant la genèse d’escarre, le diabète sucré , facteur de fragilité vasculaire et de trouble de la sensibilité et les déshydratations .

b/- facteur neuro – vasculaire :

la perturbation de la stimulation sensitive , nociceptive , et proprioceptive et suxeptible d’engendrer une escarre
*paralysie imbolité

*perte de la sensibilité

*alteration vasomotrice

*infection



















































CHAPITRE II

3 EME PARTIE

- signes cliniques

-évolution

-complications











Siège des escarres:

Localisation des escarres dépend de la position du sujet

* position dorsale
*position latérale
*position ventrale
*position assize
*demie assize

a) escarre superficielle :

Surtout sacrées et talonnières : malades en décubitus dorsal.

b) escarres profondes :

ues a la position assise

- genoux dues au décubitus ventral
- fessières ( ou ischiatiques ) d
- trochantériennes dues au décubitus latéral
- d’autres localisations peuvent également se voir omoplates , coudes , occiput (surtout chez l’enfant ) ;
Mollets (décubitus dorsal).

















Les signes clinique :

• le premier signe d’alarme est l’apparition d’une plaque rouge congestive douloureuse
( érythémateuse )

• parfois en quelque heures l’escarre qui superficielle s’entend en même temps qu’elle devient profonde , elle évolue alors en plusieurs stades .
• la plaque érythémateuse évolue en se désépidermisant, avec apparition d’une plaque noirâtre
( nécrose) qui s’élimine progressivement , l’os peut être mis à nu .

L’évolution :

Elle peut se faire :

• vers une réparation spontanée lente si l’escarre est superficielle , la restitution tissulaire se fait de
la périphérie vers l’intérieur .


• en l’absence des soins , l’évolution se fait vers l’aggravation et se complique d’infection et surinfection .

Complications :

Elles peuvent survenir à tous les stades , ce sont :
• ulcération
• destruction de tous les tissus
• l’ostéomyélite
• par fois la mort de la personne , surtout chez les patients âgée .

la constitution d’une escarre :
le délai de constitution de l’escarre n’est pas le même pour tous, dépendant d’une part de la présence d’un ou plusieurs favorisant l’apparition de l’escarre et de la tolérance de la peau a l’appui prolongé contre deux plan durs .
Il est général de déterminer quatre stades dans la constitution de l’escarre :
Les 2 premiers étant réversibles par un traitement médical
Description anato – pathologie
Buts Principe de TRT

Stade
1 Stade l’inflammation
*rougeur dans la zone comprimée
*Gonflement
*Chaleur décrète concerne l’épiderme -assurer la vascu-
Larisation sanguine
Locale.
-maintenir un environnement sec
-diminuer les pressions - suppression de la pression
- TRT local :
* massage
*- suppression de la pression
changement de position

Stade
2 Stade de l’ulcération
*réaction inflammatoire intense avec présence de tous les signes
* ulcération de peau franche entourée d’une plaque périphérique rouge , gonflé, indurée , chaude , douloureuse -maintenir l’intégrité de l’épiderme
-protéger les tissus
Sains
-prévenir l’extension des lésions et la surinfection - suppression de la pression
- TRT local
- TRT Médical



Stade
3 Stade de destructions de tous les tissus
*Ulcérer de décubitus
*perte de substance cutanéograisseur
*la plaque périphérique est blanche cartonnée, atone, dure, décollée
*le font de l’ulcérer est suintant , mal odorant, nécrosé.
*présence de plaques de gangrène noires limitées . -pansement d’escarre et d’ulcères - suppression de la pression
- TRT Médical
* détersion
- TRT chirurgical fermeture de la plaie
- TRT général
* alimentation hyper
Protidique.

Stade
4
Stade de l’ostéomyélite
* Nécrose + infection
* lésion osseuse
* Déperdition liquidienne

-pansement d’escarre et d’ulcères.

