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mohamed hamdaneمشرف قسم اللغة الفرنسية
- الجنس :
عدد المساهمات : 1814
نقاط التميز : 12217
تاريخ الميلاد : 16/10/1990
الأختصاص : infirmier de la santé publique
تاريخ التسجيل : 19/04/2011
الأقامة : mostaganem
الأوسمة :
يسر ادارة منتديات "الشفاء" منحكم هذه الأوسمة تقديرا لجهودكم المبدولة لمساعدة الأخرين و تحسين مستوى المنتدى .
بارك الله فيكم
tuberculose
الثلاثاء 27 ديسمبر 2011 - 9:54
DIAGNOSTIC D'UNE TUBERCULOSE EXTRA-PULMONAIRE
dernière modification le 12/27/2011
Les tuberculoses extra-pulmonaires concernent différentes localisations :
urinaire ou génito-urinaire : localisation extra-pulmonaire la plus fréquente.
ganglionnaire, organes hématopoïétiques
méningite
articulaire
digestive et pleurale
miliaire (dissémination hématogène à tout l'organisme)
Quelques photographies
TUBERCULOSE GÉNITO-URINAIRE
Introduction :
La tuberculose est une maladie d'organe atteignant chez l'homme les 2 reins, les uretères, la vessie, la prostate, les déférents, les épididymes, les testicules. Chez la femme, l'appareil génital peut être indemne de tuberculose car il n'y a pas de continuité entre l'appareil urinaire et l'appareil génital.
Pathogénie :
Le bacille tuberculeux atteint les reins par voie hématogène, en provenance des poumons ou de l'appareil digestif, se développe au niveau des néphrons de la corticale rénale puis "descend le cours de l'urine et remonte le cours du sperme"
Circonstances cliniques de découverte :
En plus d'une IDR ++ et des signes cliniques généraux de tuberculose, on note, isolés ou associés:
Des troubles urologiques :
Quand l'infection est limitée au rein, le malade est habituellement asymptomatique, aussi, il n'est pas rare pour un rein d'être détruit progressivement sans bruit: les douleurs rénales et l'hématurie d'origine rénale sont rares. Les symptômes les plus fréquents de la tuberculose urogénitale (pollakiurie, brûlures) ne vont survenir que lorsque la maladie s'est étendue à la vessie.
Cystite : Il s'agit d'un syndrome clinique traduisant l'inflammation de la vessie (dans 60 % des cas) et associe pollakiurie souvent nocturne, douleurs mictionnelles à type de brûlures surtout en fin de miction
Hématurie : volontiers microscopique.
Douleurs rénales.
Troubles mictionnels : chez le vieillard : parfois dysurie, chez l'enfant : énurésie.
Des troubles génitaux :
Les atteintes génitales n'entraînent pas en général de symptômes tant que l'épididyme n'est pas touché :
Epididymite : Elle ne réagit pas au traitement habituel des épididymites à germe banal et est unilatérale, non douloureuse, associée à une oedème scrotal et une hémospermie.
Nodule froid intra-prostatique
Fistule scrotale : signe pratiquement la tuberculose.
Chez la femme, douleur abdominale basse
Diagnostic biologique :
On effectue 3 recherches (au moins), 3 jours de suite, sur un prélèvement d'urines du matin recueillies à mi-jet:
Lors de l'examen direct du culot de centrifugation, recherche de bacilles acido-alcoolo-résistant avec la coloration de Ziehl
Une pyurie abactérienne ou résistante aux antibiotiques standards doit rendre méfiant et faire rechercher une tuberculose.
Évolution :
Quelques cas de guérison spontanée par exclusion des foyers tuberculeux. Dans de tels cas, possibilité de recrudescence de la maladie à l'occasion d'une baisse de l'état général.
En général:
aggravation avec symptômes vésicaux augmentés, pollakiurie allant jusqu'à l'incontinence, insuffisance rénale évoluant vers la mort. Une tuberculose généralisée possible.
Sans traitement: 40% de survie à 5 ans, avec traitement : stabilisation des lésions et 96 % de survie à 5 ans.
Traitement
Médical : se reporter au traitement d'une tuberculose pulmonaire
Il est à noter qu'un traitement chirurgical peut venir en complément du traitement médical :
Il lève l'obstacle lorsqu'il se crée (réimplantation urétérale...), en général 2 à 3 mois après le début du traitement.
Il peut aider à la guérison bactériologique en supprimant un rein détruit, repère de bacilles tuberculeux.
Il élimine les parenchymes détruits qui font "parler d'eux" une fois la guérison bactériologique acquise: infection urinaire récidivante secondaire à une poche inactive infectée.
Tests de guérison :
Reprise du travail sans perte de poids
Absence de BK dans les urines à 3 reprises
Absence de pyurie.
TUBERCULOSE GANGLIONNAIRE
On observe lignes cliniques généraux de tuberculose ainsi qu'une ou plusieurs adénopathies, souvent cervicales ou axillaires.
On peut réaliser un prélèvement ganglionnaire puis réaliser des frottis et des empreintes de ce ganglion. Les lames seront colorées au Ziehl puis observées à l'objectif 100 à la recherche de bacilles acido-alcoolo-résistants.
