La biopsie hépatique

[aichaمشرفة]

La biopsie hépatique


Définition :



La biopsie hépatique consiste à prélever un fragment de foie au moyen d'une
aiguille fine, introduite à travers la peau, après une anesthésie locale.


Indications :

• Maladie alcoolique.
  
• Hépatite chronique : virale ou
  auto-immune.
  
• Anomalie biologique inexpliquée.
  
• Foie en surcharge
  (hémochromatose : surcharge en fer).
  
• Néoplasie primitive ou
  secondaire.
  

Contre-indications :

• Troubles de la coagulation.
  
• Obstacles sur les voies
  biliaires principales.
  
• Kystes parasitaire ou tumeur
  hyper-vascularisée.
  
• Ascite.
  
• Angiomes (tumeur bénigne
  richement vascularisé).
  

Matériel :

• Matériel pour la biopsie :
  
• Kit de biopsie avec aiguille
  spéciale.
  
• Champ fenêtré stérile.
  
• Champ de table stérile.
  
• Compresses stériles.
  
• Produits pour l’antisepsie
  :
  
• Respecter les mêmes gammes de
  produit : polyvidone iodée ou chlorexidine.
  
• Savon antiseptique.
  
• Sérum physiologique ou eau
  stérile.
  
• Antiseptique dermique.
  
• Pansement occlusif.
  

• Matériel pour l'anesthésie
  locale :
  
• Anesthésique local : lidocaïne
  1% (Xylocaïne®).
  
• Seringue de 10 mL.
  
• Aiguille pompeuse (rose : 18
  Gauge).
  
• Aiguille intramusculaire (noir
  : 22 Gauge ; verte : 21 Gauge).
  

• Matériel pour l'habillage :
  
• Tenue du médecin :
  
• Casaque stérile.
  
• Gants stériles à usage unique.
  
• Bavette.
  
• Charlotte.
  
• Tenue de l'infirmier :
  
• Bavette.
  
• Charlotte.
  
• Gants non stériles à usage
  unique.
  
• Tenue du patient :
  
• Chemise de bloc opératoire.
  

• Matériel divers :
  
• Tondeuse.
  
• Réniforme (haricot).
  
• Sac à élimination des déchets
  papier et matériel non contaminé.
  
• Sac à élimination des
  déchets d'activités de soins à risques infectieux.
  
• Conteneur à déchets contaminés
  piquants et tranchants.
  
• Désinfectant de surface et
  chiffonnette.
  
• Nécessaire à l'hygiène des
  mains.
  

Réalisation du soin :


Préparation
et installation :

• Bilan de l'hémostase : TP
  (>50 – 60 %) ; Plaquette (>70000) ; TCA.
  
• NFS, rhésus, RAI.
  
• Echographie abdominale récente.
  
• Radiographie pulmonaire et
  E.C.G. si antécédent pulmonaire ou cardiaque.
  
• Prise des paramètres : pouls,
  tension artérielle, température.
  
• Patient à jeun.
  
• Appliquer la prescription
  médicale.
  
• Rassurer, expliquer le
  déroulement de l'examen : dure environ 15 min, la ponction 3 minutes.
  

• Patient en chemise de bloc
  opératoire.
  
• Installer le patient en
  décubitus dorsal, les mains sous la tête.
  

• Si besoin, dépiler la zone de
  ponction avec une tondeuse ou aux ciseaux, mais ne pas raser.
  

La dépilation doit toujours être réalisée dans le sens
du poils pour éviter les folliculites.

• Effectuer un lavage
  antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par
  frictions avec une solution hydro-alcoolique : [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط].
  
• Pratiquer une antisepsie de la
  peau en 4 temps :
  
• Ne jamais repasser à un même
  endroit.
  
• Utiliser une compresse par
  passage puis la jeter dans le sac à déchets contaminés.
  
• Respecter le temps de contact
  de l'antiseptique.
  
• Nettoyer avec le savon
  antiseptique.
  
• Rincer avec le sérum
  physiologique ou l'eau stérile.
  
• Sécher avec des compresses
  stériles sèches.
  
• Appliquer l'antiseptique
  dermique.
  

Aide à la
réalisation de l'examen :

• Effectuer un lavage
  antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par
  frictions avec une solution hydro-alcoolique : [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط].
  
• Aider le médecin opérateur à
  l’habillage stérile.
  
• Installer le champ stérile de
  table avec l'aide du médecin si nécessaire.
  
• Servir le médecin opérateur
  stérilement :
  
• Repère du point de ponction.
  
• Anesthésie locale.
  
• Réalisation de la ponction par
  le médecin opérateur.
  
• Réalisation d'un pansement
  compressif.
  

• Eliminer les déchets contaminés
  et désinfecter le matériel utilisé ainsi que le plan de travail.
  
• Effectuer un lavage simple des
  mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec
  une solution hydro-alcoolique : [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط].
  
• Vérifier la concordance des
  étiquettes et de l'identité du patient puis étiqueter les flacons, remplir
  les bons d'analyse et acheminer les flacons au laboratoire d'analyse
  immédiatement puisque le LCR est sensible au germe méningococcique.
  
• Transmission : site de
  ponction, réaction du patient, accidents, complications.
  

Risques et
complications :

• Hémorragie : hémothorax.
  
• Pneumothorax (lors de
  l'introduction de l'aiguille, pénétration d'air).
  
• Infection.
  

Surveillances et
évaluations :

• Position en décubitus latéral
  droit strict pendant 4 à 6 heures. Ceci permet de comprimer le point de
  ponction et éviter une hémorragie.
  
• Lever le lendemain.
  
• Vessie de glace locale et
  antalgique sur prescription médicale si présence de douleur thoracique ou
  abdominale violente.
  