-TRT chirurgical
- Mise à plat
- Drainage
- Excision
-TRT médical
- Anti biothérapie
- Alimentation
Hyper protidique





CHAPITRE II

4 EME PARTIE


-les différents acteurs intervenant dans la prise en charge

De l’escarre

- soins d’hygiène corporelle

- les moyens

- traitement

- prise en charge nutritionnelle du malade attente d’escarre

- éducation du patient et de sa famille












Les différents acteurs intervenant dans la prise en charge de l’escarre:


L’infirmier(e) :

Déceler l’apparition de l’escarre
Garantir un nursing de qualité
Coordonner les actions des autres acteurs (l’équipe soignantes)

Le kinésithérapeute :

Mobiliser le malade
Favoriser l’irrigation vasculaire donc tissulaire (friction)

Ladiétécienne :

Elaborer les menues hyper caloriques (5000 à6000 cal / jour) riche en protéines
Choisi le mode de nutrition le plus adapté la personne

Le psychologue :

Favoriser l’acceptation de la modification de l’image corporelle
Sur tout après le TRT chirurgical.

Le chirurgien :

Intervient parfois pour exciser la nécrose et pratiquer en lambeau de reconstruction,
Si l’escarre est très étendue ou intervient lors d’une atteinte osseuse.
Soin d’hygiène corporelle

Leurs objectifs sont de préserver une peau intacte afin qu’un érythème débutant soit Réversible.

*La toilette corporelle

Recommander une douche quotidienne ou un brancard douche si patient alité.
Utiliser un savon doux neutre, ne pas frotter.
Rincer et sécher soigneusement.

*La toilette du siége

Réalisée le plus tôt possible après l’émission de selles.
Effectuée après avoir changé les couches ou les alèses souillées.
Suivie d’un massage.

*Les massages

* Ils seront doux, réalisés par effleurage, onction des zones fragiles avec une
Crème grasse hydratante ex : BIAFINE (attention, des allergies à la BIAFINE
Sont possibles) escarrine, huile de massage rivadouce.
* ce soin doit être réalisé à mains nues, le port de gants provoquant un échauffement
de la peau favorisant l’escarre.
Le massage et la friction des zones à risques sont à proscrire.


*Technique d’effleurage

La technique d’effleurage consiste en un glissement avec une pression modérée.

La technique :

La technique d’effleurage consiste en un glissement avec une pression modérée. Il est
Effectué sur les zones d’appui et la périphérie.

Les manœuvres doivent :

*S’inscrire dans un but d’amélioration de la circulation locale.
*Favoriser la détente
*favoriser une relation d’échange et de confort entre le patient et le soignant.

Les manœuvres ne doivent pas :

Léser les tissus : décoller, pétrir, pincer et étirer les tissus, être douloureuses.

Ce qu’il faut faire :

La technique d’effleurage se fait sans gant avec la main ouverte, toute main y compris
La paume.
*le temps d’effleurage ne doit pas être inférieur à 3 mn.
*la fréquence du soin et les horaires sont programmés sur le diagramme de soin.

Ce qu’il ne faut pas faire :

Interdiction formelle d’utiliser glaçons et sèche cheveux,
Ne jamais exercer de pression sur une lésion constituée, y compris une rougeur persistante,ni sur une peau comportant des lésion type hématome, eczéma, des rougeurs ou taches dont on ne connaît pas l’origine, à proximité d’une articulation inflammatoire
Ou sur un membre suspect ou porteur d’une lésion vasculaire, artérielle ou veineuse.

*Le change

*Le change des draps et alèses assure une literie propre, sèche, sans pli, sans particule ni présence de miettes (dans le cas ou le repas serait pris au lit).
*Il permet de contrôler régulièrement l’humidité de la peau et de remédier aux phénomènes de transpiration ou d’incontinence.
*Il est réalisé au minimum trois fois par 24 heures si le patient est alité.
*En présence d’un matelas à eau ou à air, privilégier seulement un drap non bordé.

La gestion de l’incontinence

L’identification de l’origine de l’incontinence ainsi que son caractère réversible ou définitif permettra de mettre en place les solutions adaptées.


Moyens :
Privilégier la pose d’un étui pénien.
Mettre en place une couche absorbant avec un change régulier et programmé
(EX : à chaque mobilisation) pour éviter les macérations.
Proposer le plat bassin ou accompagner le patient aux toilettes à chaque fois
Que cela est possible et pour favoriser l’autonomie du patient.
Poser une sonde urinaire pour une incontinence quasi- permanente ou dans le
Cas ou la mobilisation serait très difficile ou douloureuse.