La sensibilité de cette technique est faible, surtout si le ganglion n'est pas fluctuant. On peut conserver un ganglion dans du Bouin et l'envoyer à un laboratoire d'anatomie pathologique. On peut aussi mettre en culture.
TUBERCULOSE ARTICULAIRE
La tuberculose articulaire la plus fréquente est la tuberculose du genou.
Elle est suspectée devant une altération de l'état général, avec amaigrissement et antécédents personnels ou familiaux de tuberculose.
On réalise une ponction de liquide articulaire puis on procède à une recherche de bacilles acido-alcoolo-résistants après avoir réalisé des frottis colorés par la méthode de Ziehl.
La mise en évidence est inconstante, il est conseillé d'envoyer une partie du liquide de prélèvement dans un tube stérile à un laboratoire pouvant réaliser une culture de ce liquide (Löwenstein-Jensen).
TUBERCULOSE DIGESTIVE
Les localisations intestinales, hépatique et péritonéales de la tuberculose ont presque disparu en Europe. Elle sont encore retrouvées en Afrique subsaharienne.
L'infection intestinale provient le plus souvent de bacilles ingérés et touche préférentiellement la région iléo-cæcale. L'infection hépatique est souvent associé à une tuberculose miliaire. La tuberculose péritonéale est souvent associée aux formes intestinales ou hépatiques.
Clinique :
Sténose du grêle, troubles de transit, masse de la fosse iliaque, IDR positive, radiologie explicite ...
Diagnostic biologique :
Sans culture, il est très difficile pour une tuberculose intestinale ou hépatique. En cas de suspicion de tuberculose péritonéale :
Pratiquer un prélèvement d'ascite puis se reporter au diagnostique étiologique d'un épanchement d'ascite.
TUBERCULOSE MILIAIRE
Diffusion tuberculeuse hématogène donnant lieu à une dissémination de micro-nodules dans l'organisme. Le pronostic est très sombre.
État septicémique, hyperthermie (40°C), asthénie, troubles digestifs et respiratoires, éventuellement splénomégalie. Évolution en insuffisance respiratoire, polypnée, cyanose...
Signes biologiques : Pancytopénie, la recherche des bacilles tuberculeux est peu fructueuse à l'exception du LCR (voir les méningites), le diagnostic est surtout radiologique.
Quelques photographies :
TB cutanée végétante
Écrouelles
dernière modification le 12/27/2011
Les tuberculoses extra-pulmonaires concernent différentes localisations :
urinaire ou génito-urinaire : localisation extra-pulmonaire la plus fréquente.
ganglionnaire, organes hématopoïétiques
méningite
articulaire
digestive et pleurale
miliaire (dissémination hématogène à tout l'organisme)
Quelques photographies
TUBERCULOSE GÉNITO-URINAIRE
Introduction :
La tuberculose est une maladie d'organe atteignant chez l'homme les 2 reins, les uretères, la vessie, la prostate, les déférents, les épididymes, les testicules. Chez la femme, l'appareil génital peut être indemne de tuberculose car il n'y a pas de continuité entre l'appareil urinaire et l'appareil génital.
Pathogénie :
Le bacille tuberculeux atteint les reins par voie hématogène, en provenance des poumons ou de l'appareil digestif, se développe au niveau des néphrons de la corticale rénale puis "descend le cours de l'urine et remonte le cours du sperme"
Circonstances cliniques de découverte :
En plus d'une IDR ++ et des signes cliniques généraux de tuberculose, on note, isolés ou associés:
Des troubles urologiques :
Quand l'infection est limitée au rein, le malade est habituellement asymptomatique, aussi, il n'est pas rare pour un rein d'être détruit progressivement sans bruit: les douleurs rénales et l'hématurie d'origine rénale sont rares. Les symptômes les plus fréquents de la tuberculose urogénitale (pollakiurie, brûlures) ne vont survenir que lorsque la maladie s'est étendue à la vessie.
Cystite : Il s'agit d'un syndrome clinique traduisant l'inflammation de la vessie (dans 60 % des cas) et associe pollakiurie souvent nocturne, douleurs mictionnelles à type de brûlures surtout en fin de miction
Hématurie : volontiers microscopique.
Douleurs rénales.
Troubles mictionnels : chez le vieillard : parfois dysurie, chez l'enfant : énurésie.
Des troubles génitaux :
Les atteintes génitales n'entraînent pas en général de symptômes tant que l'épididyme n'est pas touché :
Epididymite : Elle ne réagit pas au traitement habituel des épididymites à germe banal et est unilatérale, non douloureuse, associée à une oedème scrotal et une hémospermie.
Nodule froid intra-prostatique
Fistule scrotale : signe pratiquement la tuberculose.
Chez la femme, douleur abdominale basse
Diagnostic biologique :
On effectue 3 recherches (au moins), 3 jours de suite, sur un prélèvement d'urines du matin recueillies à mi-jet:
Lors de l'examen direct du culot de centrifugation, recherche de bacilles acido-alcoolo-résistant avec la coloration de Ziehl
Une pyurie abactérienne ou résistante aux antibiotiques standards doit rendre méfiant et faire rechercher une tuberculose.
