الرئيسية
أخبار المنتدى
اليومية
المنشورات
س .و .ج
بحـث
أحدث الصور
الأعضاء
المجموعات
التسجيل
دخول
تسجيل دخول الاعضاء
الصفحة الرئيسيةprothese partielle
3 مشترك
ZAKZAK2010عضو جديد
- الجنس :
عدد المساهمات : 11
نقاط التميز : 10393
الأختصاص : prothese
تاريخ التسجيل : 03/03/2010
الأقامة : أولادجلال
prothese partielle
السبت 13 مارس 2010 - 1:33
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]
Plan du document:
€ Montage des I.€ dents antérieures
€ 1.€ Définition
€ 2.€ Choix des dents artificielles antérieures
€ 1.€ La forme
€ 1.€ Forme du visage
€ 2.€ Sexe
€ 3.€ Age
€ 2.€ La teinte
€ 3.€ Dimension
€ 1.€ Largeur
€ 2.€ Longueur
€ 4.€ Matériaux
€ 1.€ Dents en résine
€ 2.€ Dents en porcelaine
€ 3.€ Règles générales du montage
€ 4.€ Règles individuelles du montage
€ 1.€ Montage des dents antéro-supérieures
€ 1.€ Incisive centrale supérieure
€ 2.€ Incisive latérale supérieure
€ 3.€ La canine supérieure
€ 2.€ Montage des dents antéro-inférieures
€ 1.€ Incisive centrale inférieure
€ 2.€ Incisive latérale inférieure
€ 3.€ Canine inférieure
€ II.€ Montage des dents postérieures
€ 1.€ Choix des dents
€ 1.€ La dimension
€ Longueur mésio-distale de la face occlusale des 4 dents
postérieures
1.€
€ Longueur vestibulo-linguale de la face occlusale des 4 dents
postérieures
2.€
€ 2.€ La teinte
€ 3.€ Choix des matériaux
€ 2.€ Montage des dents postérieures
€ 1.€ Montage des premières et deuxièmes prémolaires supérieures
€ 2.€ Montage de la première molaire supérieure
€ 3.€ Montage de la deuxième molaire supérieure
€ 4.€ Montage de la première molaire inférieure
€ 1.€ Montage normal (classe 1 d'Angle)
€ 2.€ Montage en rétrognathie mandibulaire (classe 2 d'Angle)
€ 3.€ Montage en prognathie mandibulaire (classe 3 d'Angle)
€ 5.€ Montage de la deuxième prémolaire inférieure
€ 6.€ Montage de la première prémolaire inférieure
€ III.€ Finition de la cire
I Montage des dents antérieures
I.A. Définition
On appelle “montage antérieur” la phase de travail laboratoire qui consiste à
réaliser les
maquettes en cires portant des dents artificiels qui sont visibles lors de
l'ouverture de la bouche (le
sourire, la parole ...) .I.B. Choix des dents
artificielles antérieures
Elles seront choisit selon les 4 critères suivants
I.B.a.La forme
Elle est strictement liée à la forme du visage, au sexe et à l'age du patient
1 Forme du visage
€€€•€ Aux visages long correspond des dents longues
€€€•€ Aux visages court correspond des dents courtes
2 Sexe
€€€•€ Pour les femmes, les dents sont plutôt arrondie avec un modelé lisse.
€€€•€ Pour les hommes, les dents sont cornée et angulaire
3 Age
Chez les patients âgés, les dents présentent des bords libres épais.
I.B.b.La teinte
Il est nécessaire pour le choix de le faire à la lumière du jours et non pas
sous la lumière
électrique.
€€€Elle risque de modifier la teinte des dents naturels restantes par
réflexion.
I.B.c.Dimension
1 Largeur
Elle sera choisit en fonction des dents naturelles restantes sur l'arcade
2 Longueur
Elle est déterminé par le plan d'occlusion et la ligne du sourire, des repères
enregistrés sur les maquettes d'occlusion de tel sorte que :
€€€•€ la ligne des collets correspond à la ligne du sourire (montage
esthétique).
€€€•€ Et le bord libre des dents doit dépasser de 2mm la lèvre supérieure au
repos.
I.B.d.Matériaux
Les dents artificielles existent soit en céramique ou en résine, le choix se
fait en fonction
du cas clinique examiné judicieusement
1 Dents en résine
€€€•€ Peuvent être ajusté par meulage.
€€€•€ Elle ne se casse pas.
€€€•€ Elle adhère parfaitement au corps de la prothèse qui est en résine.
2 Dents en porcelaine
€€€•€ Meilleur effet esthétique.
€€€•€ Elles sont pourvues des moyens de rétention spéciaux pour adhérer au
corps de
la prothèse.
€€€•€ Elles ne peuvent être modifier par meulage.
€€€•€ Elles sont très cassantes.
I.C. Règles générales du montage
€€€•€ Les incisives centrales supérieures et inférieures doivent être montées
au premier de part et
d'autre de la ligne médiane.
€€€•€ Les dents supérieures doivent être montées sur la ligne faîtière (passant
par le milieu de la crête
alvéolaire)
€€€•€ Les faces vestibulaires des dents antérieures doivent être en harmonie
avec celle des dents
naturelles sur l'arcade et doivent rétablir la courbure de l'arcade afin de
rétablir la physiologie du
patient
€€€•€ Le bord libre des incisives centrales supérieure doit être parallèle à la
lèvre supérieure et
visible de 1 à 2mm au repos de cette dernière
€€€•€ L'overjet et l'overbite doivent être réspectées de manière à rétablir la
phonation et la
mastication.
I.D.Règles individuelles du montage
I.D.a.Montage des dents antéro-supérieures
1 Incisive centrale supérieure
€€€•€ Sens mésio distal :
€€€L'axe de la dent doit être incliné de haut en bas du coté distal vers le
coté mésial
de 1à 3° par rapport à la ligne médiane.
€€€•€ Sens vestibulo-linguale :
€€€L'axe de l'incisive centrale est inclinée de haut en bas du coté palatin
vers le coté
vestibulaire d'un angle de 5°.
