pilule du lendemain

pilule

contraception

Méthode visant à éviter, de façon réversible et temporaire, la fécondation d'un ovule par un spermatozoïde ou, s'il y a fécondation, la nidation de l'œuf fécondé (contragestion).

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HISTORIQUE

Les méthodes scientifiques de contraception apparaissent dans le courant du XIX^es. et, surtout, dans sa seconde moitié. L'origine des dispositifs intra-utérins, ou stérilets, semble remonter à la fin du XIX^es. Le médecin allemand Graffenberg essaie et perfectionne dès 1909 un anneau contraceptif. Les anneaux utilisés par la suite, entre les années 1930 et 1960 (crins de Florence sertis par un fil d'argent et de plastique déformable), donnent d'excellents résultats. ہ partir de 1962, le polyéthylène devient la matière de référence, commercialisée sous des centaines de modèles. En 1969 apparaissent les stérilets en cuivre, et en 1977 les stérilets imprégnés de progestérone ou de progestatifs de synthèse.

Par ailleurs, la découverte de la progestérone en 1934 marque les débuts scientifiques de la contraception hormonale. ہ l'aube des années 1950, deux équipes américaines travaillant sur l'inhibition de l'ovulation et sur l'infertilité font des essais avec de la progestérone, bientôt remplacée par le noréthynodrel. La première pilule, utilisée dès 1957 comme régulateur de la menstruation, mélange à fortes doses noréthynodrel et mestranol. Depuis, d'innombrables compositions, séquences et dosages ont vu le jour.

DIFFةRENTS TYPES DE CONTRACEPTION

La contraception utilise actuellement quatre types d'action : les moyens mécaniques (préservatifs, diaphragmes) ; les méthodes chimiques (crèmes, éponges, ovules spermicides) ; les dispositifs intra-utérins (stérilets) ; les méthodes hormonales (contraception œstroprogestative et pilule du lendemain). S'y ajoutent les méthodes dites « naturelles », reposant sur l'abstinence périodique pendant la seconde partie du cycle. L'efficacité de ces différentes méthodes est mesurée par l'indice de Pearl : un indice de 3 signifie que 3 grossesses sont constatées chez 100 femmes qui ont utilisé la méthode pendant un an.

Il n'est pas nécessaire d'interrompre plusieurs mois à l'avance une contraception de vérifier le bon fonctionnement ovarien : la conception peut avoir lieu dès le 2^e mois suivant l'arrêt de la contraception. Après l'accouchement, une méthode contraceptive doit être reprise avant le 25^e jour, car une ovulation peut se produire, que la femme allaite ou non.

Moyens mécaniques

Il s'agit de méthodes visant à interposer un obstacle entre l'ovule et les spermatozoïdes.

— Les préservatifs masculins sont en vente libre et assurent une bonne sécurité à condition d'être employés correctement, ce qui suppose, notamment, de changer de préservatif masculin à chaque nouveau rapport. Certains préservatifs masculins sont enduits d'un produit spermicide. L'indice de Pearl des préservatifs masculins est estimé entre 1 et 5. Ils constituent en outre la meilleure protection contre les maladies sexuellement transmissibles, en particulier le sida.

— Les préservatifs féminins ont été mis sur le marché récemment en France.

— Les diaphragmes s'emploient de préférence associés à un produit spermicide. Leur indice de Pearl varie entre 1,4 et 5. Principalement formés d'une membrane souple qui s'applique sur le col de l'utérus, ils doivent être adaptés à l'anatomie de l'utilisatrice. Le choix de leur dimension et leur utilisation supposent une consultation préalable chez un gynécologue et une surveillance médicale. Ils sont moins utilisés aujourd'hui.

Méthodes chimiques

Ces méthodes consistent en l'application locale de produits spermicides.

— Ovules, crèmes et éponges spermicides agissent en détruisant les spermatozoïdes. Ils doivent être utilisés avant chaque rapport. Leur efficacité est faible sur le long terme.

Dispositifs intra-utérins (D.I.U.)

