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nour12عضو نشيط
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الأختصاص : puéricultrice
تاريخ التسجيل : 14/09/2011
الأقامة : tebessa
l'incubateur et le nouveau-né
الإثنين 19 سبتمبر 2011 - 7:33
I. 1-Incubateur :
1-1-Historique
À quoi sert une couveuse et depuis quand existe t’elle?
Elle aurait été inventée par Baudin en 1880. Au début il s'agissait de couveuse en bois sous laquelle on glissait une casserole d'eau chaude. Le but d'une couveuse, qu'on appelle aussi *incubateur*, est de garder le nouveau-né au chaud comme dans le ventre de la mère, ce qui permet un bon échange d'oxygène et un battement de cœur adéquat.
1-2-Définition
C'est un appareil ou un dispositif médical. indispensable pour la prise charge et le maintien des nouveau-nés (prématurés, ou à termes)de façon aseptique dans une atmosphère humidifiée et parfois oxygénée donc on peut dire que c’est un milieu protégé et séparée du monde extérieur, adapté aux différents besoins de certains bébés étant en difficulté, et pour qui le milieu extérieur est incompatible avec la vie.
1-3-Indications
Généralités sur le nouveau-né :
1-le prématuré :
Première définition : D’après les critères de l’OMS, la prématurité se définit comme une naissance survenant avant les 37 semaines, d’aménorrhée. Ce qui correspond à moins de 259 jours depuis le 1er jour des dernières règles on peut aujourd‘hui distinguer :
-le prématuré normal né à un âge de 33 semaines à 36 semaines.
-grand prématuré né à un âge gestationnel inférieur à 33 semaines.
- très grand prématuré né à moins de 30 semaines.
Deuxième définition : Le prématuré est un enfant fragile par l’immaturité de toutes ses fonctions physiologiques ; immaturité pulmonaire , cérébrale , cardiaque , rénale , cutanée , digestive , oculaire , métabolique , immunitaire .
Et cette fragilité physiologique du prématuré. Peuvent aggravée la pathologie double.
2-Le nouveau –né à terme : né à l’âge de 37 à 42 semaines.
Il peut être hospitalisé en néonatologie en raison des pathologies diverses. Telles que l’infection, matèrno -fœtale .ou une pathologie congénitale .ou pour une détresse,
Convulsion …
La prise en charge des nouveaux – nés et le maintien d’un environnement adaptable est le rôle des puéricultrices.
Alors :
- Les premières indications de l’incubateur c’est la conservation de la température et l’isolement du nouveau-né.
- Le prématuré doit demeurer dans la couveuse jusqu'à ce qu'il pèse 1 kilo 800, poids auquel le bébé est capable de garder lui-même sa température corporelle.
-Toutes les hypotrophies.
-Tous les nouveau-nés à terme qui ont des problèmes particuliers :
• Nouveau-né avec des hypothermies.
• Nouveau-né avec des problèmes respiratoires plus ou moins sévères.
• Nouveau-né avec des problèmes infectieux.
• Nouveau-né avec des troubles neurologiques à type de convulsions.
• Nouveau-né porteur d’une malformation congénitale.
1-4-Les types d’incubateurs
On a 3 types d’incubateurs :
1- incubateur d'attente ou ouvert : pour réchauffer l'enfant quelques heures avant son transfert auprès de sa mère ou dans un autre service.
2- incubateur fermé (de soins intensifs et de réanimation): pour un enfant ayant besoin des soins fréquents et permanents.
3- incubateur de transport : cet incubateur est utilisé pour le transport de nouveau-né vers des centres spécialisés .Il a les même caractéristiques que l’incubateur fermé, mais n’a pas de dispositif d’humidification.
1-5-Composition de l’incubateur
1. Incubateur fermé :
L’appareil est composé de trois parties:
- une partie supérieure : grand habitacle en Plexiglas comprenant des hublots latéraux.
- une partie médiane : technique (isolée de l’habitacle : à ce niveau, l’air ambiant est aspiré et filtré, puis chauffé et humidifié. Il diffuse ensuite dans l’habitacle).
L’absence d’étanchéité de l’habitacle et/ou des trous percés dans le Plexiglas permet l’évacuation de l’air.
- une partie inférieure : ou châssis, où repose l’habitacle.
1-régulation électronique de la température et de l’hygrométrie.
2-Accès au bac à eau.
3-Hélice.
4-Résistance chauffante.
5-Filtre à l’air.
2-Incubateur ouvert (table radiante) :
La table radiante est un appareil composé de :
- une partie supérieure : le capot pivotant comprenant les rampes chauffantes.
- un bloc médian : comprenant le servo contrôle, (sonde thermique, oxygène, boîtier électrique...).
- une partie médiane : comprenant le bloc de couchage et les plateaux.
- une partie inférieure : ou châssis.
1-capot.
2- boîte électrique.
3-Sonde à oxygène.
4- plateaux.
5- support tuyau aspirateur.
6- plan de couchage
7-plateau.
8-commande proclive – déclive.
9-coffre tiroir.
10-commande moteur variable.
1-6-Gestion de l'incubateur
- Un changement d'incubateur systématique avec une périodicité de l'ordre d'une semaine est usuel et parait souhaitable.
-Le local de stockage des incubateurs doit faire l'objet d'un plan d'entretien.
- Les housses pour le stockage doivent être nettoyées après chaque utilisation.
-La date de stockage de l'incubateur doit être précisée. Si les conditions de stockage ne sont pas optimales en termes de protection de l'incubateur et de propreté du local, il faut réaliser un nouveau nettoyage avant de le remettre en service. Celui-ci Comportera une application de détergent-désinfectant sur l'ensemble de l'habitacle (intérieur et extérieur).
1-7-Réglage de l’incubateur
7-1-température de l’incubateur
7-2- Humidité de l’incubateur :
L'humidification, si elle est nécessaire, se fera à l'aide d'eau stérile ou d'eau osmose lorsque cela est stipulé par le fabricant, et généralement l’humidification se fait systématiquement au niveau de l’incubateur juste au remplissage de bac de l’eau par la quantité suffisante et le démarrage et le réglage de la température l’incubateur.
1-8-la manipulation de l’incubateur
a-Installation de l’enfant dans l’incubateur :
La plupart des couveuses sont fermées, avec habitacle transparent, munies de portes d’accès latérales avec hublots, et d’accès à la tête et aux pieds pour les fils, les perfusions, les tuyaux de ventilation, etc.
Mais certaines couveuses ouvertes sans sensiblement comparable aux tables de réanimation des salles de naissance. Elles sont moins bruyantes pour l’enfant et plus accessible pour pratiquer les soins, et pour ça elles sont gardées au niveau de la salle d’accouchement pour les premiers soins de la naissance, ou pour la consultation dans la néonatologie.
Les plus récentes possèdent des éléments de sécurité (alarmes, régulation par sonde).
Et –ou de confort (réglage en hauteur du plan de repos de l’enfant).
-L’infirmier(ère) prépare et chauffe l’incubateur.
La température varie selon l’état de l’enfant et sa température initiale .Elle se situe généralement autour de 33-34 0C, Lorsque l’incubateur est muni d’un système d’autorégulation par sonde cutanée, L’infirmier (ère) affiche la température souhaitée.
-L’infirmier (ère) vérifie et teste les alarmes de la couveuse. Puis il (elle) contrôle le remplissage des récipients d’eau pour l’humidification. Les réservoirs sont désinfectés
Tous les jours et l’eau stérile doit être changée tous les jours.
Installation des nouveau-nés :
L’infirmier (ère) pèse le nouveau-né avec précision si son état de santé le permet.
L’infirmier (ère) installe l’enfant dans l’incubateur.