2 Incisive latérale supérieure
€€€•€ Sens mésio distal :
€€€Inclinée de haut en bas du coté distale vers le coté mésiale d'un angle de
5°
€€€•€ Sens vestibulo-linguale :
€€€Vestibulé de 10°
Le bord libre de cette dent est légèrement plus haut qu'à la centrale
supérieure
3 La canine supérieure
€€€•€ Sens mésio distal :
€€€Son axe est inclinée de haut en bas du coté distale vers le coté mésial, de
2°
(entre 0 à 3°)
€€€•€ Sens vestibulo-linguale :
€€€Inclinée de haut en bas du coté vestibulaire de 0 à 5°
La pointe de la canine doit être au même niveau que l'incisive centrale
I.D.b.Montage des dents antéro-inférieures
1 Incisive centrale inférieure
€€€•€ Sens mésio distal :
€€€L'axe est parallèle à la ligne médiane
€€€•€ Sens vestibulo-linguale :
€€€Légère inclinaison vestibulaire par rapport à la ligne médiane
overbite : 1.5 à 2mm
Overjet : 2mm
2 Incisive latérale inférieure
€€€•€ Sens mésio distal :
€€€Légère inclinaison de l'axe de bas en haut du coté distale vers le coté
mésiale
€€€•€ Sens vestibulo-linguale :
€€€L'axe est parallèle à la ligne médiane.
€€€Overbite et overjet = 2mm.
3 Canine inférieure
€€€•€ Sens mésio distal :
€€€L'axe est légèrement incliné de bas en haut vers le coté mésial
€€€•€ Sens vestibulo-linguale :
€€€Légerement incliné de bas en haut du coté lingual
La pointe de la canine inférieure est logé entre la canine et l'incisive
latérale
supérieure au même niveau que les incisives inférieures
Remarque
Que ce qu'un montage ajusté
Généralement le montage des dents artificiels se fait sur une fausse gencive
d'abord en cire puis
en résine
€€€•€ Dans le cas et uniquement lorsque les dents antérieures supérieures sont
absentes et en
présence d'une crête bombée et régulières
€€€On réalise un “montage ajusté” directement sur la crête de façon de
permettre au patient
lorsqu'il sourit de découvrir sa gencive et si les dents sont parfaitement
ajustées, la prothèse sera
discrète.
Le montage adjusté est fait uniquement dans un but esthétique
II Montage des dents postérieures
II.A.Choix des dents
II.A.a.La dimension
La première prémolaire doit prolonger harmonieusement le bloc incisivo-canin et
elle
fait partie du sourire.
€€€Ceci est surtout vrai pour la première prémolaire supérieur.
La hauteur des dents postérieures doit correspondre à la moitié de la distance
interalvéolaires
€€€Les dents hautes contribue à diminuer l'épaisseur de la résine donc à
améliorer
l'esthétique.
1 Longueur mésio-distale de la face occlusale des 4
dents postérieures
La longueur du bloc des 4 dents postérieures doit être tel que la face distale
de la
deuxième molaire n'empiète pas sur la tubérosité maxillaire ni sur la papille
rétro
molaire à la mandibule
2 Longueur vestibulo-linguale de la face occlusale des
4 dents postérieures
Elle est proportionnel au relief de la crête inférieur donc
€€€•€ À une crête large correspond des dents larges
€€€•€ Et à une crête étroite correspond des dents étroites
II.A.b.La teinte
Elle doit être en harmonie avec celle des dents antérieurs, la première
prémolaire
rappel par sa teinte l'incisive centrale.
Pour les molaires, la teinte n'a pas beaucoup d'importance étant donné que ces
dents ne
sont pas visibles,
€€€Néamoins, s'il existe au moins une dent en bouche, il faut choisir la teinte
des dents
artificiels en fonction de cette dent.
II.A.c.Choix des matériaux
Les dents en céramique sont plus esthétique, elles ne s'usent pas.
Mais elles sont contre-indiquées:
€€€•€ lorsque l'espace inter alvéolaire est réduit
€€€•€ Ou lorsque ces dents sont en rapport avec un métal susceptible de s'user
par mixions
avec la céramique.
Ces dents permettent surtout le “maintien de la DVO” et donc l'équilibre du
fonctionnement articulaire.
II.B.Montage des dents postérieures
II.B.a.Montage des premières et deuxièmes prémolaires
supérieures
Les cuspides palatines de ces dents se projette sur le sommet de la crête
inférieure
€€€Le contact tri-cuspidien doit être assurer par le plan d'orientation
prothétique car
€€€•€ La première prémolaire est en contact avec se plan par sa cuspide
vestibulaire
€€€•€ Alors que la deuxième est en contact avec le plan par ces 2 cuspides
vestibulaire et
palatine.
II.B.b.Montage de la première molaire supérieure
Seule la cuspide mésio-palatine entre en contact avec le plan d'occlusion
prothétique
€€€Sa face occlusale est inclinée en haut et en arrière
€€€•€ Elle forme un angle de 6° avec le plan d'occlusion
II.B.c.Montage de la deuxième molaire supérieure
Les 4 cuspides n'entre pas en contact avec le plan d'occlusion.
€€€C'est la cuspide mésio-palatine qui en est la plus proche
Cette deuxième molaire supérieure est montée dans le prolongement de la face
occlusale de la première supérieure.
€€€Ce mouvement de torsion destinée à reproduire la courbe de compensation
antéropostérieur appelée “Courbe de Spee” peut être plus ou moins accentuée
selon la
forme de la crête inférieure.
Dans cette région on essaye de se rapprocher d'une parallèle à celle ci.
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]€€Figure 9-1 : Plan d'occlusion prothétique et
courbe se Spee
II.B.d.Montage de la première molaire inférieure
Elle constitue la dent clé de l'occlusion.