Les changements de position :

*Le but est d’éviter la pression prolongée sur le même point ou zone d’appui du
Corps. .
*Le malade est installé successivement en différentes positions.
*Pour être efficace, ces changements sont faits toutes les 3 heurs de jour comme de Nuit suivant le tableau prévu.

Tableau de changement de position des grands malades
8h D SIGNATEUR DE LA PERSONNE RESPONSABLE 20h D SIGNATEUR DE LA PERSONNE RESPONSABLE
11h LD
23h LD
14h V
02h V
17h LG
05h LG

D= position dorsale V= position ventrale

LD= position latérale droite LG = position latérale gauche





Le matelas alternating :

Il permet de faire varier, de manière régulière et permanente les points de pression et permanente les points de pression et d’assurer un léger massage d’appui. Le matelas alternating est une housse en nylon comportant des tubes pneumatiques alimentés
Par un compresseur. Le cycle s’inverse automatiquement toutes les 4 mN.

Installation

• disposer une planche sous le matelas du lit
• poser le matelas alternating sur le drap de dessous
• recouvrir le matelas alternating d’une seul épaisseur (1drap)
• mettre le moteur en marche, vérifier le bon fonctionnement des tubes
Le matelas alternating ne peut à lui seul prévenir les escarre. Il doit être toujours associé aux
Autres techniques.

Le matelas mousse :

*Principe

Il se présente sous forme de trois coussin de mousse (90cm de large –cm de long 18cm d’épaisseur) découpés chacun en forme de gaufrier.
Il permet au corps d’y pénétrer largement, une plus grande surface corporelle y adhère
Le poids du corps du malade est mieux réparti sur une plus grande surface.
*But
Il permet d’augmenter la surface de contact du corps a fin d’en répartir plus régulièrement les pressions provoquées par le poids du corps.

*Utilisation

- placer le matelas sur le sommier, le coté gaufré au-dessus, mettre une housse de protection spéciale.
- Mettre un drap sans border

*Inconvénient
Stockage encombrant.


*entretien

- nettoyer les housses avec un produit désinfectant
- désinfecter le matelas entre chaque malade
Le matelas à eau : type hydro module
*principe
Il est composé de trois coussins hydro gonflables, indépendants et reliés entre
Eux par un système de liens.

*but

Il permet d’éviter les points de pression par le déplacement continuel à chaque
Mouvement du liquide.

*utilisation

Poser les coussins, remplis avec de l’eau à37° additionnée d’un désinfectant
(50 litres d’eau pour les trois coussins)

*inconvénients

-sensation première de déséquilibre du malade
-lit difficile à manier

*entretien

-contrôle de l’étanchéité
-désinfection après chaque malade

Le lit fluidisé

*principe

C’est un lit constitué d’une cuve métallique remplie de microsphères de
Céramique, mise en fluidisation par un courant d’air chaud pulsé par un
Générateur situé à la partie inférieure du lit.
C’est un lit réservé à certains malades (brûlés.. .)



*but
Il permet de mettre la personne dans son état d’apesanteur, réduisant au
Minimum tout point d’appui supprimant ainsi tout risque d’escarre
*inconvénients
-matériel lourd
-coût onéreux
-sensation d’instabilité, de mal de mer

*entretien spécifique
-tamisage des microsphères
-entretien du drap filtre
-entretien du filtre à air

Petits matériels accessoires

A-les coussin :

de taille et de compositions différentes ils permettent
La protection des fesses, des coudes et des omoplates.

-a eau
-en mousse
-structure multicellulaire type restons.
-remplis de micro bulle de polystyrène
-artisanale :
Poche à urines remplie d’eau ou jersey rempli de coton

b-les gaines tubulées :
De différents diamètres, largeur et composition (en
Mousse, elles permettent la protection des coudes, talons…