Le nouveau-né est le plus souvent placé sur le dos et ses membres sont en velours. Elles évitent le risque d’arrachement des sondes, des cathéters ou des perfusions. Dès que possible, L’enfant sera installé plus confortablement.
-installation du nouveau-né est habituellement réalisée en décubitus dorsal. Il peut s’avérer nécessaire de disposer une couche roulée en « Billot »sous le cou pour bien dégager les voies respiratoire et favoriser la ventilation.
-l’infirmier (ère) utilise en cas de besoin un matelas à eau notamment sous la tête des nouveau-nés présentant des modelages crâniens à type de céphalhématome.Car ils soulagent l’appui crânien, certainement très douloureux.
Il (elle) remédie aux sources des douleurs éventuelles, en particulier concernant les positions trop courtes, les plis du linge, etc.
L’infirmière diminue le plus possible le bruit et la lumières, lors qu’ils ne sont pas nécessaires à la surveillance ou aux soins en effet ; la douleur ou l’inconfort contribuent à la dégradation ou à l’absence d’amélioration de l’état clinique du nouveau-né.
-On recommande l’usage de « BUMPER » .protection modulable, aidant à un positionnement.
b-Asepsie :
-La toilette :
Les modalités de la toilette quotidienne, dans la couveuse ou à l’extérieur, avec ou sans soin, dépendent de l’état clinique de l’enfant.
-L’infirmière réalise le soin chaque fois que cela est possible.
Lavage des mains L’infirmier(ère) procède à un lavage des mains à l’entrée dans le service, avant et après chaque soin. Ce lavage des mains reste le point central des règles d’asepsie.
Entrée dans le service Elle est précédée par un passage dans un sac de déshabillage et du lavage des mains (avec brossage).
-Elle en profite pour regrouper la toilette avec d’autres soins, elle ou la mère peuvent à cette occasion être associée pour pratiquer des massages doux.
Pour la tenue :
Masque Le port d’un masque est nécessaire pour toutes personnes enrhumées.
Chaussures spécifiques Le port de chaussures spécifique ou, a la rigueur, de surchossures et hautement recommandé,.
Sur blouse Pour les soins de chaque enfant ; l’infirmier(ère) doit porter une sur blouse, unique pour chaque individu.
Blouse, gant, masque. Certain soin ou acte, enfin, nécessite habillement stérile (blouse, gant, masque) ou seulement le port de gants stérile pour les défirent soins quotidien des nouveau-nés.
Recommandation :
C’est une préoccupation permanente en néonatologie. On connait en effet la fragilité des nouveau-nés et des prématurés vis-à-vis des infections, notamment eu milieu hospitalier. Les règles à retenir sont les suivantes :
-l’infirmière veille à l’hygiène corporelle des visiteurs et des soignants.
Ce contrôle est indispensable. Il peut arriver qu’il ne soit pas facile à obtenir, l’infirmière utilise alors tous les moyens en son pouvoir pour y parvenir.
-l’infirmière favorise l’utilisation de matériel à usage unique, lorsqu’ une stérilisation est nécessaire, il la réalise, ou la fait réaliser selon les matériaux concernés.
-l’infirmière nettoie la couveuse chaque jour, pour cela, il utilise d’une détergent désinfectant spécifique.
9-Les Objectifs de l’incubateur
On a plusieurs objectifs de l’incubateur :
Elaborer des recommandations d’hygiène validées concernant l’entretien de l’incubateur et l’organisation qui en découle.
Eviter la contamination de l’incubateur et du nouveau-né aux cours du soin.
Limiter les risques infectieux lié à l’environnement.
Eviter les risques de toxicité vis à vis de nouveau-né.
Utiliser des produits qui n’altèrent pas les matériaux.
Protection contre l'infection.
Eviter le refroidissement.
Maintenir en milieu constant (surveiller la température et l'humidité).
Meilleure surveillance de l'état de santé de l'enfant.
L'entretien de l'habitacle doit satisfaire deux conditions :
- l'élimination des germes dans l'habitacle.
- L’élimination de la toxicité pour le nouveau-né.
1-10- les risques liés à l’incubateur
a-Infectieuse :
Quel rôle peut jouer l’incubateur dans la transmission d’infection ? Les études microbiologiques relèvent la présence des micro-organismes et la probabilité qu’ils deviennent source d’infection. Mais il s’agit des germes du patient ou de germes importé.il est évident qu’ils sont présents que les conditions environnementales de l’incubateur (chaleur, humidité) sont favorables au développement des microorganismes et peuvent constituer un réservoir de transmission et pour éliminée le plus possible cet risque là il faut pratiqué une méthode correct pour l’entretien et la stérilisation des incubateurs , qui est protégée par un cadre législatif nationale et mondiale contient des arrêtés qui sont normalement pratiqués.
b- risques liés à la sécurité :
- Risques de brulure, hyperthermie, chute et des risques électriques.
c-autres psychologiques :
Alors que l’on croyait que les bébés séparés de leur mère à la naissance vivait un stress majeur, nuisible à leur développement, voilà qu’une étude des chercheurs du CHU Sainte-Justine vient d’arriver à la conclusion inverse. Les bébés mis en incubateur sont au contraire deux fois moins sujets à la dépression, une fois adultes.
Et bonne nouvelle, l’incubateur en soi n’expliquerait pas tout. Peut-être que l’attitude subséquente de la mère, plus attentive à son bébé jugé plus vulnérable, y serait aussi pour beaucoup.
Les études confirment que chez les mammifères, la séparation précoce entre la mère et l’enfant après la naissance induit un stress majeur qui se traduit par des perturbations endocriniennes et comportementales importantes et persistantes à l’âge adulte, nous avons pensé que les bébés mis en incubateur juste après la naissance représentaient un modèle d’étude la séparation hâtive mère-enfant, cette séparation augmenterait le risque de dépression à l’adolescence et à l’âge adulte.
Les chercheurs ont épluché des données sur leurs troubles psychiques et dépressifs ont été recueillies à 15, puis 21 ans, tant auprès des enfants que leur mères.
I. 2-l’entretien de l’incubateur :
2-1-Généralité sur l’entretien de l’incubateur :
a-Respect des circuits propres et sales :
-Entrée du matériel propre par les hublots situés à côté de la tête.
-Sortie du matériel sals par les hublots situés à côté des pieds.
-Prescrire l’utilisation des épingles de sûreté (matelas perforé = source de contamination).
Changement quotidien des systèmes d’attache pour les contentions, et systématiquement en cas de souillure.
- l’ouverture de l’incubateur se fait par le coude.
Hygiène de la tenue
Port d’une sur blouse “ spécifique ” à chaque enfant, changée toutes les 24 heures et plus si elle est souillée.
Cheveux courts ou attachés.
Hygiène des mains
-Ongles courts sans vernis, mains sans montre ni bijou; en fonction de l’état de nouveau-né et dans le respect des protocoles de l’établissement,
-Avant habillage et préparation du matériel, lavage simple ou antiseptique (hygiénique) des mains.
-Avant chaque ouverture de l’incubateur, lavage antiseptique (hygiénique) des mains et avant-bras, suivi d’un port de gant.
-Ouverture et fermeture des hublots avec les coudes après retrait les gants, et lavage des mains avant de continuer les soins.
b- Choix de produits et d’eau pour l’entretien :
Les produits toxiques pour l’enfant sont nombreux: aldéhydes, phénols, éther, dérivés chlorés, ammoniaque, chlorhexidine, alcools …
Les produits qui altèrent les matériaux sont nombreux: alcools, éther, acétone, peroxydes, dérivés chlorés, matières grasses.
Et on a des autres produits non altérant des matériaux et non toxique pour les enfants, et selon l’état de l’entretien on choisie la qualité des produits.
