La fibroscopie bronchique

Définition

La fibroscopie bronchique est un examen endoscopique qui permet de visualiser la trachée, les bronches, d’effectuer des prélèvements (bactério-histologique,…), effectuer un traitement, a l’aide d’un fibroscope.

Indications

But étiologique : recherche cancer, étude bactériologique, lavage broncho-alvéolaire, enlever un corps étranger.
But thérapeutique : désencombrement bronchique, pose d'une sonde gastrique, installation d'un médicament intra-bronchique.

Matériel

Système d'aspiration.
Source de lumière.
Champ stérile, compresse stérile.
Fibroscope.
Anesthésiant local : xylocaïne®.
Lubrifiant hydrosoluble.
Saturomètre, manomètre, oxygène.
Sérum physiologique.
Haricot, compresse, alèse.
Casaque stérile, gants stériles, bavette et charlotte pour l'opérateur.

Soins infirmiers

Avant l'examen

Expliquer l'examen : endoscope introduit par une narine, si patient intubé ou trachéotomisé, on peut passer par la sonde ou la trachéotomie.
Vérifier la prise de prémédication si besoin.
Faire enlever les prothèses dentaires, lunettes.
Demander si allergie aux anesthésiques.
Durée de l'examen 5-15 minutes, non douloureux.
A jeun depuis 4 heures.
Patient assis ou couché.
Préparation du dossier : dossier clinique, bilan de coagulation, radiographie, scanner, coagulation, étiquette, bon d'endoscopie rempli par le médecin.
Pendant l'examen

Surveiller le patient : faciès, pâleur, sueur, cyanose, saturation.
Aider à cracher, à se décontracter.
Signaler tout changement.
Après l'examen

A jeun pendant 3 heures.
Possibilité de fièvre, de crachats de sang.
Repos si prémédication.
Surveiller les crachats.
Surveiller la respiration.
Surveiller le réflexe de déglutition.
Etiquettage et envoi des prélèvements : ana-pathologique, bactériologique, hématologique, leucocytaire.

Complications

Spasme des cordes vocales.
Hémorragie.
Malaise vagal ou hypoglycémique.
Réaction fébrile.
Réaction à la xylocaïne.
Irritation de la gorge.

Nettoyage et désinfection de l'endoscope

1ère étape : pré-traitement :

Immédiate après utilisation.
Essuyage de la partie externe de l'appareil et rinçage à l'eau.
Aspiration des canaux et de la lumière de l'endoscope : test d'étanchéité.
Trempage, lavage, brossage de l'endoscope dans un détergent.
2e étape : rinçage :

Rinçage abondant à l'eau pour éliminer toutes traces de détergent.
3e étape : désinfection :

Ports de gants à usage unique propres ou stériles.
Trempage dans une solution de produit désinfectant pendant 20 min.
Irrigation des canaux et de la lumière en éliminant les bulles d'air.
4e étape : rinçage terminal :

Ports de gants.
Rinçage abondant à l'eau stérile ou filtré.
Séchage à l'air médical.
Contrôle de l'appareil (orifices, fonctionnement, optiques terminaux).
5e étape : le stockage :

A l'abri de la lumière.
A l'abri de toutes sources de contamination microbienne.
Si stockage supérieur à 12 heures, on refait une nouvelle désinfection.