Selon son engrènement avec son antagoniste nous pouvons avoir 3 situations
1 Montage normal (classe 1 d'Angle)
€€€•€ La cuspide mésio-palatine de la première molaire supérieure doit
s'engrener
à fond dans la fossette centrale de la molaire inférieure afin d'obtenir un
surplan
correct.
€€€•€ La cuspide médiane de la première molaire inférieure s'articule avec la
fossette palatine de la molaire supérieure délimitée par la cuspide mésio-
vestibulaire et le pont d'émail qui traverse la dent en diagonale.
€€€•€ On doit assurer le contact maximum entre les dents des 2 arcades
En “classe I”, la première molaire inférieure est en avant d'une demi-cuspide
par
rapport à la molaire supérieure.
2 Montage en rétrognathie mandibulaire (classe 2 d'Angle)
Ce montage est caractérisé par une distocclusion de la première molaire
inférieure et par un surplomb incisif important.
€€€Pour avoir un montage normal, on conserve le surplomb incisif important et
on
supprime la première prémolaire inférieure
3 Montage en prognathie mandibulaire (classe 3 d'Angle)
Dans ce type de montage, la première molaire inférieur est mésialé de plus
d'une
demi cuspide par rapport à la molaire supérieure.
€€€Le montage peut se faire normalement si on crée un diastème(=vide) suffisant
entre les canines et les prémolaires inférieures.
II.B.e.Montage de la deuxième prémolaire inférieure
La cuspide vestibulaire de la deuxième prémolaire inférieure doit s'engrener
avec
€€€•€ Le versant distal de la première prémolaire supérieure
€€€•€ Et le versant mésiale de la deuxième prémolaire supérieure
II.B.f.Montage de la première prémolaire inférieure
La cuspide vestibulaire de cette dent s'engrène avec :
€€€•€ Le versant distale de la canine supérieure.
€€€•€ Et le versant mésial de la première prémolaire inférieure.
III Finition de la cire
On doit reconstituer les “languettes mandibulaires” et on doit donner un aspect
naturel et brillant à la
fausse gencive.
€€€La cire doit être parfaitement polie.
Essayage des maquettes en
cire
Plan de travail :
€ I.€ Introduction
€ II.€ Vérification de la plaque base
€ 1.€ Au maxillaire supérieur
€ 2.€ Au maxillaire inférieur
€ III.€ Vérification des crochets
€ IV.€ Vérification des relations interarcades ou de l'occlusion
€ V.€ Contrôle de la valeur esthétique de la restauration
€ VI.€ Vérification phonétique.
I Introduction
L'essayage de notre maquette à pour but de nous rendre compte des différentes
étapes de la confection de
notre prothèse.
€€€ Si au cours de cette essayage, nous décelons un défaut quelconque, nous
n'abordons pas l'étape suivante
avant de l'avoir corriger
Avant d'essayer la maquette en cire il faut s'assurer que
€€€•€ La cire soit propre
€€€•€ Les bords doivent être arrondis
€€€•€ Il faut vérifier que le modèle en plâtre soit en bon état, et qu'il n'a
pas soufere des différentes
manipulation effectuées au laboratoire
L'essayage doit être conduit de la manière suivante
€€€•€ Vérification de la plaque base
€€€•€ Vérification des crochets
€€€•€ Vérification de la relation inter arcade (DV) ou de l'occlusion
€€€•€ Contrôle de la valeur esthétique de la restauration
€€€•€ Vérification phonétique.
II Vérification de la plaque base
II.A.Au maxillaire supérieur
€€€•€ On doit vérifier la bonne adaptation de la plaque base à la partie
palatine des dents naturelles
€€€ Cette bonne adaptation aura pour avantage d'empêcher les débris
alimentaires de s'infiltrer entre
la plaque et la muqueuse, et par conséquent de protéger les collets des dents
naturelles
€€€•€ Il faut vérifier également la bonne adaptation de cette plaque base à la
voûte palatine de
manière à ce qu'elle ne présente pas un vide ou qu'elle empiète sur le voile du
palais
€€€•€ Dans le cas où il y a perte des dents postérieures, il faut s'assurer que
la plaque base englobe
bien les tubérosités.
€€€•€ Au niveau du vestibule, la plaque base ne doit pas dépasser la ligne de
réflexion muqueuse.
€€€•€ Les brides musculaires et les freins doivent être dégager pour permettre
leur libre jeu.
II.B.Au maxillaire inférieur
On procédera également à la bonne adaptation de la plaque base au niveau des
faces linguales des
dents, on vérifiera également les bords internes et externes de la plaque base
qui ne devra pas
empiéter sur le fond du vestibule, et le plancher lingual
€€€•€ Les freins et les brides musculaires doivent être dégager aussi bien au
niveau du vestibule qu'au
niveau du plancher lingual.
III Vérification des crochets
Ils ne doivent pas gêner la mise en place et le retrait des plaques bases, il
faut vérifier leurs emplacements
sur les dents par rapport au bombée près du collet.
IV Vérification des relations interarcades ou de l'occlusion
On demande au patient de fermer en serrant les dents, on écarte ensuite les
commissures des lèvres de
manière à avoir une vue étendue sur les 2 arcades.
€€€S'il y a des contacts prématurés, on devra les corriger.
€€€•€ Il faut également vérifier qu'il n'y a pas de contact entre les plaques
bases supérieures et inférieures au
niveau des zones postérieures
€€€•€ Il faut vérifier la DV
(lorsqu'il n'y a pas de décalage entre les dents naturelles restantes)
€€€Le meilleur test pour cette vérification est le test esthétique (Que la DV sera correcte, si les
contours
musculaires de la face sont rétablies)
Remarque
Édentement postérieur
Dans le cas où il y a un édentement postérieur, on essayera d'introduire entre
les dents la
lame de la spatule malaxer, pour vérifier que les plaques bases prennent bien
appui sur les
muqueuses, car on peut avoir un contact dentaire mais qui peut provenir du fait
que la
plaque base ne prend pas appui sur la muqueuse.