-Choix des produits de nettoyage :
pour l'entretien quotidien :(eu présence du nouveau – né) :
-L'usage de chlorhexidine aqueuse même s'il est assez répandu ne parait pas plus performant que d'autres stratégies et en particulier l'usage :
-D'un détergent simple. Si ce produit est utilisé, l'emploi de mono-dose est impératif en raison des risques de contamination de cet antiseptique.
-L'usage d'un produit détergent-désinfectant est assez répandu. Les produits employés ont souvent une composition compatible avec l'usage alimentaire pour limiter les phénomènes de toxicité. Ces produits offrent grâce à leur spectre désinfectant une meilleure garantie d'activité sur les bactéries gram négatif retrouvées dans les incubateurs.
-L'usage d'un produit détergent simple est préconisé par certains (AYLIFFE)
Les produits employés sont souvent aussi des détergents compatibles avec l'usage alimentaire.
-Ces produits s'utilisent sans rinçage s'il n'y a pas de phase de désinfection ultérieure. La dilution du produit détergent peut se faire avec de l'eau du réseau. Un fabricant d'incubateur amène actuellement un travail visant à publier une liste de produits utilisables avec ses appareils.
-Pour l'entretien de l'incubateur en présence du nouveau-né, l'objectif est d'assurer un bon nettoyage, tout en limitant les risques de toxicité. Aussi l'utilisation d'un détergent neutre Sans rinçage paraît acceptable. L'usage d'un même produit pour l'intérieur et l'extérieur de l'incubateur est rationnel.
-Bacctinyle : sels d’ammonium non alimentaire, appliquer avec une chiffonnette , à rincer , non inflammable .
pour L’entretien entre deux nouveau-nés :
-Amphomousse :(non alimentaire, a essuyer, non inflammable).
-Bactex S.I.D : (qualité alimentaire, à rincer, non inflammable).
-Cidalkan : composé de l’alcool, non alimentaire, appliquer avec une chiffonnette, sans essuyage, inflammable).
-AniosT.A.S : composé d’ammonium, de qualité alimentaire, utilisé avec pulvérisation, à essuyer, non inflammable.
-Surface haute : composé d’ammonium, non alimentaire, pour pulvérisation, a essuyer non inflammable.
-Bacillol : composé de l’alcool, non alimentaire, appliqué avec une chiffonnette sans essuyage, inflammable.
-Sekulyse : détergent, non alimentaire, appliquer avec une chiffonnette , à rincer , non inflammable.
_ L'usage du formaldéhyde pour la désinfection des couveuses ne parait pas nécessaire (AYLIFFE) et il présente pour le nouveau-né un risque de toxicité. Ce dernier est lié à l’élagage de formaldéhyde dont les taux résiduels, après passage dans une enceinte à formol, sont non négligeables voire supérieurs à la limite admise.
-L'usage de produit en solution alcoolique doit être prudent au niveau des incubateurs car il entraîne un risque d'altération du Plexiglas.
-Les protocoles d'entretien, hors présence de l'enfant, peuvent donc comprendre.
La séquence :
-Nettoyage au détergent neutre, rinçage puis désinfection avec détergent-désinfectant ou un désinfectant.
-L'utilisation d'un détergent-désinfectant seul par trempage ou essuyage humide est aussi possible. Le détergent désinfectant retenu doit être dépourvu d'aldéhyde.
- A ce jour il ne parait pas possible, au vu des connaissances scientifiques dans le domaine, de trancher en faveur d'une stratégie unique d'entretien des incubateurs. Toutefois, l'usage d'un produit détergent-désinfectant seul apparaît un compromis intéressant en termes d'efficacité et de faisabilité.
Quelle que soit la stratégie retenue, au-delà du choix du produit, le respect de procédures d'entretien de qualité doit constituer une priorité.
2-2-Entretien quotidien de l’incubateur eu présence du nouveau-né :
Objectifs
Limiter le risque infectieux lié à l’environnement
Eviter les risques de toxicité vis à vis de l’enfant
produits
- pour l’intérieur de l’habitacle:
- Les produits doivent être à pH neutre (pH entre 6,5 et 7,5), non irritants pour les yeux et ou Pour les muqueuses.
- La dilution des produits doit être faite juste avant utilisation, afin d’éviter les contaminations des solutions détergentes par des micro-organismes. La dilution des produits est faite avec l’eau du réseau de qualité bactériologique ment maîtrisée.
Détergent à pH neutre, qualité usage alimentaire, suivi d’un essuyage humide à l’eau bactériologique ment maîtrisée.
- pour l’extérieur de l’habitacle:
Détergent à pH neutre, qualité usage alimentaire.
- pour le bac à eau:
Détergent à pH neutre, qualité usage alimentaire.
A. Entretien de l’habitacle :
Et si nécessaire répété au cours de la journée. Réalisé au moment de la réfection du lit, par une personne qualifiée responsable de l'enfant:
Puéricultrice ou infirmière, auxiliaire de puériculture ou aide-soignante sous contrôle d'une Infirmière, d’une puéricultrice ou d’une sage-femme.
a) matériel :
- matériel de nettoyage individualisé pour chaque incubateur, et comprenant:
- gants à usage unique non stériles.
- 4 chiffons nets (à usage unique ou recyclables).
- détergent à pH neutre qualité alimentaire, préparé juste avant utilisation.
- un point d’eau bactériologiquement maîtrisée ou un flacon d’eau stérile.
- un point d'eau osmose de qualité bactériologiquement maîtrisée (si cette qualité d’eau est préconisée par le fabricant pour le remplissage du bac à eau).
- port de gants à usage unique recommandé (protection du personnel), et imbiber une chiffonnette de solution détergente en évitant le ruissellement.
-si un pulvérisateur est utilisé, limiter l’aérosolisation du produit détergent,
b) -méthode :
Nettoyer les parois internes de l’habitacle en commençant par la tête et en terminant par les pieds.
-nettoyer le matelas, et si possible le plateau de l’incubateur, changer de chiffonnette et imbiber une chiffonnette d’eau bactériologiquement maîtrisée en évitant le ruissellement.
- réaliser l’essuyage humide de l’intérieur de l’habitacle changer de chiffonnette si souillée ; imbiber la chiffonnette de détergent.
- nettoyer l'extérieur de l'incubateur (habitacle et châssis) et essuyer avec une chiffonnette propre si besoin.
B.Entretien du bac à eau :
Les réservoirs des incubateurs sont des sources potentielles de PSEUDOMONAS, (LEGIONELLA) et D’autres organismes se développant en milieu aqueux.
Les réservoirs doivent être vidés, nettoyés, rincés et remplis tous les jours avec de l’eau stérile ou à défaut de l’eau de qualité bactériologiquement maîtrisée contrôlée régulièrement. Lorsque le séjour du nouveau-né dans l’incubateur n’excède pas trois heures, ne pas remplir le Bac à eau.
a) Matériel :
Choix du produit : nécessité de produits non toxiques vis à vis de l’enfant
(risques d’émanation), et n’altérant pas les matériaux, comme pour l’entretien de l’habitacle.
Choix de l’eau : pour l’entretien (rinçage) eau de qualité bactériologiquement maîtrisée pour le remplissage, d’eau de qualité bactériologiquement maîtrisée: de préférence de l’eau stérile, ou de l’eau osmose (en fonction des recommandations du fabricant).
b) Méthode :
vider le bac le nettoyer en insistant sur les interstices, rincer avec de l’eau de qualité bactériologiquement maîtrisée, le remplir d'eau et se laver les mains.
2-3-Désinfection de l’incubateur à la sortie du nouveau-né et au minimum tous les 8jours :
Objectif
Prévenir le risque infectieux lié à l’environnement
Moyens
Choix du (des) produit (s) non toxique (s) pour l’enfant qui n’altère (nt) pas les matériaux.
