التفسير الشاردى لمخطط القلب

نظم القلب هو تعبير طبي عن الآلية المسؤولة عن انتظام دقات القلب النبض وعن سرعة نبض القلب. يُعرف النظم القلبي بالنظم الجيبي نسبة إلى الرتابة في جيب التمام ، وهو ينطلق منالعقدة الجيبية . يتم التعرف على النظم الجيبي برسم مخطط القلب الكهربائى

جهاز التوصيل القلبي

التفسير الشاردى لمخطط القلب 220px-RLS_12blauLeg

تركيب جهاز التوصيل

يتكون جهاز التوصيل في القلبمن:

العقد القلبية وهي:

العقدة الجيبية (1)

عقدة ادينية بطينية(2)

الحزم الناقلة وهي

حزمة هيس

بغصنيها: (3)

الغصن الأيمن (10)

الغصن الأيسر وينقسم إلى: (4)
- الغصين الأيسر الأمامي (6)
- الغصين الأيسر الخلفي (5)

ألياف بوركنيي

نشأة الشارة المحفزة

تنشأ الشارة المحفزة في العقد القلبية، وهي عقد مبطنة في عضلة القلب تقوم بدور التنظيم الكهربائي لانقباض عضلة القلب، وتتكون هذه العقد من خلايا خاصة هي خلايا توليد وتوصيل الشارة، والتي تشبه خلايا الأعصاب من ناحية وظيفية، وتقوم هذه الخلايا بإنتاج الشارة المحفزة بشكل دوري وبنقلها. هذه الخلايا غير قادرة على الانقباض مثل باقي خلايا عضلة القلب، ولكن شارتها هي المحفزة لانقباض عضلات القلب.

العقد القلبية
المنطقة	التردددقيقة
عقدة جيبية	60-80
عقدة أذينية بطينية	40-60
خلايا البطين	20-40

تمتاز خلايا توليد ونقل الشارة بأنها تقوم بشكل دوري ودون تأثير خارجي باصدار الشارات الكهربية المحفزة، وذلك بسبب تلاشي نفوذية الغشاء الخلوى لايونات البوتاسيوم مع الزمن، مما يزيد من ما يزيد من دخول ايونات الصوديوم و الكالسيوم إلى داخل الخلية، ويؤثرعلى الجهد الغشائى حتى نصل إلى ازالة الاستقطاب وتسمى هنا بإزالة الاستقطاب الإنبساطية نسبة إلى الدور الإنبساطي للقلب. سرعة إزالة الاستقطاب، وبالتالي نشوء الشارة المحفزة تقل من العقدة الجيبية مروراً بالعقدة الأذينية البطينية إلى خلايا التوصيل في البطينين. (انظر الجدول بترددات العقد).

هناك سباق بين الخلايا في إصدار الشارة المحفزة، والخلية الأسرع في إزالة الاستقطاب هي التي يكون لها حظ إصدار الشارة المحفزة والتي تؤدي إلى انقباض خلاياعضلة القلب. بناءاً على ذلك فإنه في الوضع الطبيعي يكون السبق لأحد خلايا العقدة الجيبية، إذ أنها تمتاز بقصر المدة التي تحتاجها لإزالة الاستقطاب، ومن ثَمَّ لاصدار الشارة، لذا فإن النظم الطبيعي للقلب يكون صادراً عن العقدة الجيبية وهذا هو السبب في تسمية النظم القلبي الطبيعي بالنظم الجيبي، ويكون تردد هذا النظم في حالة الراحة ما بين 60-80\دقيقة. وتتأثر سرعة إزالة الاستقطاب لخلايا العقدة الجيبية وبالتالي سرعة النبض بعوامل منها:

المرحلة العمرية	معدل النبض
الجنين	150 /دقيقة
الرضيع	130 /دقيقة
الطفل	100 /دقيقة
الشباب	85 /دقيقة
الشيخوخة	60 /دقيقة

العمر

التروية القلبية

الجملة الودية والجملة نظير الودية

الادوية و العقاقيروبعض المواد المنشطة أو المثبطة مثل القهوة أوالكحول.

في حالة وجود خلل في العقدة الجيبية، فإن العقد أو المراكز النظمية التي تليها تتولى على التوالي إصدار نظم القلب، كلٌ منها بحسب سرعتها.

انتقال الشارة المحفزة

تنتقل الشارة المحفزة في مراحل عبر عضلة القلب هي:

رسم توضيحي لنشأة الشارة المحفزة، ومسارها في القلب.

تنشأ بشكل شارات كهربية محفزة في العقدة الجيبية في الأذين الأيمن، والتي تشكل الناظمة البدائية للقلب.

وتنتشر في ادينى القلب لتصل الى قاعدة القلب، والتي تتكون من نسيج ضام عازل للشارة الكهربية، وفيها العقدة الادينية البطينية

العقدة الادينية البطينية تقوم بتأخير متعمد لنقل الشارة الكهربائية، فتقوم بنقل الشارة المحفزةإلى البطينين بعد فترة بسيطة.

انتقال الشارة عبر البطينين يكون عن طريق حزمة هيس والتي تنقسم إلى غصنين غصن ايمن و غصن ايسر لتوصل الشارة المحفزة إلى قمة القلب ، لتنتشر من هناك عبر عضلة القلب مؤدية لانقباضها.

التفسير الوظيفي لانتقال الشارة

انتقال الشارة الكهربية في عضلة القلب بهذا الشكل له دوره الوظيفي فى دورة القلب :

ففي المرحلة الأولى يتبع انقباض عضلة الادينين انتشار الشارة المحفزة، وذلك لضخ القلب عبر الصمامين ثلاثى الشرف و الثنائى إلىبطينى القلب . هذه المرحلة تسمى انقباضة الادنيين وتمثلها في مخطط القلب موجة P.

تأخير الشارة في العقدة الادينية البطنية يسمح باكتمال دخول الدم إلى البطينين، التسرع في انقباض البطينين يؤدي إلى انقباض البطينين قبل اكتمال امتلائهما بالدم، مما يقلل من الكسر القدفى . تمثل هذه الفترة في مخطط القلب المسافةبين Pو المخطط QRS.

انتقال الشارة عبر حزمة هيس لا يرافقها انقباض لعضلة القلب وذلك لإيصال الشارة الى قمة القلب ، حيث يتم نقل الشارة من هناك إلى عضلة البطينين عبر الياف بوركينى مسببة انقباض عضلة البطينين، هذا الانقباض الذي يبدأ عند قمة القلب متجهاً إلى قاعدة القلب هذا الاتجاه هو لضخ الدم (قذف) خلال الصمامين الابهرى و الرئوي المركب QRS في مخطط القلب الكهربائى يمثل هذه المرحلة.