Prise en charge nutritionnelle :
En cas de déficit nutritionnel, au d’escarre il est urgent de mettre en place un traitement deitetique, l’alimentation hyper protidique est prescrite par le médecin, mais il n’est pas
Si semple pour un patient porteur d’escarre souvent morexi que augmenter sa nation en
Protéines et en calorique.
L’IDE doit :
-faire une observation de l’alimentation spontanée qui peut révèles des apports insuffisants ou déséquilibres avec hypo protide nie ou alcoolisé (un obèse peut être demutri)
-avoir la collation de tout le personnel intervenant auprès du patient (aide soignant,
Dieterlen, hôtelière, kinésithérapeute, famille…) et la collaboration du personnel
Des cuisines
-obtenir la confiance du patient pour avoir une cicatrisation active.
-bien connaître ses goûts et habitudes.
-tenir compte des facteurs psychologique (chois effectifs stresse…) qui peuvent être responsable d’une anorexie.
Education du patient et de sa famille
L’apprentissage des mesure préventives contre l’escarre est l’une des conditions de la
Réinsertion sociale des personnes atteintes de maladie chronique.
La mise en place d’un programme éducatif individualisé permet l’acquisition de comportements capable à long terme de prévenir l’escarre.
L’équipe soignante devra favoriser la participation du patient et de sa famille aux soins
Et les informer efficacement afin qu’ils comprennent les conséquence dues à l’altération
De la mobilité du patient.
Le patient sera capable de détecter les premiers signes d’apparition d’une escarre et participera à des action de prévention (alimentation, hygiène corporelle, fonctions d’élimination)
Il intégrera des gestes de prévention simples. Des auto-soulévements(patient alité ou en
Fauteuil) pendant quelques secondes toutes les demi-heures réduisent efficacement la
Compression au niveau du siége.
Ses vêtements seront choisis et adaptés afin de prévenir les phénomènes de compression,
Frottement, strictions(attention aux coutures des slips, aux vêtement trop serrés, aux plis,
Aux chaussettes…)
Il est important d’impliquer la famille dans la surveillance cutanée du patient surtout des
Lors qu’un retour à domicile est envisagé
Un apport calorique satisfaisant, une hygiène corporelle rigoureuse ainsi que le change de la literie régulièrement sont trois points sur lesquels il faudra fortement insister.












CHAPITRE III


Méthodologie
Questionnaire les malades
Questionnaires soignants
Conclusion globale

























La méthodologie


Pour réaliser mon travail j ai procédé comme que j ai cité :

1) établir un questionnaire pour voir si l hypothèses que je cite dans ce mémoire sont

juste ou non et aussi pour faire une recherche profonde

2) lieu de l enquête :

Elle est menu an niveau d hôpital de sougueur dans les services suivantes

-service de médecine (homme et femme)

-service de chirurgie (homme et femme)

3) population de l étude (cibles)

-population des malades : 10 malades

-population de l équipes soignants : 10 personnes soignants

4) la durée de l enquête :questionnaire qui distribués au niveau de service a durée

04 jours puis j ai récupère puis j ai effectuée une interprétation ainsi que une

analyses globale

5) technique : la technique d enquête utilisée et le questionnaire.









Présentation et analyses des résultats du questionnaire adresse aux personnels soignants (les imfermier)

1) a avez vous fait formation paramédical ?
Nombre de réponse %
Oui 10 100%
Non 00 00%
Totale 10 100%

Analyse :
Les réponses obtenus relatives à la première question demande que 10 personnes soignants ce qui pressent 100% afferment qu il la formation paramédical

2) Est-ce que la prévention des escarres se fait reguilierement ?
Nombre de réponse %
Oui 10 100%
Non 00 00%
Totale 10 100%

Analyse :

100% des personnels soignants appliquer la preventios des escarres reguilierement

3) les soins de la prévention de escarres sont il pratiquer par I.D.E/ATs/FAMILLE ?

Nom de repense %
I.DE 04 40%
ÄTS 04 40%
Famille 02 20%
Totale 10 100%

4) quelle la meilleur choix pour la prévention ?

Nombre de réponse %
Changement de position 07 70%
Matelas ( altemating ) 03 30%
Soins périodiques 00 00%
Totale 10 100%



Analyse :

70% choisie le changement de position

30% de population choisie matelas almating


5) est ce que veillez quotidiennement sur l hygiène corporelle ?
Nombre de réponse %
Oui 02 20%
Non 08 80%
Total 10 100%

Analyse :
20% réponde que faire l hygiène quotidiennement
80% ne faire pas

6) Est-ce que l éducation sanitaire se fait par I.D.E ?
Nombre de réponse %
Oui 07 70%
Non 03 30%
Total 00 100%

Analyse :

70% faire l éducation sanitaire
30% ne faire pas
7) Est-ce que les matelas (alternatif) disponible au service ?
Nombre de réponse %
Oui 08 80%
Non 02 20%
Total 10 100%

Analyse :

80% des personnels soignant afferment qu ils procèdent des moyens limites au niveau de leur service, pour pratiquer la prévention des escarres, et 20% afferment le contraire



Est-ce que vous veillez quotidiennement sur le changement de position ?

