la toxémie gravidique,

Prééclampsie, la toxémie gravidique, l'éclampsie

[?] Qu'est-ce que c'est ?

La toxémie gravidique est une complication rénale survenant pendant la grossesse. La prééclampsie est une maladie caractérisée par l'association d'une hypertension artérielle (HTA) , d'une protéinurie, d'une prise de poids avec oedèmes. Elle plus fréquente en cas de grossesses gémellaire et de première grossesse. L'éclampsie est une crise convulsive (phase tonique puis clonique suivie de coma post-critique) survenant à la fin de la grossesse.

[?] Causes et facteurs de risque

La prééclampsie est fréquente (1 pour 20 grossesses)
La cause est inconnue.

[?] Les signes de la maladie

Ils font partie de la définition de la maladie : hypertension artérielle, protéinurie, prise de poids, oedèmes.

Une TA supérieure à 14/9 au repos affirme une hypertension artérielle gravidique.

La précocité et l'importance de cette HTA sont des facteurs de mauvais pronostic, pouvant entraîner une mort foetale in utero ou une hypotrophie foetale.

La femme se plaint de céphalées pénibles, de bourdonnements d'oreille, d'une somnolence inhabituelle, de troubles oculaires : diminution de l'acuité visuelle, parfois amaurose (cécité) subite qui régressera sans séquelle, mouches volantes, diplopie (vision double). Elle présente des oedèmes blancs, mous, indolores au niveau des chevilles et des jambes. Une bouffissure des paupières est fréquente. La tension artérielle est très élevée.

[?] Complications

L'éclampsiela complication majeure de la prééclampsie. Elle fait suite à la prééclampsie.
C'est une crise convulsive typique (phase tonique puis clonique suivie de coma post-critique) survenant au 3° trimestre de la grossesse, au cours du travail, ou après l'accouchement, et associée à une hypertension artérielle.

La mort du foetus en est une conséquence possible, la vie de la mère est également en danger. Tout doit donc être mis en oeuvre pour éviter cet accident. Les autres complications maternelles de la prééclampsie sont l'hématome rétroplacentaire, l'insuffisance rénale aiguë, l'oedème cérébral, une hémorragie, des troubles de la coagulation. Le foetus risque une souffrance foetale chronique avec hypotrophie, la mort in utero, une souffrance aiguë pendant le travail, ou dans les premiers jours de vie.

[?] Traitement

Devant une hypertension artérielle gravidique modérée, sans antécédent :

* Arrêt de travail ;
* Mise au repos complet ;
* Antihypertenseurs ;
* Surveillance stricte : poids, diurèse, tension artérielle, protéinurie, uricémie et créatininémie.

Devant des symptômes évoquant une prééclampsie :

* Hospitalisation immédiate ;
* Mise au repos complet ;
* Antihypertenseurs ;
* Surveillance stricte : poids, diurèse, tension artérielle, protéinurie, uricémie et créatininémie ;
* Surveillance de la vitalité du foetus : monitorage foetal permanent.
La décision de provoquer un accouchement prématuré par voie basse naturelle ou par césarienne est parfois prise en cas d'hypertension artérielle incontrôlable.

Le traitement de la crise d'éclampsie se fait en milieu spécialisé et utilise des anticonvulsivants. L'accouchement est déclenché, ou une césarienne est pratiquée.

La guérison est habituelle, et il n'y a pas de récidive au cours des autres grossesses. Des complications à long terme sont cependant possibles.

La prévention repose sur la surveillance des femmes enceintes : prise de la tension artérielle, recherche d'une protéinurie, surveillance du poids.