V Contrôle de la valeur esthétique de la restauration
Elle dépendra de la fausse gencive et des dents
€€€•€ La fausse gencive pour les dents antérieures ne doit pas être visible au
moment du sourire, son
épaisseur sera fonction de la perte de substance qui a suivi l'extraction.
€€€•€ Les dents seront vérifiées au point de vue forme, teinte par rapport aux
dents restantes.
€€€Elles seront alors vérifiées du point de vue de leur emplacement par rapport
aux lèvres.
€€€•€ On devra également vérifier la rétablissement de la ligne médiane.
VI Vérification phonétique
€€€•€ Si les étapes précédentes nous ont donner satisfaction
€€€•€ Si la position des dents par rapport à la lèvre supérieure est jugée
bonne
€€€•€ Si la DV est
correcte
Notre patient n'aura aucune difficulté à parler correctement
€€€•€ Si par contre, notre patient à des difficultés au cours de la phonation,
on devra revoir les étapes de
contrôle précédentes, recherche la cause, puis la corriger.
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]
Plan du document:
€ I.€ Introduction
€ II.€ Définition
€ III.€ Manipulation sur occluseur
€ IV.€ Manipulation sur l'articulateur semi-adaptable
€ Le montage du modèle supérieure sur la branche supérieure de
l'articulateur
1.€
€ 2.€ Montage du modèle inférieur sur la branche inférieure de l'articulateur
I Introduction
La conception et la réalisation d'une prothèse ne peuvent s'effectuer dans la
cavité buccale de l'édenté, ceci
explique la nécessité de la connaissance de la cinématique mandibulaire et les
articulateurs d'une manière
générale.
II Définition
La mise en articulateur c'est la fixation des moulages des arcades édentés
supérieures et inférieures sur un
articulateur correctement choisi dans une position identique à celle occupée
dans la cavité buccale du
patient
III Manipulation sur occluseur
€€€•€ les 2 modèles supérieur et inférieur sont taillés, des rainures réalisée
sur leur base respectives pour
assurer la rétention du plâtre ajouté.
€€€•€ Les modèles menit de leur maquette d'occlusion respectives et réunit par
une fil de liasse vont être
fixé entre les 2 branches de l'articulateur.
€€€ Les 2 modèles en plâtre doivent être plus haut que l'espace qui sépare ces
2 branches de l'occluseur pour
rendre possible l'apport de plâtre.
€€€•€ Les arêtes de l'occluseur seront vaselinées (du vernis)
€€€•€ Un petit tas de plâtre est déposé sur une feuille de papier dans lequel
sera noyer la branche inférieure
de l'occlusion
“la branche supérieure étant ouverte et rejetée en arrière“
€€€•€ Les 2 modèles seront déposés sur le petit tas de plâtre en prenant le
soin de mettre la face inférieure
du modèle inférieure en contact avec le plâtre ; celui-ci doit recouvrir le
socle du modèle inférieur sur tout
son pourtour qui doit être lissé.
€€€•€ Sur la base du modèle supérieure, un petit tas de plâtre sera déposée ;
la branche supérieure de
l'occluseur sera rabattue au dessus du modèle en plâtre supérieure et sera
enrobée en plâtre ; celui-ci doit
recouvrir la base du modèle supérieure et tout le pourtour du socle .
Après la prise de plâtre, le fil de liasse est sectionner et les cires
d'occlusion retirés, celle-ci seront
conservées jusqu'a la livraison de la prothèse.
IV Manipulation sur l'articulateur semi-adaptable
IV.A.Le montage du modèle supérieure sur la branche supérieure
de l'articulateur
€€€•€ Cette étape nécessite l'utilisation d'un arc facial.
€€€•€ Elle nécessite aussi la localisation de l'axe charnière qui est la ligne
imaginaire unissant le
centre de rotation de chaque condyle dans sa position la plus haute, la plus
reculée et la plus
médiane dans la cavité glénoïde, ainsi le montage du modèle supérieure sur
l'articulateur se fera en
relation direct avec des points et des plans de référence du massif facial
après avoir préréglé
l'articulateur.
IV.B.Montage du modèle inférieur sur la branche inférieure de
l'articulateur
Après l'enregistrement de l'occlusion en relation centrée, le modèle inférieur
sera monté sur la
branche inférieure de l'articulateur.
Les articulateurs et les
arcs faciaux
Plan de travail
€ I.€ Définition
€ II.€ Historique
€ III.€ Les arcs faciaux
€ 1.€ Arc facial de transfert
€ 2.€ Les arcs faciaux de détermination
€ 3.€ Les arcs faciaux cinématiques
€ IV.€ Classification des articulateurs
€ 1.€ Classe I : les occluseurs
€ 2.€ Classe II : articulateur non-programmable : non-adaptable
€ Classe III : articulateur partiellement programmables : semiadaptables
3.€
€ 1.€ De quoi se compose l'articulateur HANAU
€ 1.€ Une branche horizontale
€ 2.€ Une branche verticale
€ 4.€ Articulateur entièrement programmable
I Définition
Un articulateur est un instrument métallique conçu pour reproduire des
mouvements articulaires en partie
ou en totalité à partir des cires d'enregistrement de d'occlusion.
€€€•€ Ces cires sont fixées sur le moulage des 2 arcades dentaires et montées
sur l'articulateur.
Un arc facial est un instrument métallique servant le plus souvent à
positionner le modèle supérieure sur
l'articulateur.
€€€•€ Il peut être utilisé également pour déterminer les centres de rotation
des condyles et même pour
enregistrer l'occlusion.
II Historique
Au début du 19ème siècle que commence le développement des articulateurs.
€€€•€ En 1805, le premier occluseur en plâtre fus être utilisé.
€€€•€ En 1840, Gariot présente le premier occluseur à charnière, cette appareil
ne permet pas des
mouvements de latéralité.
€€€La même année, Daniel Evens fabrique le premier articulateur permettant des
mouvements de latéralité.
€€€•€ En 1858, Bonwill fabrique un articulateur permettant les mouvements de
protrusion et de latéralité.
