La péritonite

Définition

La péritonite est une inflammation aiguë du péritoine, avec un épanchement dans la cavité péritonéale.

Le péritoine est une séreuse enveloppant l'ensemble des viscères digestifs. La cavité péritonéale est une surface de glissement qui permet de se déplacer dans la cavité abdominale.

Le péritoine a deux fonctions : sécrétion et absorption.

Physiopathologie

Cette inflammation du péritoine est secondaire à l'irruption d'un agent agressif dans la cavité péritonéale, provoquant un œdème, une hypervascularisation et un épanchement péritonéale

Cet épanchement est le résultat d'une hypersécrétion du péritoine dans le but d'absorber et de détruire les bactéries.

Grâce aux examens de la cavité péritonéale, on remarque la présence d'un liquide dans le péritoine, ceci suppose la perforation d'organes avec éruption de liquide. C'est la présence de liquide septique dans une cavité qui n'est pas septique.

Etiologies

Appendicite.
Perforations digestives.
Pancréatite.
Sigmoïdite.
Salpingite : inflammation des trompes chez la femme.
Cholécystite : inflammation du canal cholédoque (voie biliaire).

Signes cliniques

Douleur aiguë en fosse iliaque droite.
Le siège initial peut orienter le diagnostic :
Epigastre : perforation d'ulcère.
Fosse iliaque droite : appendicite.
Fosse iliaque gauche : sigmoïdite, perforation de diverticule.
Hypochondre droit : péritonite biliaire.
Vomissement, arrêt du transit.
Hyperthermie.
Contracture : difficulté à toucher le ventre.
Ventre tendu, ballonnement.
Choc septique parfois.

Signes biologiques

Augmentation de la vitesse de sédimentation.
Augmentation de la CRP.
Hyperleucocytose.

Examens complémentaires

Toucher pelvien, toucher rectal ou vaginal qui montre une douleur au cul de sac de Douglas : abcès de Douglas qui sont des péritonites localisées.
Radiographie pulmonaire.
ASP (Abdomen Sans Préparation) à la recherche d'un pneumopéritoine : passage d'air dans le péritoine.

Soins infirmiers

Mise en condition

Traitement d'un choc septique.
Correction d'une hypovolémie : hémoculture.
Antibiothérapie.
Intubation si nécessaire.
Soins infirmiers en pré-opératoire

Pose d'une voir d'abord veineuse.
Prise des paramètres : pouls, tension artérielle, température, diurèse.
Bilan sanguin : NFS, plaquettes, hématocrite, TP, TCA, ionogramme, groupe sanguin, RAI, urée, créatinine, bilan hépatique, CRP.
Hémoculture.
Aspiration digestive.
Préparation cutanée : champ abdominal large.
Soins infirmiers en per-opératoire

Aider l'opérateur :
Lavage du péritoine car le liquide est septique.
Traiter la cause : suture, résection, stornies.
Drainer si on n'est pas sûr que tout soit complètement lavé.
Soins infirmiers en post-opératoire

Surveillance hémodynamique.
Surveillance de la reprise du transit : gaz.
Surveillance de la diurèse : diurèse concentrée 24 à 48 heures après l'opération puis normalisation.
Surveillance de la température : hyperthermie qui témoigne d'une infection.
Surveillance de l'aspect des stornies : doivent être rosées.
Cultures : cathéter, sonde urinaire, épanchement.
Surveillance de la ventilation.
Surveillance des drains de redons.
La position assise est impérative durant le temps de l'hospitalisation, 8 jours environ.
Lever précoce.
Surveiller les apports nutritionnels et caloriques.
La sonde gastrique est en place pour 24 à 48 heures sans aspiration puis clampage, puis arrêt.
Reprise de l'alimentation : J2 ablation de la sonde gastrique ; J3 peut boire, compote ou yaourt le midi et le soir ; J4 yaourt puis alimentation légère.