Désinfection :
-Produits toxiques pour l’enfant : aldéhydes, phénols, éther, dérivés chlorés, ammoniaque, chlorhexidine, alcools.
Produits qui altèrent les matériaux : alcools, éther, acétone, peroxydes, dérivés chlorés,
Matières grasses.
Recommandations :
L’utilisation de détergent, de désinfectant et de détergent-désinfectant est possible dans la mesure où ces produits ne comportent pas de composants contre-indiqués, et si leur utilisation est cautionnée par les fabricants de produits.
a)Désinfection de l’habitacle et du bac à eau :
-Nettoyage et désinfection à la sortie de l’enfant, et au minimum tous les 8 jours, dans un lieu adapté et réservé à cet effet, comportant paillasse, bacs de trempage et de rinçage.
-par une personne qualifiée responsable de l'enfant : puéricultrice ou infirmière, auxiliaire de puériculture ou aide-soignante sous contrôle d'une infirmière, d’une puéricultrice ou d’une sage-femme.
Préparation du matériel :
Débrancher et attendre le refroidissement de l’appareil à température ambiante (risques de Brûlures et d’émanations toxiques).
- le matériel comprend :
- chiffon nettes, à usage unique ou recyclables
- produit (s) de nettoyage et de désinfection
- petit goupillon, pinceau et une brosse en plastique (Préalablement nettoyés et désinfectés).
- bacs pour le trempage et le rinçage.
Entretien : 2 possibilités
-Avec un détergent-désinfectant :
-démonter les pièces amovibles, y compris le bac à eau, et retirer les joints (selon modèle).
-nettoyer et enlever les résidus de sparadrap ou de colle, particulièrement sur la sonde thermique.
-réaliser un essuyage humide de la sonde thermique qui ne doit pas être immergée.
-immerger les pièces amovibles dans le produit Détergent-Désinfectant pendant le temps nécessaire préconisé.
-nettoyer les pièces amovibles.
-nettoyer l’habitacle, les hublots, intérieur => extérieur => châssis => roues ; s'aider de la Brosse, du pinceau et du goupillon pour les zones d’accès difficile.
- ne pas rincer pour conserver la rémanence du produit (si un rinçage est nécessaire pour enlever les traces, respecter le temps de contact préconisé, rincer par essuyage humide en utilisant de l’eau bactériologiquement maîtrisée, et sécher).
- enlever la tenue de protection se laver les mains.
-remonter les différentes pièces de l'incubateur.
- vérifier l'intégrité du matelas.
- fermer l'habitacle et les hublots.
-ne pas remplir le bac à eau (le bac sera rempli au moment de l'utilisation de l’incubateur).
b) Entretien de la sonde thermique :
Essuyage humide avec le produit détergent-désinfectant, séchage.
- Avec un Détergent puis un Désinfectant :
Démonter les pièces amovibles, y compris le bac à eau, et retirer tous les joints
(Selon modèle).
-Nettoyer et enlever les résidus de sparadrap ou de colle, particulièrement sur la sonde thermique.
- Réaliser un essuyage humide de la sonde thermique qui ne doit pas être immergée.
- Immerger les pièces amovibles dans le produit détergent,
(Temps de contact préconisé En fonction du produit utilisé).
- Nettoyer les pièces amovibles.
- Nettoyer l’habitacle, les hublots, intérieur => extérieur => châssis => roues ; s'aider de la brosse, du pinceau et du goupillon pour les zones d’accès difficiles.
- Réaliser l’essuyage humide de l’habitacle avec une chiffonnette propre rincé abondamment toutes les pièces amovibles avec de l'eau bactériologiquement maîtrisée.
- Sécher les pièces amovibles avec une chiffonnette propre.
- Désinfecter les pièces amovibles en les immergeant dans le produit désinfectant (temps de Contact préconisé en fonction du produit utilisé).
-Désinfecter l'habitacle et les hublots intérieurs => extérieur => châssis => roues
- Enlever la tenue de protection.
- Se laver les mains.
- Sécher minutieusement les pièces de l’incubateur avec une chiffonnette propre.
- Remonter les différentes pièces de l'incubateur.
- Vérifier l'intégrité du matelas.
- Fermer l'habitacle et les hublots.
- Ne pas remplir le bac à eau (le bac sera rempli au moment de l'utilisation de l’incubateur).
Entretien de la sonde thermique : essuyage humide avec le produit détergent,
-Essuyage humide avec de l’eau bactériologiquement maîtrisée
- Essuyage humide avec le produit désinfectant, Séchage.
Remarque : si le réservoir est stérile démonter et vidanger :
-Nettoyer avec le produit utilisé dans l’établissement pour l’instrumentation.
- Rincer, puis sécher minutieusement en insistant sur le fond stérilisé.
- Stocker dans son emballage.
4-Stockage et notification de l’entretien :
Si possible, stocker l’incubateur recouvert d’une housse, dans un local spécifique
-Si l’incubateur n’est pas recouvert d’une housse, nettoyer quotidiennement l’extérieur avec un Détergent-Désinfectant de surface.
Sur la fiche de nettoyage et désinfection de l'incubateur, noter la date et le nom de la personne ayant effectué l’entretien ; la fiche doit être contrôlée par une infirmière, une puéricultrice ou une sage-femme.
Organiser la maintenance de l’incubateur selon les recommandations du fabricant (en
Particulier, la maintenance du filtre à air).
Attendre au minimum 2 heures avant d’utiliser l’incubateur désinfecter (risque d’émanation toxique).
I. 3-Arrêté ministériel portant création et fonctionnement du CLIN(comité de lutte contre les infections nosocomiales) :
Arrêter N 0 64 –MSP du 07 novembre 1998 du comité de la lutte contre les infections nosocomiales au niveau des établissements de la santé.
- Le ministre de la santé et de la population :
- Vu la loi n0 85 – 05 du 16 février 1985 relative à la protection et à la promotion de la santé modifiée et complétée.
- Vu le décret exécutif n 0 96-66 du 27 février 1997 portant attribution du ministre de la santé et de la population.
- Vu l’arrêté n0 12 du 28 mars 1998 portant création du comité nationale d’hygiène hospitalière.
Arrêtée :
• Article 01 : il est crée auprès de chaque établissement de santé (CHU, SS, EHS)
Un comité de la lutte contre les infections nosocomiales.
• Article 02 : le comité est un organe consultatif et chargé par :
• Article 03 : le comité est présidé par le chef de l’établissement.
-S’identifier, de surveiller les infections nosocomiales et d’en déterminer la prévalence.
-d’ élaborer, de proposer un programme de lutte contre les infections nosocomiales et un programme de formation.
-d’étalier les résultats des actions entreprises et d’en faire rapport au chef de l’
Établissement.
• Article 04 : le comité faite appel en cas de besoin, à toutes personnes susceptibles de l’assister dans ses tâches.
• Article 05 : le comité se réunit obligatoirement une fois par mois
• Article 06 : messieurs les directeurs de la santé et de la population et les directeurs de l’établissement public de santé sont chargés, chacun en ce qui les concerne, de l’exécution de cet arrêté qui sera publié au bulletin officiel du ministère de la santé et de la population.
1-1-Historique
À quoi sert une couveuse et depuis quand existe t’elle?
Elle aurait été inventée par Baudin en 1880. Au début il s'agissait de couveuse en bois sous laquelle on glissait une casserole d'eau chaude. Le but d'une couveuse, qu'on appelle aussi *incubateur*, est de garder le nouveau-né au chaud comme dans le ventre de la mère, ce qui permet un bon échange d'oxygène et un battement de cœur adéquat.
