L'ulcère gastro-duodénal

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L'ulcère gastro-duodénal



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Définition




L'ulcère gastrique est une inflammation de la muqueuse gastrique évoluant vers
une atrophie de la muqueuse.




L'ulcère gastrique est en grande partie une maladie infectieuse due à
l'Héliobacter Pylori qui est une bactérie vivant dans l'estomac et qui colonise
la muqueuse gastrique.




La maladie ulcérique gastro-duodénale est une maladie chronique, qui, en
l'absence de traitement, évolue par poussées.




En poussée évolutive, l'ulcère se présente comme une perte de substance
interrompant la muqueuse et la musculeuse.












Physiopathologie




L'ulcère gastro-duodénal résulte d'une rupture de l'équilibre existant entre
facteurs d'agressions de la muqueuse et facteurs de défenses de la muqueuse.



Agression :

• Héliobacter Pylori.
  
• L'acide chlorhydrique.
  
• Pepsine.
  
• Sels biliaires.
  
• Anti-inflammatoire non
  stéroïdiens (AINS), aspirine.
  
• Alcool, tabac, stress.
  

Défense :

• Barrière formée par la
  muqueuse.
  

Ulcère
gastrique




L'ulcère gastrique est dû à la prédominance d'une diminution des moyens de
défense de la muqueuse.




C'est la conséquence de la gastrite à Héliobacter Pylori, avec une gastrite
plus sévère et plus étendue que dans l'ulcère duodénal.



L'ulcère
duodénal




L'ulcère duodénal est dû à la prédominance d'une augmentation des moyens
d'agressions :




Le tabac, le stress, l'action de certains médicaments, l'hyperactivité du nerf
vague et l'Héliobacter Pylori entraînent une augmentation de la sécrétion
d'acide responsable de la présence d'acide chlorhydrique, provoquant une
inflammation débouchant à l'apparition d'un ulcère.







Signes cliniques

• Douleur épigastrique, brûlure,
  crampe.
  
• Irradiation.
  
• Localisation du siège :
  estomac.
  
• Rechercher les facteurs
  agressifs.
  

Complications

• Hémorragie digestive.
  
• Perforation.
  
• Sténoses.
  
• Cancérisation de l'ulcère
  gastrique.
  

Traitements



Principe du
traitement médical

• Obtenir la cicatrisation :
  
• Utilisation de médicament
  anti-sécrétoire.
  
• Contrôle endoscopique et
  biopsie après le traitement.
  
• Eviter la récidive :
  
• Eradiation de l'Héliobacter
  Pylori.
  
• Traitement antibiotique et
  anti-sécrétoire.
  

Principe du
traitement chirurgical

• Diminuer la sécrétion acide
  gastrique :
  
• Diminuer la stimulation
  nerveuse : section du nerf vague.
  
• Diminuer la stimulation
  hormonale : antrectomie.
  
• Indication :
  
• Ulcère gastrique résistant eu
  traitement médical.
  
• Complication hémorragique
  grave, perforation, sténose.
  

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