€€€•€ En 1907, l'articulateur
de Snow présente le premier arc facial.
€€€•€ En 1909, Eltner présente le précurseur de l'axe charnière
€€€•€ En 1910, le “Gysi-simplex” n'a pas de fente condylienne réglable mais il
semble qu'il soit le précurseur
de la : tige incisive de guidage réglable .
€€€•€ En 1915, le “Gysi : semi-adaptable” est doté de la fente condylienne
réglable.
III Les arcs faciaux
Sont en général, cités en même temps que l'articulateur avec lequel ils sont
utilisés.
Les autres arcs peuvent être classés en
a : A.F. de transfert
b : A.F. de détermination
c : A.F. cinématique
III.A.Arc facial de transfert
Ils ne servent qu'au positionnement du modèle supérieur sur l'articulateur à
partir des 3 points de
repères :
€€€•€ 2 centres de rotation (reliés par l'axe de charnière)
€€€•€ Un point sous-orbitaire.
€€€ Ils sont menit d'un repère sous-orbitaire.
€€€•€ Le “132.15M” avec Hanau.
€€€•€ 132JC
€€€•€ Whip-mix
€€€•€ Dentatus
€€€•€ Stuart
€€€•€ Almode
Exemples : :
III.B.Les arcs faciaux de détermination
Les arcs faciaux de détermination assurent une détermination précise des
centres de rotation.
€€€•€ Arc de TMJ
€€€•€ Arc de Stuart
€€€•€ Arc de Granier
€€€•€ Arc Kinenatic de Hanau.
Exemples : :
III.C.Les arcs faciaux cinématiques
Sont utilisés comme enregistreur
€€€•€ Pantagraphes
€€€•€ Arc de Denar
Exemples : :
IV
Exemple : Gysi-new simplex
Exemple : stephern et Biocop
IV.C.Classe III : articulateur partiellement programmables : semiadaptables
Ils permettent des mouvements partiellement adaptables, certains autres
mouvements étant
moyen et prédéterminé
€€€•€ Hanau H2XPR32
€€€•€ Dentatus (ARL)
€€€•€ Gerber
Nous retiendrons dans nos études : les articulateurs HANAU.
€€€ “HANAU engineering & Company” présente 2 série : série “h” et série “130”
Exemples : :
Exemple : Hanau H2XPR96 : surtout utilisée dans la réalisation des prothèse
totale
• De quoi se compose l'articulateur HANAU
Il présente à décrire
1 Une branche horizontale
sur laquelle se trouve fixé en avant la tige incisive menit d'une tige de
prolongement
incisive, le tout est réglable par une vis de manipulation
€€€ - Cette tige repose sur le plateau incisive qui est menie de 2 volets
latéraux
(gauche et droite) séparée par une bande sur laquelle repose l'index incisive
€€€ - Sur la branche supérieure se trouve fixer l'index orbitaire menie d'une
vis de
fixation
€€€ - Au centre de cette branche se trouve fixer la plaque de rétension
destiner à
recevoir le model supérieur
2 Une branche verticale
Sur laquelle repose 2 colonne verticales à l'arrière et qui sont mobile sur
leur axe,
elles peuvent être bloquée dans une position choisie correspondant à l'angle de
Bennett suivant un repère qui est mesurée.
€€€ - En avant de cette branche se trouve le plateau de guidage incisive, ce
dernier
est devisé en degrés.
€€€ - Il y a à l'extrémités des 2 colonnes condyliennes 2 têtes condyliennes
graduée en
degré et réglable normalement
€€€ - Au centre se trouve les boules condyliennes qui porte les axes
condyliennes
réglables sur lesquels seront fixés les tiges condyliennes de l'arc condyliens.
€€€ - Les têtes condyliennes sont menit également de vis de protrusion
réglable.
L'axe charnière préfigurent l'axe de rotation.
€€€•€ La branche supérieure de l'articulateur une fois renversée en arrière est
soutenu
par la tige de prolongement incisive
Introduction à
l’occlusion thérapeutique
Plan du
document:
I. Définition
II.Position occlusal d'inter-cuspidation maximale (PIM)
III. L'étude statique de la fonction occlusale
1. La position du repos
2.€ L'espace libre (=Free Wayspace)
3.€ Dimension verticale de repos
4.€ Dimension verticale d'occlusion (DVO)
5.€ Position de relation mandibulaire centrée “Relation centrée”
6.€ Position d'inter cuspidation maximale en relation centrée
IV.€ Étude dynamique
1.€ Enregistrements sagittaux
1.€ -A-
2.€ -B-
3.€ -C-
4.€ -H-
5.€ -1-
Enregistrement horizontal des mouvements de glissement latéraux
et du trajet rétro antérieur en occlusion
2.€
1.€ Classification d'Angle
1.€ Classe I : normocclusion
2.€ Classe II : retroclusion
3.€ Classe III : protrusion
2.€ Plan d'occlusion prothétique
3.€ Plan de Camper
4.€ La courbe de Spee
5.€ La courbe de Wilson
3.€ Enregistrement de l'occlusion
1.€ Introduction
2.€ Définition de quelques pointes de repaires
3.€ Confection des bourrelets d'occlusion
4.€ Enregistrement de l'occlusion
Chez un patient édenté et dont la dimension vertical n'est
par perturbée
1.€
Chez un patient édenté et dont la dimension vertical est
perturbée
2.€
V.€ Définitions des notions fondamentales liées à la diduction
VI.€ Examen du coté travaillant
1.€ La fonction canine
2.€ La fonction groupe
I Définition
On appelle occlusion (dentaire) tout état statique mandibulaire par rapport de
contact entre les surfaces
occlusals des arcades dentaires quel que soit la position de la mandibule.
•€ Il existe donc une infinité d'occlusion selon les relations de contact des
dents entre elle, relation qui
d'ailleurs conditionne les rapports des condyles dans leur cavité glénoïde
respective
•€ La plus stable occlusion est obtenue en position d'inter cuspidation
maximale. (Lorsqu'il existe un
maximum de contact dentaire entre dent du maxillaire et les dents de la
mandibule).