Évolution :
Quelques cas de guérison spontanée par exclusion des foyers tuberculeux. Dans de tels cas, possibilité de recrudescence de la maladie à l'occasion d'une baisse de l'état général.
En général:
aggravation avec symptômes vésicaux augmentés, pollakiurie allant jusqu'à l'incontinence, insuffisance rénale évoluant vers la mort. Une tuberculose généralisée possible.
Sans traitement: 40% de survie à 5 ans, avec traitement : stabilisation des lésions et 96 % de survie à 5 ans.
Traitement
Médical : se reporter au traitement d'une tuberculose pulmonaire
Il est à noter qu'un traitement chirurgical peut venir en complément du traitement médical :
Il lève l'obstacle lorsqu'il se crée (réimplantation urétérale...), en général 2 à 3 mois après le début du traitement.
Il peut aider à la guérison bactériologique en supprimant un rein détruit, repère de bacilles tuberculeux.
Il élimine les parenchymes détruits qui font "parler d'eux" une fois la guérison bactériologique acquise: infection urinaire récidivante secondaire à une poche inactive infectée.
Tests de guérison :
Reprise du travail sans perte de poids
Absence de BK dans les urines à 3 reprises
Absence de pyurie.
TUBERCULOSE GANGLIONNAIRE
On observe lignes cliniques généraux de tuberculose ainsi qu'une ou plusieurs adénopathies, souvent cervicales ou axillaires.
On peut réaliser un prélèvement ganglionnaire puis réaliser des frottis et des empreintes de ce ganglion. Les lames seront colorées au Ziehl puis observées à l'objectif 100 à la recherche de bacilles acido-alcoolo-résistants.
La sensibilité de cette technique est faible, surtout si le ganglion n'est pas fluctuant. On peut conserver un ganglion dans du Bouin et l'envoyer à un laboratoire d'anatomie pathologique. On peut aussi mettre en culture.
TUBERCULOSE ARTICULAIRE
La tuberculose articulaire la plus fréquente est la tuberculose du genou.
Elle est suspectée devant une altération de l'état général, avec amaigrissement et antécédents personnels ou familiaux de tuberculose.
On réalise une ponction de liquide articulaire puis on procède à une recherche de bacilles acido-alcoolo-résistants après avoir réalisé des frottis colorés par la méthode de Ziehl.
La mise en évidence est inconstante, il est conseillé d'envoyer une partie du liquide de prélèvement dans un tube stérile à un laboratoire pouvant réaliser une culture de ce liquide (Löwenstein-Jensen).
TUBERCULOSE DIGESTIVE
Les localisations intestinales, hépatique et péritonéales de la tuberculose ont presque disparu en Europe. Elle sont encore retrouvées en Afrique subsaharienne.
L'infection intestinale provient le plus souvent de bacilles ingérés et touche préférentiellement la région iléo-cæcale. L'infection hépatique est souvent associé à une tuberculose miliaire. La tuberculose péritonéale est souvent associée aux formes intestinales ou hépatiques.
Clinique :
Sténose du grêle, troubles de transit, masse de la fosse iliaque, IDR positive, radiologie explicite ...
Diagnostic biologique :
Sans culture, il est très difficile pour une tuberculose intestinale ou hépatique. En cas de suspicion de tuberculose péritonéale :
Pratiquer un prélèvement d'ascite puis se reporter au diagnostique étiologique d'un épanchement d'ascite.
TUBERCULOSE MILIAIRE
Diffusion tuberculeuse hématogène donnant lieu à une dissémination de micro-nodules dans l'organisme. Le pronostic est très sombre.
État septicémique, hyperthermie (40°C), asthénie, troubles digestifs et respiratoires, éventuellement splénomégalie. Évolution en insuffisance respiratoire, polypnée, cyanose...
Signes biologiques : Pancytopénie, la recherche des bacilles tuberculeux est peu fructueuse à l'exception du LCR (voir les méningites), le diagnostic est surtout radiologique.
Quelques photographies :
TB cutanée végétante
Écrouelles
dahmani mohamedادارة الشفاء
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عدد المساهمات : 5800
نقاط التميز : 18333
الأختصاص : mrx
تاريخ التسجيل : 17/04/2011
الأقامة : بشار .مكان العمل مستشفى ادرار
الأوسمة :
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بارك الله فيكم
رد: tuberculose
الثلاثاء 27 ديسمبر 2011 - 10:02
trés bien mais il monque des photo radoilogieque 
- mohamed hamdaneمشرف قسم اللغة الفرنسية
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عدد المساهمات : 1814
نقاط التميز : 12217
تاريخ الميلاد : 16/10/1990
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الأقامة : mostaganem
الأوسمة :يسر ادارة منتديات "الشفاء" منحكم هذه الأوسمة تقديرا لجهودكم المبدولة لمساعدة الأخرين و تحسين مستوى المنتدى .
بارك الله فيكم
رد: tuberculose
الأربعاء 28 ديسمبر 2011 - 8:50
oui 3andek sahe mara okra rahe dire les phott aki med
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