la contention platrée

Définition*

La contention plâtrée a pour but d'immobiliser un membre cassé, le foyer d'une fracture en attendant sa consolidation. Celle-ci s'effectue toujours dans une position adaptée pour reconstituer un axe osseux fonctionnel.

Elle est le plus souvent constituée d'un appareil : résine ou plâtre.

Pour que la consolidation soit efficace, il faut une immobilisation des articulations sus-jacentes et sous-jacentes à la fracture pour éviter un déplacement.

Il faut donc immobiliser les articulations en position de fonction pour éviter les raideurs.

Les différentes immobilisations plâtrées*

Contention plâtrée du membre supérieur-

Le anté-brachial : du coude jusqu'au poignet : avant-bras et main.
Le brachio-palmaire ou brachio-antébrachial : du bras jusqu'au poignet : bras, coude, avant-bras et main.
Le thoraco-brachial : de l'épaule jusqu'au poignet : articulation de l'épaule, bras, coude à 90° en abduction, avant-bras, main.
Contention plâtrée du membre inférieur-

La botte pédieuse : du dessous du genoux jusqu'au pied.
Le cruro-jambier ou genouillère plâtrée : de la cuisse jusqu'à la jambe (immobilise l'articulation du genoux).
Le cruro-pédieux : de la cuisse jusqu'au pied (immobilise l'articulation du genoux et de la cheville).
Le pelvi-pédieux : du bassin jusqu'au pied (immobilise la hanche, le genou, la cheville et le pied).

Complications d'un plâtre*

Complications vasculaires-

Complication veineuse : œdème, cyanose des extrémités : surélever le membre.
Syndrome des loges : ischémie des masses musculaires due à l'augmentation d'une pression dans une loge musculaire par un œdème ou un hématome (effet garrot) et apparaissant par une douleur à la contraction volontaire des muscles, une pâleur et un refroidissement du membre. Il s'agit d'une urgence chirurgicale, sa complication est le syndrome de Volkman.
Syndrome de Volkman : syndrome ischémique lié à une compression vasculo-nerveuse entraînant une paralysie irréversible des muscles. Il s'agit de la complication du syndrome des loges.
Complications cutanées-

Lésions cutanés si grattages sous le plâtre lors de démangeaison.
Escarre si plâtre trop serré : fenêtrage ou rembourrage du plâtre.
Complication thrombo-embolique-

Phlébite due à une immobilisation prolongée, risque d'embolie : surélévation du plâtre, traitement anticoagulant préventif sur prescription médicale.
Complications musculaires-

Amyotrophie : perte de la masse musculaire.
Hypotonie : perte du tonus musculaire.

Surveillance d'un plâtre*

Chaleur locale : le membre doit rester à une température normale.
Couleur : surveiller l'apparition d'une cyanose : urgence.
Douleur.
Odeur : plaie ou escarre sous le plâtre.
Fourmillement : normalement absent.
Sensibilité : surveiller si perte de sensibilité.
Oedème : surélever le plâtre.