1-2-Définition
C'est un appareil ou un dispositif médical. indispensable pour la prise charge et le maintien des nouveau-nés (prématurés, ou à termes)de façon aseptique dans une atmosphère humidifiée et parfois oxygénée donc on peut dire que c’est un milieu protégé et séparée du monde extérieur, adapté aux différents besoins de certains bébés étant en difficulté, et pour qui le milieu extérieur est incompatible avec la vie.
1-3-Indications
Généralités sur le nouveau-né :
1-le prématuré :
Première définition : D’après les critères de l’OMS, la prématurité se définit comme une naissance survenant avant les 37 semaines, d’aménorrhée. Ce qui correspond à moins de 259 jours depuis le 1er jour des dernières règles on peut aujourd‘hui distinguer :
-le prématuré normal né à un âge de 33 semaines à 36 semaines.
-grand prématuré né à un âge gestationnel inférieur à 33 semaines.
- très grand prématuré né à moins de 30 semaines.
Deuxième définition : Le prématuré est un enfant fragile par l’immaturité de toutes ses fonctions physiologiques ; immaturité pulmonaire , cérébrale , cardiaque , rénale , cutanée , digestive , oculaire , métabolique , immunitaire .
Et cette fragilité physiologique du prématuré. Peuvent aggravée la pathologie double.
2-Le nouveau –né à terme : né à l’âge de 37 à 42 semaines.
Il peut être hospitalisé en néonatologie en raison des pathologies diverses. Telles que l’infection, matèrno -fœtale .ou une pathologie congénitale .ou pour une détresse,
Convulsion …
La prise en charge des nouveaux – nés et le maintien d’un environnement adaptable est le rôle des puéricultrices.
Alors :
- Les premières indications de l’incubateur c’est la conservation de la température et l’isolement du nouveau-né.
- Le prématuré doit demeurer dans la couveuse jusqu'à ce qu'il pèse 1 kilo 800, poids auquel le bébé est capable de garder lui-même sa température corporelle.
-Toutes les hypotrophies.
-Tous les nouveau-nés à terme qui ont des problèmes particuliers :
• Nouveau-né avec des hypothermies.
• Nouveau-né avec des problèmes respiratoires plus ou moins sévères.
• Nouveau-né avec des problèmes infectieux.
• Nouveau-né avec des troubles neurologiques à type de convulsions.
• Nouveau-né porteur d’une malformation congénitale.
1-4-Les types d’incubateurs
On a 3 types d’incubateurs :
1- incubateur d'attente ou ouvert : pour réchauffer l'enfant quelques heures avant son transfert auprès de sa mère ou dans un autre service.
2- incubateur fermé (de soins intensifs et de réanimation): pour un enfant ayant besoin des soins fréquents et permanents.
3- incubateur de transport : cet incubateur est utilisé pour le transport de nouveau-né vers des centres spécialisés .Il a les même caractéristiques que l’incubateur fermé, mais n’a pas de dispositif d’humidification.
1-5-Composition de l’incubateur
1. Incubateur fermé :
L’appareil est composé de trois parties:
- une partie supérieure : grand habitacle en Plexiglas comprenant des hublots latéraux.
- une partie médiane : technique (isolée de l’habitacle : à ce niveau, l’air ambiant est aspiré et filtré, puis chauffé et humidifié. Il diffuse ensuite dans l’habitacle).
L’absence d’étanchéité de l’habitacle et/ou des trous percés dans le Plexiglas permet l’évacuation de l’air.
- une partie inférieure : ou châssis, où repose l’habitacle.
1-régulation électronique de la température et de l’hygrométrie.
2-Accès au bac à eau.
3-Hélice.
4-Résistance chauffante.
5-Filtre à l’air.
2-Incubateur ouvert (table radiante) :
La table radiante est un appareil composé de :
- une partie supérieure : le capot pivotant comprenant les rampes chauffantes.
- un bloc médian : comprenant le servo contrôle, (sonde thermique, oxygène, boîtier électrique...).
- une partie médiane : comprenant le bloc de couchage et les plateaux.
- une partie inférieure : ou châssis.
1-capot.
2- boîte électrique.
3-Sonde à oxygène.
4- plateaux.
5- support tuyau aspirateur.
6- plan de couchage
7-plateau.
8-commande proclive – déclive.
9-coffre tiroir.
10-commande moteur variable.
1-6-Gestion de l'incubateur
- Un changement d'incubateur systématique avec une périodicité de l'ordre d'une semaine est usuel et parait souhaitable.
-Le local de stockage des incubateurs doit faire l'objet d'un plan d'entretien.
- Les housses pour le stockage doivent être nettoyées après chaque utilisation.
-La date de stockage de l'incubateur doit être précisée. Si les conditions de stockage ne sont pas optimales en termes de protection de l'incubateur et de propreté du local, il faut réaliser un nouveau nettoyage avant de le remettre en service. Celui-ci Comportera une application de détergent-désinfectant sur l'ensemble de l'habitacle (intérieur et extérieur).
1-7-Réglage de l’incubateur
7-1-température de l’incubateur
7-2- Humidité de l’incubateur :
L'humidification, si elle est nécessaire, se fera à l'aide d'eau stérile ou d'eau osmose lorsque cela est stipulé par le fabricant, et généralement l’humidification se fait systématiquement au niveau de l’incubateur juste au remplissage de bac de l’eau par la quantité suffisante et le démarrage et le réglage de la température l’incubateur.
1-8-la manipulation de l’incubateur
a-Installation de l’enfant dans l’incubateur :
La plupart des couveuses sont fermées, avec habitacle transparent, munies de portes d’accès latérales avec hublots, et d’accès à la tête et aux pieds pour les fils, les perfusions, les tuyaux de ventilation, etc.
Mais certaines couveuses ouvertes sans sensiblement comparable aux tables de réanimation des salles de naissance. Elles sont moins bruyantes pour l’enfant et plus accessible pour pratiquer les soins, et pour ça elles sont gardées au niveau de la salle d’accouchement pour les premiers soins de la naissance, ou pour la consultation dans la néonatologie.
Les plus récentes possèdent des éléments de sécurité (alarmes, régulation par sonde).
Et –ou de confort (réglage en hauteur du plan de repos de l’enfant).
-L’infirmier(ère) prépare et chauffe l’incubateur.
La température varie selon l’état de l’enfant et sa température initiale .Elle se situe généralement autour de 33-34 0C, Lorsque l’incubateur est muni d’un système d’autorégulation par sonde cutanée, L’infirmier (ère) affiche la température souhaitée.
-L’infirmier (ère) vérifie et teste les alarmes de la couveuse. Puis il (elle) contrôle le remplissage des récipients d’eau pour l’humidification. Les réservoirs sont désinfectés
Tous les jours et l’eau stérile doit être changée tous les jours.
Installation des nouveau-nés :
L’infirmier (ère) pèse le nouveau-né avec précision si son état de santé le permet.
L’infirmier (ère) installe l’enfant dans l’incubateur.
Le nouveau-né est le plus souvent placé sur le dos et ses membres sont en velours. Elles évitent le risque d’arrachement des sondes, des cathéters ou des perfusions. Dès que possible, L’enfant sera installé plus confortablement.
-installation du nouveau-né est habituellement réalisée en décubitus dorsal. Il peut s’avérer nécessaire de disposer une couche roulée en « Billot »sous le cou pour bien dégager les voies respiratoire et favoriser la ventilation.
-l’infirmier (ère) utilise en cas de besoin un matelas à eau notamment sous la tête des nouveau-nés présentant des modelages crâniens à type de céphalhématome.Car ils soulagent l’appui crânien, certainement très douloureux.
Il (elle) remédie aux sources des douleurs éventuelles, en particulier concernant les positions trop courtes, les plis du linge, etc.
L’infirmière diminue le plus possible le bruit et la lumières, lors qu’ils ne sont pas nécessaires à la surveillance ou aux soins en effet ; la douleur ou l’inconfort contribuent à la dégradation ou à l’absence d’amélioration de l’état clinique du nouveau-né.