Nombre de réponse %
Oui 10 100%
Non 00 00%
Total 10 100%


Analyses : 100% des personnels soignants faire le changement de position quotidiennement .

9) quelle moment le rôle d I.D.E est nécessité ?

Nombre de réponse %
La prévention 09 90%
Traitement 01 10%
Totale 10 100%

Analyse : 90% réponde que le rôle d I.D.E est nécessaire dans la prévention, 10% affermé que le rôle d I.D.E nécessaire dans le traitement.

10) Est-ce que le malade suit un régime spécial ?

Nombre de réponse %
Oui 02 20%
Non 08 80%
Total 10 100%


Analyse : 20% des malades suit un régime spécial, 80% ne suit pas

Présentation et analyse des résultats questionnaire adresse aux malades :










1) quelle est votre motif d hospitalisation ?

Nombre de réponse %
Chirurgie (femme/ homme) 06 60%
Médecine (femme / homme) 04 40%
Total 10 100%



Analyse : 60% des malades sont hospitalisée pour chirurgie générale

40% des malades sont hospitalisièe pour problème médicale

2) est ce qu il y a une bonne prise en charge les malades alitées :

Nombre de réponse %
Oui 03
30%
Non 07 70%


Analyse : 70% des malades afferment qu il n y a pas une bonne prise en charge des malades alitées.

30% afferment le contraire

3) Est-ce que le changement de la literie se faire quotidiennement par l imfermier ?

Nombre de réponse %
Oui 02 20%
Non 08 80%
Totale 10 100%

Analyse :

Le geste le plus important qui peut éviter une complication très grave néglige
Chez 80% des malades alitées


4) les soin d hygiène sont ils respectes ?
Nombre de réponse %
Oui 03 30%
Non 07 70%
Totale 10 100%


Analyses :

30% des malades afferment que l hygiène respectée, 70% affermie le contraire


5) Est-ce que vous suivez un régime alimentaire spécial ?
Nombre de réponse %
Oui 01 10%
Non 09 90%
Totale 10 100%


Analyse : 10% des malades suit une régime spécial, 90% ne suit pas une régime spécial.


6) Est-ce que les matelas anti – escarres sont disponibles ?


Nombre de réponse %
Oui 07 70%
Non 03 30%
Totale 10 100%


Analyses : 70%des malades afferment que les matelas anti-escarres disponible aux niveau de service , 30% afferment le contraire


7) Est-ce que médecin consulte quotidiennement ?

Nombre de réponse %
Oui 09 90%
Non 01 10%
Totale 1 100%
Analyse : 90% des malades afferment que le médecin consulte quotidiennement, 10% afferment le contraire

Est-ce que massage préventif d escarre est pratiqué quotidiennement par l I.D. E ?

Nombre de réponse %
Oui 04 40%
Non 06 60%
Totale 10 100%


Analyses

40% des malades afferment que le massage préventif faire quotidiennement , 60
% afferment le contraire.

9) votre famille telle reçu les conseils à la famille ?

Nombre de réponse %
Oui 06 60%
Non 04 40%
totale 10 100%


Analyse :
60% des familles ont reçu des conseils par l équipes soignants pour lutte contre l installation des escarres à domicile et 40% ont pas reçu les conseil.


10) Etres vous satisfait du confort ?