•€ La plus instable occlusion se produit lorsqu'il n'y a qu'un seul point
d'appuie occlusal, c'est le cas dans un
mouvement de protrusion ou diduction, seul 2 dents antagonistes entre en
contact.
•€ L'engrènement c'est la pénétration des cuspides dans les sillons
inter-cuspidien ou inter dentaire des
dents antagonistes dont l'abrasion prononcée : l'engrènement n'existe pas.
II Position occlusal d'inter-cuspidation maximale (PIM)
Elle est obtenue lorsque les arcades dentaires présente le maximum de point et
de surface de contact.
•€ La PIM est
dite physiologique lorsque dans cette position, les condyles mandibulaire
occupe des relations
articulaires symétriques.
•€ Cette PIM peut être pathogène dans la mesure ou elle déclenche certain
altérations des éléments qui
constitue le system masticatoire, il est possible cependant qu'une PIM ne soit
par orthofonctionelle (symétrie
des condyles) tout en étant pas pathogène, par suite une adaptation du système
neuromusculaire, cela crée
une situation suffisamment confortable pour convenir au patient : c'est la PIM de convenance.
III L'étude statique de la fonction occlusale
III.A.La position du repos
C'est la position qu'occupe la mandibule lorsque la tête est droite, tandis que
les muscles intéressés
(particulièrement les élévateurs et les abaisseurs )soit en état d'équilibre et
de tolicité minimal alors que
les condyles ne subissent aucune contraintes
III.B.L'espace libre (=Free Wayspace)
Il est caractérisé par le fait que les dents en position de repos ne sont pas
en contact, la position de
repos conditionne l'espace libre, on estime qu'une distance de 1.8 à 2.7mm
mesurée au niveau des
cuspides mésiales de la dent de 6 ans, cette espace est nécessaire à
l'équilibre neuromusculaire du
patient, il varie en fonction inverse de la dimension vertical d'occlusale.
III.C.Dimension verticale de repos
C'est la distance entre le point sous-nasal et le point mentonnier lorsque le
patient est en position
de repos.
€€€•€ Cette distance correspond à ce que l'on appelle, l'étage inférieur de la
face(=étage buccal)
III.D.Dimension verticale d'occlusion (DVO)
Est la distance entre le point sous-nasal et point mentonnier en PIM, l'espace
libre est donc mesuré
par la différence entre DVR et DVO
III.E.Position de relation mandibulaire centrée “Relation centrée”
C'est une relation mandibulo-crânienne constante indépendante des dents qui
place les condyles
mandibulaire dans leurs position la plus postérieur et la plus supérieure dans
leur cavité glénoïde.
€€€•€ C'est la position non forcée qui ne peut être obtenue que s'il ne se
développe aucun reflex
nociceptif (forcée) de défense et si la musculation est en état de tonus
musculaire équilibré normal.
III.F.Position d'inter cuspidation maximale en relation centrée
Il s'agit d'une position occlusale qui permet la coïncidence entre l'inter
cuspidation maximale.
€€€•€ cette disposition est selon Posselt physiologique dans 10% des cas
seulement.
IV Étude dynamique
Les mouvements mandibulaire peuvent être très variés et comprenne des
mouvements très fonctionnel qui
intéresse la mastication, l'insalivation, la déglutition (contraction de la
gorge au moment d'avaler) et la phonation
et des mouvements para fonctionnel qui s'accomplisse en dehors de la fonction,
tous ces mouvements se
classe en mouvement verticaux permettant l'ouverture et la fermeture et des
mouvement horizontaux
permettant les déplacements de la mandibule vers l'avant et vers l'arrière
ainsi que les déplacements
latéraux.
€€€•€ Les mouvements mixte associent les 2 possibilités de mouvement
(horizontaux et verticaux).
€€€•€ Tous ces mouvements quelque soit leur amplitude s'effectue à l'intérieur
du mouvement limite qui ont
été analysées par Posselt.
€€€•€ L'enregistrement graphique des ces mouvements limites qui à été réalisée
pas Posselt en prenant comme
repère le point incisive inférieure, au cours des différents mouvement
mandibulaire limite étudié, ce point
décrit une trajectoire qui s'enregistre sur un plan sagittale soit sur un plan
horizontal.
€€€•€ Entre ces mouvements limites extrême s'inscrirons les mouvements de la
mastication ainsi que tout les
autres mouvements mandibulaire, nous avons définit la “relation centrée” comme
étant la position la plus
haute et la plus reculée des condyles dans leur cavité glénoïde.
€€€•€ Position de référence à partir de laquelle tout les mouvements
mandibulaires sont possibles.
IV.A.Enregistrements sagittaux:
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]Figure 4-1 : Diagramme des enregistrements
sagittaux
IV.A.a.-AArc
de cercle que décrit le point incisive
€€€•€ Position d'ouverture en retrusion.
€€€•€ C'est un parcours de 2cm environ, cela correspond à une rotation simple
des
condyles dans leur cavité glénoïde qui durant tous ce mouvement conserve leur
position
de relation centrée, cette relation est dite “Axe charnière”.
IV.A.b.-BArc.
de cercle que décrit le point incisive.
€€€•€ Il est de 2 à 2.5cm, on aboutie à l'ouverture maximale.
IV.A.c.-CDocumentation
Arc de cercle qui correspond au trajet de fermeture en protrusion.
IV.A.d.-HArc
de cercle qui correspond au trajet automatique (ou habituelle) d'ouverture et
de
fermeture.
€€€•€ Le point incisive parcours le trajet “H” variable qui se situe entre le
point 2 jusqu'au
point “r”
Le point 2 : PIM
Le point r : correspond à la position de repos.
IV.A.e.-1-
C'est une ligne brisée qui donne le trajet mandibulaire retro-antérieur
(=postéro antérieur) en occlusion.
De la position 1 (occlusion en RC), le point incisive passe sur le diagramme en
position 2 (PIM), un
proglissement plus prononcées amène le point incisive de 2 à 3 qui correspond
au glissement bout à
bout des incisives.
