la sterilisation

La stérilisation

I) OBJECTIFS

* Définir stérilisation, état stérile, désinfection, dispositif médical
* différenciait la décontamination et la désinfection
* cité, expliqué et argumenté les étapes préliminaires
* cinq procédés de stérilisation
* le matériel concerné dans la stérilisation
* argumenté le rôle infirmier au sain d'une unité de soins face au matériel à stériliser et à désinfecter, ainsi que le matériel stérile

II) DEFINITION

* Stérilisation : mise en œuvre d'un ensemble de méthodes et de moyens visant à éliminer tous les micro-organismes vivants de quelque nature et de quelques formes que ce soit portée par un objet parfaitement nettoyé.
* État stérile : états d'un dispositif exempt de micro-organismes viables pour qu'un dispositif médical puisse être stérile
* désinfection : opération au résultat momentané permettant d'éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus indésirables portés par les milieux inertes contaminés
* dispositif médical : on entend par dispositif médical, tout instrument, appareils, équipements, matière ou produit à l'exception des produits d'origine humaine ou autres articles utilisées seules ou en association, y compris les accessoires et logiciels intervenant dans son fonctionnement destiné par le fabricant à être utilisé chez l'homme à des fins médicales et dont l'action principale
voulue n'est pas obtenue par les moyens pharmacologiques ou immunologiques ni par métabolisme, mais dont la fonction peut être assistée par de tels moyens. Peut être utilisé à des fins diagnostiques ou d'études, ils sont classés en trois types :

o dispositif médical critique : tout matériel introduit dans le système vasculaire, cavité ou tissus stériles, quelle que soit la voie d'abord. Haut risque infectieux.
o Dispositif médical semi-critique : matériel entrant en contact avec une muqueuse sans effraction
o dispositif médical non critique : tout matériel entrant en contact avec une peau saine

III) MATERIELS SOUMIS A LA STERILISATION INTRA-HOSPITALIERE

* Objets métalliques (bloc opératoire)
* matériel en inox (plateau, haricot)
* textile (blouses, draps, compresse, alèses)
* verre (bocaux)
* caoutchouc
* matières plastiques

IV) LA STERILISATION

* Le poupinel (chaleur sèche)
* radiations ionisantes
* chaleur humide (autoclave)

o principe : utilisation de la vapeur d'eau saturée sous pression
o matériel concerné : tout sauf le thermaux sensibles (plastiques, nickel)
o paramètres et contrôles : durée de stérilisation = 18 minutes, temps d'exposition de la charge à l'agent stérilisant, température, pression, qualité de l'eau
o cycle de stérilisation : ensemble des opérations permettant de stériliser à la vapeur d'eau saturée une charge dans l'autoclave
o conditions pour une bonne stérilisation : conditionnement adapté, choix du type d'emballage, bonne programmation, l'identification du matériel
o après le cycle : le matériel doit être sec sans condensation, emballages intacts, tests de contrôle +, référence de stérilisation (date, n° lot, conditionnement)
o durée de stérilité : 1 à 3 mois
o contrôles chimiques, bactériologiques, physique

V) OPERATION PRELIMINAIRE AVANT STERILISATION

* On ne stérilise que ce qui propre et sec
* le matériel doit être déconditionné
* la stérilité est déterminée par l'ensemble des opérations nécessaires à l'obtention et au maintien de l'État de stérilité de ce dispositif

o Pré désinfection : le nettoyage avec le rinçage et le séchage
o le nettoyage
o le conditionnement
o la stérilisation
o le contrôle des différentes opérations
o le stockage et la mise à disposition

A) Phase de pré désinfection

* Phase de décontamination ou de pré traitement, elle se définit comme l'ensemble des opérations précédents le nettoyage, c'est le premier traitement a effectué sur les dispositifs médicaux réutilisables, et doit être réalisé le plus précocement possible
* objectif : faciliter le décollement des souillures, diminuer la population de micro-organismes et abaisser le niveau de contamination microbienne, limiter le dessèchement et l'adhérence des salissures, favoriser le nettoyage ultérieur, protéger le personnel lors de la manipulation et protéger l'environnement
* moyens : immersion dans une solution détergente et désinfectante, elle doit être compatible avec le matériel traité, diluée selon les recommandations du fabricant, température inférieure à 30°
* technique : immersion totale de l'instrumentation dans un bac adapté et réservé à cet usage environ 15 minutes, matériels ouverts ou démontés, le matériel creux est irrigué

B) Phase de nettoyage

* Étape indispensable
* paramètres mécaniques (brossage)
* paramètres physico-chimiques (détergents, désinfectant)
* température
* temps de contact
* concerne l'ensemble du matériel utilisé ou non

* Objectif : abaisser le taux de contamination initiale, éliminer les salissures afin d'obtenir un dispositif médical visiblement propre

C) Phase de rinçage

* Permet d'éliminer les salissures et les traces de produits

D) Phase de séchage

* Permet d'optimiser la stérilisation et de réduire la multiplication microbienne

E) Conditionnement

* Vérifier le dispositif
* conditionnement adéquate, spécifique dans chaque procédé de stérilisation
* assurer la perméabilité et l'action de l'agent stérilisant
* assurer le maintien de la stérilité en protégeant l'objet stérile de toutes contaminations extérieures
* assurer le maintien de l'État stérile jusqu'à l'utilisation du produit

F) Le stockage

* se laver les mains avant
* vérifier le virement des indicateurs
* les inscriptions des numéros de lot et date de stérilisation
* ranger de manière à mettre les périmées en premier
* stockage loin de l'humidité et du soleil

VI) LA DESINFECTION

* Réservé au dispositif non stérilisable
* pour garantir la qualité de la désinfection, il convient de définir le niveau de désinfection à appliquer. Les dispositifs souillés doivent subir une série d'étapes indispensables
* chacune de ces étapes réponde à des objectifs spécifiques et doivent prendre en compte la sécurité du personnel, l'environnement et le matériel
* attention ce sont souvent des produits dangereux pour le personnel

o Pré traitement : faciliter l'étape ultérieure du nettoyage, baisser le niveau de contamination, protéger le personnel et l'environnement du risque microbien
o essuyer
o immerger dans la solution détergente
o rincer
o nettoyage manuel ou automatique
o rinçage
o séchage : permet de ne pas diluer le produit désinfectant, optimise l'efficacité de la désinfection

* Désinfection : immergée dans la solution, canaux irrigués dans un produit bactéricide, fongicides, virucide, tuberculocide, voire mycobactéries et sporicide. Durée de trempage selon le produit
* rinçage : dépend du niveau de risque (intermédiaire : eau du robinet + gants à usage unique non stérile ; pour le matériel utilisé en broncho-pulmonaire, rinçage avec de l'eau filtrée ; après désinfection à haut risque : gants stériles + rinçage à l'eau stérile)
* séchage : soit au linge propre, soit avec un linge stérile ou de l'air médical
* stockage : dans un endroit propre, sec, à l'abri de la lumière (dans un champ ou une boîte)
* refaire la désinfection avant utilisation[b]

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