Ils consistent en l'introduction dans l'utérus d'un corps étranger qui possède un certain pouvoir spermicide et empêche en outre une éventuelle nidation de l'œuf du fait de l'altération microscopique de la muqueuse utérine qu'il provoque.

— Les stérilets en cuivre ont une durée d'action de 2 à 3 ans et leur indice de Pearl est de 0,3 à 2. La pose d'un stérilet ne peut se faire qu'en milieu médical et doit donner lieu à une surveillance régulière. En cas de désir de grossesse, le dispositif intra-utérin est retiré sans difficulté par le gynécologue. Les dispositifs intra-utérins sont contre-indiqués pour les femmes qui ont déjà eu des salpingites (infections des trompes) ou des grossesses extra-utérines.

— Le stérilet du lendemain, posé dans les 7 jours qui suivent le rapport sexuel, a une très bonne efficacité.

— Le stérilet à la progestérone est indiqué chez les femmes ayant des troubles liés à l’insuffisance lutéale (insuffisance en progestérone après ovulation).

Méthodes hormonales

Ces méthodes agissent à la fois en inhibant l'ovulation, par action sur l'hypophyse, qui ne libère plus de gonadotrophines, et en modifiant la muqueuse utérine et la glaire cervicale, ce qui entrave le passage des spermatozoïdes.

— La pilule contraceptive existe sous 3 formes : la plus courante consiste en l'administration quotidienne d'œstrogène et de progestatif, simultanément et à doses fixes (pilule combinée, normodosée ou minidosée) ; beaucoup moins fréquente est l'administration d'œstrogène seul, puis des deux hormones à des dosages variables selon la phase du cycle (pilule séquentielle) ; enfin, en cas de contre-indication à l'un de ces types de pilules œstroprogestatives, il est possible de prendre un progestatif seul, éventuellement à faibles doses (micropilule). Pratiquées de façon rigoureuse, ces méthodes contraceptives sont extrêmement efficaces : l'indice de Pearl est proche de 0. Les pilules les plus récentes sont les plus sûres à l'emploi grâce à l'utilisation de progestatifs de la troisième génération, associés à des doses d'œstrogènes de plus en plus faibles.

Les pilules peuvent être contre-indiquées dans les cas suivants : âge supérieur à 40 ans, tabagisme, pathologie cardiovasculaire, cancéreuse ou hépatique. Quoique généralement bien tolérées, elles peuvent entraîner différents effets indésirables : complications cardiovasculaires (phlébite, hypertension...), diabète, excès de cholestérol. Ces effets sont en grande partie contrôlés par une surveillance régulière.

— La pilule du lendemain consiste à empêcher la nidation de l'œuf en cas de rapport sexuel sans contraception et présumé fécondant. Cette méthode consiste à prendre, environ 72 heures après le rapport, deux pilules (à 12 heures d'intervalle) qui entraînent une hémorragie. L'automédication est autorisée mais doit rester occasionnelle.

— L’anneau vaginal, à changer chaque mois, constitue également une forme de contraception hormonale œstroprogestative qui semble bien tolérée.

— Les formes à longue durée d’action reposent sur une contraception hormonale progestative pure, soit en injection intra-musculaire, soit en insertion sous-cutanée.

Méthodes naturelles

— La méthode des températures[size=9] consiste à s'abstenir de tout rapport sexuel jusqu'à ce que l'élévation de la température, pendant 3 jours de suite, signifie qu'il n'y a plus de risque de fécondation. La courbe de la température, prise chaque jour à la même heure juste avant le lever, reflète, en l'absence de toute affection fébrile, les différents stades du cycle : à une première phase, où la température se situe au-dessous de 37 °C, succède une phase en plateau au-dessus de 37 °C (effet de la progestérone sécrétée par le corps jaune) qui commence aux environs du 14^e jour du cycle (ovulation) et finit avec les règles. Juste avant le décalage thermique, la courbe atteint son point le plus bas, appelé nadir. Cette méthode a pour inconvénient d'être très contraignante et de présenter un grand nombre d'échecs. Elle convient surtout aux couples qui désirent espacer les naissances sans véritablement craindre une grossesse.