IV.B.Enregistrement horizontal des mouvements de glissement
latéraux et du trajet rétro antérieur en occlusion
La mandibule peut effectuer des déplacements latéraux qui ont été enregistrés.
€€€•€ Le coté où le mouvement s'effectue s'appelle le “coté travaillant” alors
le coté opposé s'appelle
le coté“non travaillant”(=balançant ou orbitant).
€€€•€ Au cas du mouvement latéral, le condyle travaillant subit un très léger
déplacement latéral alors
que le condyle non travaillant se déplace d'une façon plus importante en venant
vers l'avant comme
s'il pivote autour du condyle travaillant.
€€€•€ Le déplacement latéral du condyle travaillant s'appelle le “mouvement de
BENETT”.
€€€•€ L'angle formé par le déplacement du condyle non travaillant s'appelle
“angle de BENETT” a
cause de la pêne condylienne.
€€€•€ Le déplacement se produit en avant vers le bas et en dedans
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]Figure 4-3 : Angle de BENETT.
Le tracé des glissements à été enregistrée
par POSSELT sur un plan horizontal à partir de la relation
centrée et à partir de la protrusion.
€€€•€ Il représente ce qu'on appelle l'“arc gothique”
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]
Figure 4-4 : Arc gothique
Alors que les dents sont en PIM, on trace
un trait au crayon sur les incisives inférieures suivant le
bord libre des incisives centrales supérieures.
€€€•€ La distance de ce trait au bord libre des incisives inférieurs représente
le recouvrement vertical
ou “overbite”, et se recouvrement et en moyenne de 2mm.
€€€•€ Surplomb horizontal ou “overjet”, les dents sont toujours en PIM, le
surplomb horizontal ce
traduit par un espace entre le bord libre des incisives supérieurs et les faces
vestibulaire des incisives
inférieures.
IV.B.a.Classification d'Angle
D'après Angle, l'occlusion en IM est définit comme suit :
1 Classe I : normocclusion
C'est lorsque la canine inférieure, s'engrène entre l'incisive latérale
supérieur et la
canine supérieure et que la première molaire inférieure (dent de 6ans) et
mésiale
d'une demi cuspide par rapport à la première supérieur, c'est la
“normocclusion”
2 Classe II : retroclusion
C'est lorsque la mandibule est en retrait par rapport au maxillaire supérieur
3 Classe III : protrusion
C'est lorsque la mandibule est trop en avant par rapport au maxillaire.
IV.B.b.Plan d'occlusion prothétique
C'est le plan horizontal qui passe par le bord libre des incisives centrales
supérieures, la
pointe des canines supérieures, la pointe de la cuspide vestibulaire de la
première
prémolaire supérieure, par les 2 pointes de la 2ème prémolaire supérieure et
enfin par la pointe de la cuspide mésio-palatine de la première molaire
supérieure.
€€€•€ Les 3 autres cuspides ne touchent pas le plan d'occlusion prothétique.
IV.B.c.Plan de Camper
Celui qui passe par 2 pointes cutanés, d'une part le Tragus et le point
sous-nasal.
IV.B.d.La courbe de Spee
C'est une courbe qui passe par la pointe de la canine supérieure, par les
pointes
cuspidiennes vestibulaires des prémolaires et molaires supérieures.
€€€•€ La première molaire supérieure et la deuxième molaire supérieure
dessinent une
légère courbe dans le sens mésio-distal de tel sorte qu'elle forme un angle de
6° par
rapport au plan d'occlusion prothétique qui lui, est horizontal. C'est une
courbe
antéropostérieure.
IV.B.e.La courbe de Wilson
Sur le plan frontal, les dents sont disposées suivant une courbe à concavité
supérieure
appelée “courbe de Wilson” : une ligne imaginaire tracée dans plan frontal
passant par
le sommet des cuspides des molaires de chaque coté de l'arcade décrit la courbe
de
Wilson à concavité supérieure.
IV.C.Enregistrement de l'occlusion
IV.C.a.Introduction
Après avoir obtenue 2 modèle de travail en plâtre de l'arcade supérieure et de
l'arcade
inférieure, nous devons les mettre au laboratoire dans le même rapport existant
en
bouche, pour faire ce transfert de la bouche au laboratoire ; nous allons
confectionner
des cires d'occlusion qui vont répondre à des règles anatomiques et
physiologique
(anatomophysiologique) .
€€€•€ Au laboratoire les rapports inter arcade.
€€€•€ L'enregistrement de l'occlusion en PIM chez un édenté partiel sera
réalisé par
l'intermédiaire de cire d'occlusion supérieure et inférieure.
IV.C.b.Définition de quelques pointes de repaires
€€€•€ Le plan de Camper
€€€•€ Le plan bipillaires : Passe par les 2 pupilles de l'oeil, ce plan est
parallèle au plan
d'occlusion dans le plan frontal.
IV.C.c.Confection des bourrelets d'occlusion
Pour les 2 maxillaires, les bourrelets d'occlusion en cire remplaçant les dents
manquantes
doivent avoir la largeur de ces dents, leur hauteur est de 1mm supérieur à
celle des dents
bordant l'édentation, ces bourrelets sont confectionner sur les maquettes en
cire et
l'ensemble : maquette + bourrelet doit être parfaitement fini.
IV.C.d.Enregistrement de l'occlusion
1 Chez un patient édenté et dont la dimension
vertical n'est par perturbée
Lorsque la dimension vertical n'est pas modifié grâce à la présence suffisante
des
dents, le patient est assit confortablement, ta tête droite, il présente un
état de
passivité relative impliquant un rythme respiratoire long et une tranquillité
émotionnelle.
€€€•€ On demandera alors au patient de fermer sa mandibule jusqu'au contact
avec
les dents antagonistes, la position qui nous intéresse est la PIM, lorsque la PIM est
obtenue, nous prenons des points de repère sur les dents restantes.