Nombre de réponse %
Satisfait 01 10%
Peut satisfait 04 40%
Insatisfait 05 50%
Total 10 100%



Analyse :

10% réponde satisfait ,40% réponde peut satisfait, 50% réponde insatisfait ,

Indentification :
Présentation selon large et sexe :

age

sex. 25-30 ans 30-40 ans 40 et plus Total
Masculin 01 02 01 04
Féminin 02 03 01 06
Total 03 05 02 10
% 30% 50% 20% 100%









Analyse :

L’identification de la population soignant des différents ages et sexe féminin et sexe masculin compris
• -50%entre 30et40 ans
• -30% entre 25 et30ans
• -20% entre 40 ans et plus

Présentation selon l ancienneté et sexe :

age

sex. 00-5 ans 5-100 ans 10-200 ans 200- et plus Total
Masculin 00 02 01 02 05
Féminin 02 02 01 00 05
Total 02 04 02 02 10
% 20% 40% 20% 20% 100%

Analyse :
• 40% des personnels soignants ont un ancienneté entre 05 à 10 ans
• 20% entre 0 à 5 ans
• 20% entre 10 à 20 ans
• Et le reste de population et 20 ans et plus …
QUESTIONNAIRES ADRESSSES AUX MALADES :


Identification NOM – PRENOM :………..
Sexe :………………………………………
L’age :……………………………………..
1) quelle est votre motif d hospitalisation ?


2) est ce qu il y a une bonne prise en charge les malades alitées :




OUI NON

3) Est-ce que le changement de la literie se faire quotidiennement par l imfermier ?



OUI NON

4) les soin d hygiène sont ils respectes ?



OUI NON

5) Est-ce que vous suivez un régime alimentaire spécial ?



OUI NON
6) Est-ce que les matelas anti – escarres sont disponibles ?



OUI NON




7) Est-ce que médecin consulte quotidiennement ?
I.D. E ?


OUI NON

Est-ce que massage préventif d escarre est pratiqué quotidiennement par l



OUI NON

9) votre famille telle reçu les conseils à la famille ?



OUI NON

10) Etres vous satisfait du confort ?
Satisfait

Peut satisfait
Insatisfait



















Questionnaires adresse aux personnels soignant (les infirmier)


Identification : nom : prénom :
Sexe : ………………………..
Age : ………………………….
L ancienneté :…………………
1. Avez-vous fait formation paramédicale ?



OUI NOM
2. Est-ce que la prévention des escarres fait régulièrement ?



OUI NOM

3. Les soin de la prévention des escarres sont il pratiquer par I.D.E/ ATS/ FAMILLE ?

4. Quelle sont les meilleur chois pour la prévention ?

Changement de position

Matelas

Soins périodiques

5. Est-ce que vous veillez quotidiennement sur l hygiène corporelle ?



OUI NOM

6. Est-ce que l éducation sanitaire fait par I.D.E ?




OUI NOM
7. Est-ce que les matelas (altemating) disponible au service ?



OUI NOM

8. Est-ce que vous veillez quotidiennement sur changement de position ?



OUI NOM


9. Quelle moment le rôle de L I.D.E est nécessaire dans la prévention ?


Traitement
Prévention

10. Ce que le malade suit un régime spécial ?




OUI NOM


















Analyse globale


Chaque membre du corps médical et paramédicale doit assurer sa tache
Devant un malade, alité ; comme il doit avec honnêteté, sincérité et Beaucoup de sérieux.
-le réconfort du patient dépend d’un personnel qualifie et compétent.
-le travail du soin seulement mais de réconforter le patient le mettre a
L’aise, de le faire sentir qu’il est entre de bonnes mains.
-le soignant doit avoir une conscience professionnelle qu’il est la pour
Savoir le malade afin de lui assurer une guérison totale.
-la prévention des escarre chez les malades alites est un besoin
Fondamentale et notre rôle et d’assurer ce besoin.





















CHAPITRE IV
suggestion
Conclusion
Bibliographie
Annexe





























Suggestion

Nous suggérons d’établir une amélioration sur tous les plans afin de répondre aux besoins thérapeutiques et psychologique des malades.

*pour améliorer l’état de santé du malade

-créations d’un service spécialisé pour la bonne prise en charge des malades alités, avec une équipe bien encadrée dans ce domaine

-la prévention doit être quotidienne pour lutter contre les infections
Les complication, et pour éviter les actes chirurgical.

-éducation sanitaire pour améliorer les connaissances des patients.

-alimentation bien équilibrée riche en protides et en vitamines pour
Avoir une bonne cicatrisation.

L’hygiène quotidienne, et le changement de position toutes les deux
Heures.

