la scoliose

Définition

La scoliose est une déformation de la colonne vertébrale entraînant une torsion du rachis (colonne vertébrale) et une déformation du thorax, de l'abdomen et des zones paravertébrales (proches du rachis).

Elle est plus souvent idiopathiques (sans cause retrouvée) mais elle peut compliquer des affections invalidantes (neurologiques ou neuro-musculaires) risquant d'aggraver le handicap.

Jean Dubousset en propose la définition suivante : "Déformation rachidienne consistant en un déplacement relatif progressif d'un élément constitutif (vertèbre) par rapport à son adjacent, se produisant dans les trois plans de l'espace (frontal, sagittal et coronal) sans perte de la continuité ostéoligamentaire et se développant sur tout ou partie de la colonne vertébrale, essentiellement pendant la période de croissance".

Les différentes scolioses

La scoliose idiopathique est la plus fréquente avec environ 75% des cas. Les scolioses secondaires telles que les scolioses par malformation congénitale des vertèbres, les scolioses d'origine neuromusculaire, les scolioses dues à des maladies du tissu conjonctif ou des dystrophies osseuses, les scolioses par tumeur neurologique, les scolioses post-chirurgicales ou post-radiothérapie, ne représentent qu'une minorité des cas.

Etiologie

Son origine est probablement multifactorielle, associant :
- des facteurs génétiques
- des troubles du métabolismes du collagène et des protéoglycanes
- des facteurs hormonaux et des facteurs de croissance
- des facteurs neurologiques centraux en particulier du système proprioceptif et de l'équilibration
- enfin de facteurs biomécaniques

Diagnostic

- Clinique : Il est clinique et s'effectue par la mesure de la gibbosité, des déformations et angulations et du déséquilibre par rapport au pli inter-fessier.
L'examen est réalisé en position debout puis en position assise pour éviter le déséquilibre qui pourrait être dû à une inégalité de longueur des membres inférieurs. L'analyse de la gibbosité se fait en flexion antérieure du rachis (penché en avant) et permet de déceler à 1 ou 2 mm près la valeur de la gibbosité. La taille debout puis assise est notée aux différents examens.

- Radiologique : L'examen radiologique vient confirmer l'importance de la scoliose par l'angulation de Cobb (inflexion latérale vertébrale entre les vertèbres les plus déclives de la courbure ou des courbures scoliotiques). Il permet aussi de calculer la valeur de la torsion des vertèbres. Il apprécie enfin l'importance de la maturité osseuse (âge osseux réel calculé à partir d'une radiographie des os de la main). En fin de croissance, l'ossification de la crête iliaque (os du bassin) permet d'évaluer le test de Risser (qui apprécie la maturité osseuse conditionnant l'évolutivité).

Traitement

Selon que la déformation est congénitale ou acquise, qu’il y a ou non une faiblesse musculaire, la correction peut être obtenue par : une gymnastique correctrice intensive ainsi que la pratique de sports appropriés, telle la natation; le port d’un corset redresseur ou de soutien; une ou plusieurs interventions chirurgicales.
Il ne faut pas espérer que la kinésithérapie fasse disparaître une courbure scoliotique, par contre elle est un adjuvant indispensable du traitement de la scoliose quels que soient les autres traitements mis en œuvre (rééducation posturale, musculation sous corset, élongations...).