le coma

Définition*

Le coma est une altération aigue ou sub-aigue du fonctionnement des structures cérébrales qui assurent la vigilance et le comportement conscient.

La vigilance est la réactivité du patient, c’est l’éveil comportemental.

La conscience est la connaissance de soi même et de l’environnement que l’on peut tester par des stimuli adéquat.

Signes cliniques*

Examen neurologique-

Conscience : score de Glasgow : réponse verbal, ouverture des yeux, réponse motrice. Se fait après normalisation de l’état hémodynamique et ventilatoire et avant sédation.
Réflexe pupillaire : abolie (affection lésionnelle du système nerveux central ; conservé (coma métabolique).
Réflexe oculaire : lors du déplacement de la tête, les yeux se déplacent de façon conjuguée dans le sens opposé si le tronc cérébral est intact.
Réflexe cornéen.
Fonction motrice.
Echelle de Glasgow *
Ouverture des yeux -
4 Spontanée
3 A la demande
2 A la douleur
1 Aucune
Réponse verbale -
5 Orientée
4 Confuse
3 Inappropriée
2 Incompréhensible
1 Aucune
Réponse motrice -
6 A la demande verbale
5 Orientée à la douleur
4 Réaction d'évitement
3 Flexion-décortication stéréotypée
2 Extension-décérébration stéréotypée
1 Aucune

Examen cardio-circulatoire*

Tension artérielle : hypotension artérielle (état de choc, intoxication).
Auscultation cardiaque : souffle cardiaque (endocardite).
Examen respiratoire*

Fréquence, amplitude : dépression respiratoire (surdosage médicamenteux), polypnée (hypoxie, acidose, hypercapnie), irrégulière (lésion du tronc cérébral).
Examen général *

Température : coma fébrile (méningoencéphalite, hypothermie, intoxication).
Tégument : anémie, ictère, cyanose, purpura.

Examens complémentaires*

Bilan biologique : NFS, ionogramme, glycémie, bilan rénal, bilan hémostase, bilan hépatique.
ECG ; EEG ; TDM ; radio thoracique.

Soins infirmiers*

Voie d'abord veineuse.
Maintien d’une ventilation efficace : libération des voies aériennes, intubation, ventilation.
Maintien de la fonction circulatoire : remplissage si hypotension.
Monitorage : ECG, tension artérielle, SpO2.
Sonde naso-gastrique, sonde urinaire.
Traitement symptomatique.
Prévention des troubles trophiques : changement de position, nursing.
Surveillance de l’élimination : rétention urinaire, constipation.