-On recommande l’usage de « BUMPER » .protection modulable, aidant à un positionnement.
b-Asepsie :
-La toilette :
Les modalités de la toilette quotidienne, dans la couveuse ou à l’extérieur, avec ou sans soin, dépendent de l’état clinique de l’enfant.
-L’infirmière réalise le soin chaque fois que cela est possible.
Lavage des mains L’infirmier(ère) procède à un lavage des mains à l’entrée dans le service, avant et après chaque soin. Ce lavage des mains reste le point central des règles d’asepsie.
Entrée dans le service Elle est précédée par un passage dans un sac de déshabillage et du lavage des mains (avec brossage).
-Elle en profite pour regrouper la toilette avec d’autres soins, elle ou la mère peuvent à cette occasion être associée pour pratiquer des massages doux.
Pour la tenue :
Masque Le port d’un masque est nécessaire pour toutes personnes enrhumées.
Chaussures spécifiques Le port de chaussures spécifique ou, a la rigueur, de surchossures et hautement recommandé,.
Sur blouse Pour les soins de chaque enfant ; l’infirmier(ère) doit porter une sur blouse, unique pour chaque individu.
Blouse, gant, masque. Certain soin ou acte, enfin, nécessite habillement stérile (blouse, gant, masque) ou seulement le port de gants stérile pour les défirent soins quotidien des nouveau-nés.
Recommandation :
C’est une préoccupation permanente en néonatologie. On connait en effet la fragilité des nouveau-nés et des prématurés vis-à-vis des infections, notamment eu milieu hospitalier. Les règles à retenir sont les suivantes :
-l’infirmière veille à l’hygiène corporelle des visiteurs et des soignants.
Ce contrôle est indispensable. Il peut arriver qu’il ne soit pas facile à obtenir, l’infirmière utilise alors tous les moyens en son pouvoir pour y parvenir.
-l’infirmière favorise l’utilisation de matériel à usage unique, lorsqu’ une stérilisation est nécessaire, il la réalise, ou la fait réaliser selon les matériaux concernés.
-l’infirmière nettoie la couveuse chaque jour, pour cela, il utilise d’une détergent désinfectant spécifique.
9-Les Objectifs de l’incubateur
On a plusieurs objectifs de l’incubateur :
Elaborer des recommandations d’hygiène validées concernant l’entretien de l’incubateur et l’organisation qui en découle.
Eviter la contamination de l’incubateur et du nouveau-né aux cours du soin.
Limiter les risques infectieux lié à l’environnement.
Eviter les risques de toxicité vis à vis de nouveau-né.
Utiliser des produits qui n’altèrent pas les matériaux.
Protection contre l'infection.
Eviter le refroidissement.
Maintenir en milieu constant (surveiller la température et l'humidité).
Meilleure surveillance de l'état de santé de l'enfant.
L'entretien de l'habitacle doit satisfaire deux conditions :
- l'élimination des germes dans l'habitacle.
- L’élimination de la toxicité pour le nouveau-né.
1-10- les risques liés à l’incubateur
a-Infectieuse :
Quel rôle peut jouer l’incubateur dans la transmission d’infection ? Les études microbiologiques relèvent la présence des micro-organismes et la probabilité qu’ils deviennent source d’infection. Mais il s’agit des germes du patient ou de germes importé.il est évident qu’ils sont présents que les conditions environnementales de l’incubateur (chaleur, humidité) sont favorables au développement des microorganismes et peuvent constituer un réservoir de transmission et pour éliminée le plus possible cet risque là il faut pratiqué une méthode correct pour l’entretien et la stérilisation des incubateurs , qui est protégée par un cadre législatif nationale et mondiale contient des arrêtés qui sont normalement pratiqués.
b- risques liés à la sécurité :
- Risques de brulure, hyperthermie, chute et des risques électriques.
c-autres psychologiques :
Alors que l’on croyait que les bébés séparés de leur mère à la naissance vivait un stress majeur, nuisible à leur développement, voilà qu’une étude des chercheurs du CHU Sainte-Justine vient d’arriver à la conclusion inverse. Les bébés mis en incubateur sont au contraire deux fois moins sujets à la dépression, une fois adultes.
Et bonne nouvelle, l’incubateur en soi n’expliquerait pas tout. Peut-être que l’attitude subséquente de la mère, plus attentive à son bébé jugé plus vulnérable, y serait aussi pour beaucoup.
Les études confirment que chez les mammifères, la séparation précoce entre la mère et l’enfant après la naissance induit un stress majeur qui se traduit par des perturbations endocriniennes et comportementales importantes et persistantes à l’âge adulte, nous avons pensé que les bébés mis en incubateur juste après la naissance représentaient un modèle d’étude la séparation hâtive mère-enfant, cette séparation augmenterait le risque de dépression à l’adolescence et à l’âge adulte.
Les chercheurs ont épluché des données sur leurs troubles psychiques et dépressifs ont été recueillies à 15, puis 21 ans, tant auprès des enfants que leur mères.
I. 2-l’entretien de l’incubateur :
2-1-Généralité sur l’entretien de l’incubateur :
a-Respect des circuits propres et sales :
-Entrée du matériel propre par les hublots situés à côté de la tête.
-Sortie du matériel sals par les hublots situés à côté des pieds.
-Prescrire l’utilisation des épingles de sûreté (matelas perforé = source de contamination).
Changement quotidien des systèmes d’attache pour les contentions, et systématiquement en cas de souillure.
- l’ouverture de l’incubateur se fait par le coude.
Hygiène de la tenue
Port d’une sur blouse “ spécifique ” à chaque enfant, changée toutes les 24 heures et plus si elle est souillée.
Cheveux courts ou attachés.
Hygiène des mains
-Ongles courts sans vernis, mains sans montre ni bijou; en fonction de l’état de nouveau-né et dans le respect des protocoles de l’établissement,
-Avant habillage et préparation du matériel, lavage simple ou antiseptique (hygiénique) des mains.
-Avant chaque ouverture de l’incubateur, lavage antiseptique (hygiénique) des mains et avant-bras, suivi d’un port de gant.
-Ouverture et fermeture des hublots avec les coudes après retrait les gants, et lavage des mains avant de continuer les soins.
b- Choix de produits et d’eau pour l’entretien :
Les produits toxiques pour l’enfant sont nombreux: aldéhydes, phénols, éther, dérivés chlorés, ammoniaque, chlorhexidine, alcools …
Les produits qui altèrent les matériaux sont nombreux: alcools, éther, acétone, peroxydes, dérivés chlorés, matières grasses.
Et on a des autres produits non altérant des matériaux et non toxique pour les enfants, et selon l’état de l’entretien on choisie la qualité des produits.
-Choix des produits de nettoyage :
pour l'entretien quotidien :(eu présence du nouveau – né) :
-L'usage de chlorhexidine aqueuse même s'il est assez répandu ne parait pas plus performant que d'autres stratégies et en particulier l'usage :
-D'un détergent simple. Si ce produit est utilisé, l'emploi de mono-dose est impératif en raison des risques de contamination de cet antiseptique.
-L'usage d'un produit détergent-désinfectant est assez répandu. Les produits employés ont souvent une composition compatible avec l'usage alimentaire pour limiter les phénomènes de toxicité. Ces produits offrent grâce à leur spectre désinfectant une meilleure garantie d'activité sur les bactéries gram négatif retrouvées dans les incubateurs.
-L'usage d'un produit détergent simple est préconisé par certains (AYLIFFE)
Les produits employés sont souvent aussi des détergents compatibles avec l'usage alimentaire.