Pour avoir une équipe qualifiée :

Formation continue pour le personnel soignant.

*doter les services d’un matériel spécifiques.

*avoir des médecins spécialistes en cas ou il y a des patient nécessitant
Une prise en charge (chirurgicale)














Conclusion
La prise en soin de l escarre de l adulte ne relève pas d une spécialité spécifique.
Toutes les équipes et tous les modes de prise en charge peuvent y être confrontes en particulier en rééducation, réanimation, gériatrie, chirurgie, mais aussi en médecine de ville et soins a domicile.
Le jury tient a attirer l attention sur la faiblesse quantitative et qualitative des études et recherches portant sur les escarres. Des informations d un niveau de preuve suffisant concernant l évaluation, la prévention et le traitement des escarres manquent
il est recommande que des professionnels de qualifications différentes et des équipes développement une compétence particulière dans le domaine des escarres de façon à devenir des référents qui pussent être consultes par leur collègues : médecins référents , infirmières referens , équipe mobile médecin - infirmière intervenant à l hôpital et /ou en ville .en complément des professionnels référents ,l organisation de consultations infirmières ,autonomes ou dans le prolongement de (groupes –escarres )ou de (commissions des plaies et des escarres ) quand elles existent ,peut être utile dans le dispositif de prise en charge des patients ,mais aussi de formation des professionnels .
la recherche sur les escarres est actuellement trop souvent limitée aux essais thérapeutiques de produits isoles .il est important de l étendre à la recherche fondamentale et clinique .le jury recommande que cette recherche ainsi que la formation des soignants et des médecins soient coordonnées par des équipes pilotes .par ailleurs ,l enseigne –ment de la prévention et des sois d escarres doit faire partie de la formation initiale de tout médecin et de tout soignant .










BIBLIOGRAPHIE


LES ESCARRES : éduquer pour mieux prévenir
Anne Françoise édition N° 1067/1995

L’ESCARRE : EVOLUTION ET PRISE EN CHARGE
Edition frison – roche

SOINS INFIRMIERS : EN MEDECINE –CHIRURGIE

LES DOSSIERS DE L’INFIRMIERE

LAROUSSE MEDICALE.

























ANNEXE
Questionnaires adresse aux personnels soignant (les infirmiers)

Identification : nom : prénom :
Sexe : ………………………..
Age : ………………………….
L ancienneté :…………………
1 Avez-vous fait formation paramédicale ?



OUI NOM
2 Est-ce que la prévention des escarres fait régulièrement ?



OUI NOM

3 Les soin de la prévention des escarres sont il pratiquer par I.D.E/ ATS/ FAMILLE ?

4 Quelle sont les meilleur chois pour la prévention ?

Changement de position

Matelas

Soins périodiques

5 Est-ce que vous veillez quotidiennement sur l hygiène corporelle ?



OUI NOM

6 Est-ce que l éducation sanitaire fait par I.D.E ?




OUI NOM
7 Est-ce que les matelas (altemating) disponible au service ?



OUI NOM

8 Est-ce que vous veillez quotidiennement sur changement de position ?



OUI NOM


9 Quelle moment le rôle de L I.D.E est nécessaire dans la prévention ?


Traitement
Prévention

10 Ce que le malade suit un régime spécial ?




OUI NOM


















QUESTIONNAIRES ADRESSSES AUX MALADES :


Identification NOM – PRENOM :………..
Sexe :………………………………………
L’age :……………………………………..
1) quelle est votre motif d hospitalisation ?


2) est ce qu il y a une bonne prise en charge les malades alitées :




OUI NON

3) Est-ce que le changement de la literie se faire quotidiennement par l imfermier ?



OUI NON

4) les soin d hygiène sont ils respectes ?



OUI NON

5) Est-ce que vous suivez un régime alimentaire spécial ?



OUI NON
6) Est-ce que les matelas anti – escarres sont disponibles ?



OUI NON




7) Est-ce que médecin consulte quotidiennement ?
I.D. E ?


OUI NON

Est-ce que massage préventif d escarre est pratiqué quotidiennement par l



OUI NON

9) votre famille telle reçu les conseils à la famille ?



OUI NON

10) Etres vous satisfait du confort ?
Satisfait

Peut satisfait
Insatisfait