• Surveillance hémodynamique :
  pouls, tension artérielle.
  
• Surveiller la respiration
  toutes des ½ heures pendant 2 heures, puis toutes les heures pendant 6
  heures.
  
• Surveillance de la température
  pour prévenir d'une éventuelle infection.
  
• Surveillance de l'état du
  pansement.
  
• Alimentation possible après 2
  heures.
  

• Eviter les efforts physiques
  violents pendant une semaine.
  

[ines 17-17مشرفة قسم الأدوية الطبية]

[naima01مشرفة قسم أطلق العنان لقلمك]

موضوع موجود مسبقا من طرف اخت lina.شكرا

La biopsie hépatique consiste à prélever un fragment de foie au moyen d'une aiguille fine, introduite à travers la peau, après une anesthésie locale.



Cadre législatif

Pose relevant d'un acte médical, rôle infirmier de collaboration : art. R.4311-10 décret 2004-802 du 29/07/2004.
Surveillance relevant du rôle propre infirmier : art. R. 4311-5 décret 2004-802 du 29/07/2004.



Indications

Maladie alcoolique.
Hépatite chronique : virale ou auto-immune.
Anomalie biologique inexpliquée.
Foie en surcharge (hémochromatose : surcharge en fer).
Néoplasie primitive ou secondaire.


Contre-indications

Troubles de la coagulation.
Obstacles sur les voies biliaires principales.
Kystes parasitaire ou tumeur hyper-vascularisée.
Ascite.
Angiomes (tumeur bénigne richement vascularisé).


Matériel

Matériel pour la biopsie :
Kit de biopsie avec aiguille spéciale.
Champ fenêtré stérile.
Champ de table stérile.
Compresses stériles.
Produits pour l’antisepsie :
Respecter les mêmes gammes de produit : polyvidone iodée ou chlorexidine.
Savon antiseptique.
Sérum physiologique ou eau stérile.
Antiseptique dermique.
Pansement occlusif.
Matériel pour l'anesthésie locale :
Anesthésique local : lidocaïne 1% (Xylocaïne®).
Seringue de 10 mL.
Aiguille pompeuse (rose : 18 Gauge).
Aiguille intramusculaire (noir : 22 Gauge ; verte : 21 Gauge).
Matériel pour l'habillage :
Tenue du médecin :
Casaque stérile.
Gants stériles à usage unique.
Bavette.
Charlotte.
Tenue de l'infirmier :
Bavette.
Charlotte.
Gants non stériles à usage unique.
Tenue du patient :
Chemise de bloc opératoire.
Matériel divers :
Tondeuse.
Réniforme (haricot).
Sac à élimination des déchets papier et matériel non contaminé.
Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux.
Conteneur à déchets contaminés piquants et tranchants.
Désinfectant de surface et chiffonnette.
Nécessaire à l'hygiène des mains.


Réalisation du soin

Préparation et installation

Bilan de l'hémostase : TP (>50 – 60 %) ; Plaquette (>70000) ; TCA.
NFS, rhésus, RAI.
Echographie abdominale récente.
Radiographie pulmonaire et E.C.G. si antécédent pulmonaire ou cardiaque.
Prise des paramètres : pouls, tension artérielle, température.
Patient à jeun.
Appliquer la prescription médicale.
Rassurer, expliquer le déroulement de l'examen : dure environ 15 min, la ponction 3 minutes.
Patient en chemise de bloc opératoire.
Installer le patient en décubitus dorsal, les mains sous la tête.
Si besoin, dépiler la zone de ponction avec une tondeuse ou aux ciseaux, mais ne pas raser.
La dépilation doit toujours être réalisée dans le sens du poils pour éviter les folliculites.

Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Pratiquer une antisepsie de la peau en 4 temps :
Ne jamais repasser à un même endroit.
Utiliser une compresse par passage puis la jeter dans le sac à déchets contaminés.
Respecter le temps de contact de l'antiseptique.
Nettoyer avec le savon antiseptique.
Rincer avec le sérum physiologique ou l'eau stérile.
Sécher avec des compresses stériles sèches.
Appliquer l'antiseptique dermique.
Aide à la réalisation de l'examen

Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Aider le médecin opérateur à l’habillage stérile.
Installer le champ stérile de table avec l'aide du médecin si nécessaire.
Servir le médecin opérateur stérilement :
Repère du point de ponction.
Anesthésie locale.
Réalisation de la ponction par le médecin opérateur.
Réalisation d'un pansement compressif.
Eliminer les déchets contaminés et désinfecter le matériel utilisé ainsi que le plan de travail.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Vérifier la concordance des étiquettes et de l'identité du patient puis étiqueter les flacons, remplir les bons d'analyse et acheminer les flacons au laboratoire d'analyse immédiatement puisque le LCR est sensible au germe méningococcique.
Transmission : site de ponction, réaction du patient, accidents, complications.


Risques et complications

Hémorragie : hémothorax.
Pneumothorax (lors de l'introduction de l'aiguille, pénétration d'air).
Infection.

Surveillances et évaluations

Position en décubitus latéral droit strict pendant 4 à 6 heures. Ceci permet de comprimer le point de ponction et éviter une hémorragie.
Lever le lendemain.
Vessie de glace locale et antalgique sur prescription médicale si présence de douleur thoracique ou abdominale violente.
Surveillance hémodynamique : pouls, tension artérielle.
Surveiller la respiration toutes des ½ heures pendant 2 heures, puis toutes les heures pendant 6 heures.
Surveillance de la température pour prévenir d'une éventuelle infection.
Surveillance de l'état du pansement.
Alimentation possible après 2 heures.
Eviter les efforts physiques violents pendant une semaine][left