La kinésithérapie respiratoire

[riadh123مشرف قسم Infirmiers Diplômés d’Etat]

la kinésithérapie respiratoire

Objectifs :
Améliorer la ventilation alvéolaire
Améliorer les mouvements respiratoires
-
améliorer la qualité des muscles
Améliorer la perméabilité bronchique
-
désencombrement

Pour la kiné respiratoire, il faut acquérir la
participation consciente du patient.
La ventilation s’observe en
position demi assise , car elle est plus pratique pour le patient.
La
première chose à faire est d’observer comment le malade respire. Quand
le malade respire de façon normale, on observe une poussée de la cage
thoracique, et un gonflement abdominal. Il y a des prédominances :
respiration d’avantage thoracique chez les femmes, et ventilation
d’avantage abdominale et thoracique inférieure chez les hommes. Ensuite,
on demande une confirmation par un mouvement respiratoire ample.
Sur
le plan mécanique, le diaphragme va s’abaisser et provoque le
gonflement abdominal. Il va également provoquer le gonflement de la cage
thoracique.
Qu’est ce qui peut gêner les mouvements de la cage
thoracique ?
Ce sont les mouvements inutiles : mouvements de la tête
placer la tête dans une position légèrement
fléchie. utilisation des muscles du cou, qui vont tirer sur la cage
thoracique : le tirage sternal qui intervient en général quand le
mouvement du diaphragme n’est pas bon. C’est un mouvement parasite qui
n’est pas rentable élévation des épaules qui consomme de l’énergie, et
empêche un bonne respiration.
Il peut se produire des mouvements
paradoxaux : la personne gonfle bien le thorax et rentre le ventre. Cela
va inhiber le mouvement du diaphragme.
Il faut également regarder
comment le malade prend de l’air. Si il le prend par la bouche, cela
signifie souvent que le nez est bouché moucher le nez.
Normalement l’inspiration et
l’expiration se font par le nez.
Regarder également la fréquence
respiratoire : plus elle est rapide, moins on a de chance d’avoir une
bonne ventilation alvéolaire.

A l’expiration : le ventre va se
rentrer pour rentrer le diaphragme, qui va comprimer les poumons, et va
procéder à la sortie d’air. La cage thoracique s’affaisse.

On
garde la même position demi assise. Placer une main au niveau de
l’épigastre, et une autre main au niveau du thorax supérieur ( au niveau
du sternum ), et demander au patient de souffler par la bouche,
inspirer par le nez, en gonflant le thorax et l’abdomen.
Appuyer très
légèrement pour faire comprendre au patient qu’il doit effacer
l’abdomen.
A l’expiration, on relâche les mains. Le contact manuel
est important pour localiser la ventilation.
Ce qui est important
aussi, ce sont les ordres que l’on donne. La voix doit guider le malade.

Sur
un plan mécanique, entre le thorax et l’abdomen se situe le diaphragme.
Quand
le diaphragme se contracte, il s’abaisse, ce qui comprime l’abdomen et
va provoquer son gonflement. Au bout d’un moment, l’abdomen ne pouvant
plus se comprimer, le centre du diaphragme étant fixé, le diaphragme va
mobiliser les côtes, et va le élever.
La variation du mouvement des
côtes est due à l’articulation des côtes et des vertèbres.

Le
temps suivant est le temps de l’expiration. Celui ci est fait de
l’action de la pesanteur : celle ci va s’appliquer sur la cage
thoracique, et va tendre à la ramener à la position basse. Il y a
également l’élasticité du poumon. Puis il y a l’action des abdominaux
qui vont se contracter, provoquer le rentrer abdominal, et donc
refoulement du diaphragme vers le haut.
Il y a une espèce de dualité
entre diaphragme et abdominaux.

Comment l’air va circuler au
niveau des poumons ?
C’est par différence de pression que l’air va
rentrer ou sortir. ( PV = nRT )
C’est par l’intermédiaire des plèvres
que ces variations de pression se forment. Si il y a une pathologie de
plèvre, cela va entraîner des défauts à la ventilation.

débit = V
* F
0,5 * 16 = 8 L
Débit fonctionnel = ( V - Espace mort ) *
F
( 0,5 - 0,2 ) * 16 = 4,8 L
En prenant le malade
en charge, on peut augmenter les volumes,, au lieu d’augmenter la
fréquence.


Le désencombrement
bronchique
Objectifs
Libérer les voies aériennes
Favoriser la ventilation
Lutter contre l’infection ou la prévenir : par la
mise en oeuvre de techniques, on peut prévenir l’infection et retarder
ou éviter une antibiothérapie.
Principes
1 - Mobiliser les sécrétions
2 - Rendre la toux productive
Le
désencombrement est lié à la ventilation.

Les bronches
Proximales
Structure musculaire et cartilagineuse
Distales
Structure musculaire
Déplacement des sécrétions
Par les cils bronchiques
Par le débit expiratoire
L’expulsion
des sécrétions
La toux productive : en 3 temps
1 -
Inspirer
2 - Blocage
3 - Toux Expiration brutale complète

Trachée
Bronches souches
Bronches
lobaires
Bronches segmentaires
Bronches sous segmentaires
Bronches
sus lobulaires
Bronches intra lobulaires
Bronchioles terminales
Canal
alvéolaire
Alvéoles

Les
moyens de désencombrement
Techniques
communes
La ventilation
Aérosols,
humidificateurs
Vibrations, aide manuelle
Bronches proximales
« se racler » la
gorge
expiration rapide bouche ouverte
sons soufflés

Changement de position
toux, aspiration
Bronches
distales
Expiration filée
Changement de position
Il
faut environ 20 minutes pour une sécrétion d’aller du distal vers la
trachée.

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شكرا على المساهمة مشرفنا "رياض" ..

[anis-reaniمشرفة قسم Anesthésie Réanimation Diplômés d’Etat]

مشكوووووووووووووووووووور على الموضوع القيم موضوع جد مميز مرسى

[yacinehadjouعضو دهبي]

[cbdeعضو دهبي]

[سجايا الروحعضو فضي]

[idesalimعضو مطرود]

[toufikعضو جديد]

شكرا على التذ كير والموضوع : :

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شكرا على المساهمة القوية من مشرفينا النشطين

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