-Ces produits s'utilisent sans rinçage s'il n'y a pas de phase de désinfection ultérieure. La dilution du produit détergent peut se faire avec de l'eau du réseau. Un fabricant d'incubateur amène actuellement un travail visant à publier une liste de produits utilisables avec ses appareils.
-Pour l'entretien de l'incubateur en présence du nouveau-né, l'objectif est d'assurer un bon nettoyage, tout en limitant les risques de toxicité. Aussi l'utilisation d'un détergent neutre Sans rinçage paraît acceptable. L'usage d'un même produit pour l'intérieur et l'extérieur de l'incubateur est rationnel.
-Bacctinyle : sels d’ammonium non alimentaire, appliquer avec une chiffonnette , à rincer , non inflammable .
pour L’entretien entre deux nouveau-nés :
-Amphomousse :(non alimentaire, a essuyer, non inflammable).
-Bactex S.I.D : (qualité alimentaire, à rincer, non inflammable).
-Cidalkan : composé de l’alcool, non alimentaire, appliquer avec une chiffonnette, sans essuyage, inflammable).
-AniosT.A.S : composé d’ammonium, de qualité alimentaire, utilisé avec pulvérisation, à essuyer, non inflammable.
-Surface haute : composé d’ammonium, non alimentaire, pour pulvérisation, a essuyer non inflammable.
-Bacillol : composé de l’alcool, non alimentaire, appliqué avec une chiffonnette sans essuyage, inflammable.
-Sekulyse : détergent, non alimentaire, appliquer avec une chiffonnette , à rincer , non inflammable.
_ L'usage du formaldéhyde pour la désinfection des couveuses ne parait pas nécessaire (AYLIFFE) et il présente pour le nouveau-né un risque de toxicité. Ce dernier est lié à l’élagage de formaldéhyde dont les taux résiduels, après passage dans une enceinte à formol, sont non négligeables voire supérieurs à la limite admise.
-L'usage de produit en solution alcoolique doit être prudent au niveau des incubateurs car il entraîne un risque d'altération du Plexiglas.
-Les protocoles d'entretien, hors présence de l'enfant, peuvent donc comprendre.
La séquence :
-Nettoyage au détergent neutre, rinçage puis désinfection avec détergent-désinfectant ou un désinfectant.
-L'utilisation d'un détergent-désinfectant seul par trempage ou essuyage humide est aussi possible. Le détergent désinfectant retenu doit être dépourvu d'aldéhyde.
- A ce jour il ne parait pas possible, au vu des connaissances scientifiques dans le domaine, de trancher en faveur d'une stratégie unique d'entretien des incubateurs. Toutefois, l'usage d'un produit détergent-désinfectant seul apparaît un compromis intéressant en termes d'efficacité et de faisabilité.
Quelle que soit la stratégie retenue, au-delà du choix du produit, le respect de procédures d'entretien de qualité doit constituer une priorité.
2-2-Entretien quotidien de l’incubateur eu présence du nouveau-né :
Objectifs
Limiter le risque infectieux lié à l’environnement
Eviter les risques de toxicité vis à vis de l’enfant
produits
- pour l’intérieur de l’habitacle:
- Les produits doivent être à pH neutre (pH entre 6,5 et 7,5), non irritants pour les yeux et ou Pour les muqueuses.
- La dilution des produits doit être faite juste avant utilisation, afin d’éviter les contaminations des solutions détergentes par des micro-organismes. La dilution des produits est faite avec l’eau du réseau de qualité bactériologique ment maîtrisée.
Détergent à pH neutre, qualité usage alimentaire, suivi d’un essuyage humide à l’eau bactériologique ment maîtrisée.
- pour l’extérieur de l’habitacle:
Détergent à pH neutre, qualité usage alimentaire.
- pour le bac à eau:
Détergent à pH neutre, qualité usage alimentaire.
A. Entretien de l’habitacle :
Et si nécessaire répété au cours de la journée. Réalisé au moment de la réfection du lit, par une personne qualifiée responsable de l'enfant:
Puéricultrice ou infirmière, auxiliaire de puériculture ou aide-soignante sous contrôle d'une Infirmière, d’une puéricultrice ou d’une sage-femme.
a) matériel :
- matériel de nettoyage individualisé pour chaque incubateur, et comprenant:
- gants à usage unique non stériles.
- 4 chiffons nets (à usage unique ou recyclables).
- détergent à pH neutre qualité alimentaire, préparé juste avant utilisation.
- un point d’eau bactériologiquement maîtrisée ou un flacon d’eau stérile.
- un point d'eau osmose de qualité bactériologiquement maîtrisée (si cette qualité d’eau est préconisée par le fabricant pour le remplissage du bac à eau).
- port de gants à usage unique recommandé (protection du personnel), et imbiber une chiffonnette de solution détergente en évitant le ruissellement.
-si un pulvérisateur est utilisé, limiter l’aérosolisation du produit détergent,
b) -méthode :
Nettoyer les parois internes de l’habitacle en commençant par la tête et en terminant par les pieds.
-nettoyer le matelas, et si possible le plateau de l’incubateur, changer de chiffonnette et imbiber une chiffonnette d’eau bactériologiquement maîtrisée en évitant le ruissellement.
- réaliser l’essuyage humide de l’intérieur de l’habitacle changer de chiffonnette si souillée ; imbiber la chiffonnette de détergent.
- nettoyer l'extérieur de l'incubateur (habitacle et châssis) et essuyer avec une chiffonnette propre si besoin.
B.Entretien du bac à eau :
Les réservoirs des incubateurs sont des sources potentielles de PSEUDOMONAS, (LEGIONELLA) et D’autres organismes se développant en milieu aqueux.
Les réservoirs doivent être vidés, nettoyés, rincés et remplis tous les jours avec de l’eau stérile ou à défaut de l’eau de qualité bactériologiquement maîtrisée contrôlée régulièrement. Lorsque le séjour du nouveau-né dans l’incubateur n’excède pas trois heures, ne pas remplir le Bac à eau.
a) Matériel :
Choix du produit : nécessité de produits non toxiques vis à vis de l’enfant
(risques d’émanation), et n’altérant pas les matériaux, comme pour l’entretien de l’habitacle.
Choix de l’eau : pour l’entretien (rinçage) eau de qualité bactériologiquement maîtrisée pour le remplissage, d’eau de qualité bactériologiquement maîtrisée: de préférence de l’eau stérile, ou de l’eau osmose (en fonction des recommandations du fabricant).
b) Méthode :
vider le bac le nettoyer en insistant sur les interstices, rincer avec de l’eau de qualité bactériologiquement maîtrisée, le remplir d'eau et se laver les mains.
2-3-Désinfection de l’incubateur à la sortie du nouveau-né et au minimum tous les 8jours :
Objectif
Prévenir le risque infectieux lié à l’environnement
Moyens
Choix du (des) produit (s) non toxique (s) pour l’enfant qui n’altère (nt) pas les matériaux.
Désinfection :
-Produits toxiques pour l’enfant : aldéhydes, phénols, éther, dérivés chlorés, ammoniaque, chlorhexidine, alcools.
Produits qui altèrent les matériaux : alcools, éther, acétone, peroxydes, dérivés chlorés,
Matières grasses.
Recommandations :
L’utilisation de détergent, de désinfectant et de détergent-désinfectant est possible dans la mesure où ces produits ne comportent pas de composants contre-indiqués, et si leur utilisation est cautionnée par les fabricants de produits.
a)Désinfection de l’habitacle et du bac à eau :
-Nettoyage et désinfection à la sortie de l’enfant, et au minimum tous les 8 jours, dans un lieu adapté et réservé à cet effet, comportant paillasse, bacs de trempage et de rinçage.
-par une personne qualifiée responsable de l'enfant : puéricultrice ou infirmière, auxiliaire de puériculture ou aide-soignante sous contrôle d'une infirmière, d’une puéricultrice ou d’une sage-femme.
Préparation du matériel :
Débrancher et attendre le refroidissement de l’appareil à température ambiante (risques de Brûlures et d’émanations toxiques).
- le matériel comprend :
- chiffon nettes, à usage unique ou recyclables
- produit (s) de nettoyage et de désinfection
- petit goupillon, pinceau et une brosse en plastique (Préalablement nettoyés et désinfectés).
- bacs pour le trempage et le rinçage.
Entretien : 2 possibilités
-Avec un détergent-désinfectant :
-démonter les pièces amovibles, y compris le bac à eau, et retirer les joints (selon modèle).
-nettoyer et enlever les résidus de sparadrap ou de colle, particulièrement sur la sonde thermique.
-réaliser un essuyage humide de la sonde thermique qui ne doit pas être immergée.
-immerger les pièces amovibles dans le produit Détergent-Désinfectant pendant le temps nécessaire préconisé.
-nettoyer les pièces amovibles.
-nettoyer l’habitacle, les hublots, intérieur => extérieur => châssis => roues ; s'aider de la Brosse, du pinceau et du goupillon pour les zones d’accès difficile.
- ne pas rincer pour conserver la rémanence du produit (si un rinçage est nécessaire pour enlever les traces, respecter le temps de contact préconisé, rincer par essuyage humide en utilisant de l’eau bactériologiquement maîtrisée, et sécher).
- enlever la tenue de protection se laver les mains.
-remonter les différentes pièces de l'incubateur.
- vérifier l'intégrité du matelas.
- fermer l'habitacle et les hublots.
-ne pas remplir le bac à eau (le bac sera rempli au moment de l'utilisation de l’incubateur).
b) Entretien de la sonde thermique :
Essuyage humide avec le produit détergent-désinfectant, séchage.
- Avec un Détergent puis un Désinfectant :
Démonter les pièces amovibles, y compris le bac à eau, et retirer tous les joints
(Selon modèle).
-Nettoyer et enlever les résidus de sparadrap ou de colle, particulièrement sur la sonde thermique.
- Réaliser un essuyage humide de la sonde thermique qui ne doit pas être immergée.
- Immerger les pièces amovibles dans le produit détergent,
(Temps de contact préconisé En fonction du produit utilisé).
- Nettoyer les pièces amovibles.
- Nettoyer l’habitacle, les hublots, intérieur => extérieur => châssis => roues ; s'aider de la brosse, du pinceau et du goupillon pour les zones d’accès difficiles.
- Réaliser l’essuyage humide de l’habitacle avec une chiffonnette propre rincé abondamment toutes les pièces amovibles avec de l'eau bactériologiquement maîtrisée.
- Sécher les pièces amovibles avec une chiffonnette propre.
- Désinfecter les pièces amovibles en les immergeant dans le produit désinfectant (temps de Contact préconisé en fonction du produit utilisé).
-Désinfecter l'habitacle et les hublots intérieurs => extérieur => châssis => roues
- Enlever la tenue de protection.
- Se laver les mains.
- Sécher minutieusement les pièces de l’incubateur avec une chiffonnette propre.
- Remonter les différentes pièces de l'incubateur.
- Vérifier l'intégrité du matelas.
- Fermer l'habitacle et les hublots.
- Ne pas remplir le bac à eau (le bac sera rempli au moment de l'utilisation de l’incubateur).
Entretien de la sonde thermique : essuyage humide avec le produit détergent,
-Essuyage humide avec de l’eau bactériologiquement maîtrisée
- Essuyage humide avec le produit désinfectant, Séchage.
Remarque : si le réservoir est stérile démonter et vidanger :
-Nettoyer avec le produit utilisé dans l’établissement pour l’instrumentation.
- Rincer, puis sécher minutieusement en insistant sur le fond stérilisé.
- Stocker dans son emballage.
4-Stockage et notification de l’entretien :
Si possible, stocker l’incubateur recouvert d’une housse, dans un local spécifique
-Si l’incubateur n’est pas recouvert d’une housse, nettoyer quotidiennement l’extérieur avec un Détergent-Désinfectant de surface.
Sur la fiche de nettoyage et désinfection de l'incubateur, noter la date et le nom de la personne ayant effectué l’entretien ; la fiche doit être contrôlée par une infirmière, une puéricultrice ou une sage-femme.
Organiser la maintenance de l’incubateur selon les recommandations du fabricant (en
Particulier, la maintenance du filtre à air).
Attendre au minimum 2 heures avant d’utiliser l’incubateur désinfecter (risque d’émanation toxique).
I. 3-Arrêté ministériel portant création et fonctionnement du CLIN(comité de lutte contre les infections nosocomiales) :
Arrêter N 0 64 –MSP du 07 novembre 1998 du comité de la lutte contre les infections nosocomiales au niveau des établissements de la santé.
- Le ministre de la santé et de la population :
- Vu la loi n0 85 – 05 du 16 février 1985 relative à la protection et à la promotion de la santé modifiée et complétée.
- Vu le décret exécutif n 0 96-66 du 27 février 1997 portant attribution du ministre de la santé et de la population.
- Vu l’arrêté n0 12 du 28 mars 1998 portant création du comité nationale d’hygiène hospitalière.
Arrêtée :
• Article 01 : il est crée auprès de chaque établissement de santé (CHU, SS, EHS)
Un comité de la lutte contre les infections nosocomiales.
• Article 02 : le comité est un organe consultatif et chargé par :
• Article 03 : le comité est présidé par le chef de l’établissement.
-S’identifier, de surveiller les infections nosocomiales et d’en déterminer la prévalence.
-d’ élaborer, de proposer un programme de lutte contre les infections nosocomiales et un programme de formation.
-d’étalier les résultats des actions entreprises et d’en faire rapport au chef de l’
Établissement.
• Article 04 : le comité faite appel en cas de besoin, à toutes personnes susceptibles de l’assister dans ses tâches.
• Article 05 : le comité se réunit obligatoirement une fois par mois
• Article 06 : messieurs les directeurs de la santé et de la population et les directeurs de l’établissement public de santé sont chargés, chacun en ce qui les concerne, de l’exécution de cet arrêté qui sera publié au bulletin officiel du ministère de la santé et de la population.
kakiمشرفة قسم Puéricultrices Diplômées d’Etat
- الجنس :
عدد المساهمات : 1335
نقاط التميز : 11243
تاريخ الميلاد : 19/06/1991
الأختصاص : puéricultrice diplomée d'état
تاريخ التسجيل : 27/01/2011
الأقامة : oran
الأوسمة :
يسر ادارة منتديات "الشفاء" منحكم هذه الأوسمة تقديرا لجهودكم المبدولة لمساعدة الأخرين و تحسين مستوى المنتدى .
بارك الله فيكم
رد: l'incubateur et le nouveau-né
الثلاثاء 20 سبتمبر 2011 - 5:16
merci bcp pour le sujet
et bienvunue avec nous
nchallah t3awnini ya la puéricultrice kount lakya rohi chwya wahdi mé darwak raha m3aya une collégue
et bienvunue avec nous
nchallah t3awnini ya la puéricultrice kount lakya rohi chwya wahdi mé darwak raha m3aya une collégue
aichaمشرفة- الجنس :
عدد المساهمات : 1511
نقاط التميز : 11177
تاريخ الميلاد : 25/05/1989
الأختصاص : IDE
تاريخ التسجيل : 14/07/2011
الأقامة : ORAN
الأوسمة :
يسر ادارة منتديات "الشفاء" منحكم هذه الأوسمة تقديرا لجهودكم المبدولة لمساعدة الأخرين و تحسين مستوى المنتدى .
بارك الله فيكم
رد: l'incubateur et le nouveau-né
الثلاثاء 20 سبتمبر 2011 - 5:59
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