€€€•€ On ramolli les bourrelets d'occlusion avant d'introduire les cires
d'occlusion en
bouche.
€€€•€ Une fois en bouche la praticien guide la mandibule toute en faisant
coïncider
les points de repères qui correspondent à l'occlusion en PIM.
€€€•€ Les cires sont alors retirés de la bouche et sont placées sur les modèles
afin de
les mettre en articulation.
2 Chez un patient édenté et dont la dimension
vertical est perturbée
Le patient est assit confortablement comme précédemment, le point sous-nasal
est
marquée au maxillaire supérieur et le point montant à la mandibule.
€€€•€ I faut repérer la position physiologique de repos mandibulaire.
€€€•€ Lorsque la mandibule est en cette posture, cette distance représente la
dimension vertical de repos (DVR).
€€€•€ Puis on introduit les bourrelets d'occlusion en bouche : réglage du
bourrelet
d'occlusion supérieur.
€€€•€ Le bourrelet antérieur supérieur lorsqu'il existe doit dépasser 2mm la
lèvre
supérieur et d'autre part il faut que la face occlusale du bourrelet antérieure
soit
parallèle au plan bipupilaire.
€€€•€ Les bourrelets latéraux lorsqu'il existent doivent être parallèle au plan
ce
Camper : Plaque de Fox.
€€€•€ Il faut placer la cire d'occlusion inférieure, il doit alors exister un
rapport
intime entre les bourrelets supérieures et inférieures.
€€€•€ On demande alors au patient de sérer les cires d'occlusion et on mesure à
nouveau la distance séparant les point sous-nasal et mentonnier.
€€€•€ On obtient la dimension verticale d'occlusion lorsqu'on aboutie à la
relation
suivante:
“EL : espace libre : 2mm en moyenne“
L'appréciation esthétique du visage est importante pour la rétablissement de la
DVO.
€€€•€ Une fois la
DVO est rétablie, sachant que le repère dentaire n'existe
plus, on
enregistre l'occlusion en prenons comme repère les condyles de la mandibule
(référence mandibulo-crânninne) . l'occlusion sera enregistrée en relation
centrée.
€€€•€ Pour cela, le praticien doit guider la mandibule vers l'arrière sans
forcé, il faut
prendre des points de repère sur les cires d'occlusion, il faut répéter
l'opération
plusieurs fois et si c'est toujours l'occlusion que l'on retrouve avec les
mêmes
repères ; à l'aide d'agrafes, on fixe les bourrelets entre eux puis on relie
les cires
d'occlusion supérieurs et inférieurs solidaires qui seront plaqués sur les
modèles
afin de la mettre en articulation.
V Définitions des notions fondamentales liées à la diduction
Le mouvement de latéralité représente le trajet qu'effectue la mandibule
lorsque les dents inférieures
glissent latéralement sur les faces internes des cuspides vestibulaires des
dents supérieures et plus
particulièrement sur la face palatine de la canine supérieure.
€€€•€ Les surfaces sur lesquels glissent les cuspides support sont appelée
“surface de guidage”
VI Examen du coté travaillant:
VI.A.La fonction canine:
Les arcades sont en PIM, le patient latéralement les dents mandibulaire en
gardant le contact
jusqu'au bout à bout, si la canine supérieure conduit seule le mouvement sur
tout le trajet. nous
avons une fonction dès le départ et durant tout le trajet, la désocclusion de
toutes les autres dents
est totale et immédiate.
€€€•€ La fonction canine est très fréquente et peut être considérée comme la
fonction latérale idéale.
VI.B.La fonction groupe
Plusieurs dents ; y compris la canine guide la fonction latérale depuis la PIM jusqu'au bout à bout. Et
la fonction groupe assure une bonne protection parodontale, les forces
occlusale sont distribuées
harmonieusement et assurent en outre une désocclusion immédiate et totale du
coté travaillant
Conclusion
Elements indispensable
l'ATM, muscle articulateur, l'engrainement dentaire sont les éléments
indispensables d'un système
dont la fonction et assurée par le complexe neuromusculaire.
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]
Plan du document:
€ Montage des I.€ dents antérieures
€ 1.€ Définition
€ 2.€ Choix des dents artificielles antérieures
€ 1.€ La forme
€ 1.€ Forme du visage
€ 2.€ Sexe
€ 3.€ Age
€ 2.€ La teinte
€ 3.€ Dimension
€ 1.€ Largeur
€ 2.€ Longueur
€ 4.€ Matériaux
€ 1.€ Dents en résine
€ 2.€ Dents en porcelaine
€ 3.€ Règles générales du montage
€ 4.€ Règles individuelles du montage
€ 1.€ Montage des dents antéro-supérieures
€ 1.€ Incisive centrale supérieure
€ 2.€ Incisive latérale supérieure
€ 3.€ La canine supérieure
€ 2.€ Montage des dents antéro-inférieures
€ 1.€ Incisive centrale inférieure
€ 2.€ Incisive latérale inférieure
€ 3.€ Canine inférieure
€ II.€ Montage des dents postérieures
€ 1.€ Choix des dents
€ 1.€ La dimension
€ Longueur mésio-distale de la face occlusale des 4 dents
postérieures
1.€
€ Longueur vestibulo-linguale de la face occlusale des 4 dents
postérieures
2.€
€ 2.€ La teinte
€ 3.€ Choix des matériaux
€ 2.€ Montage des dents postérieures
€ 1.€ Montage des premières et deuxièmes prémolaires supérieures
€ 2.€ Montage de la première molaire supérieure
€ 3.€ Montage de la deuxième molaire supérieure
€ 4.€ Montage de la première molaire inférieure
€ 1.€ Montage normal (classe 1 d'Angle)
€ 2.€ Montage en rétrognathie mandibulaire (classe 2 d'Angle)
€ 3.€ Montage en prognathie mandibulaire (classe 3 d'Angle)
€ 5.€ Montage de la deuxième prémolaire inférieure
€ 6.€ Montage de la première prémolaire inférieure
€ III.€ Finition de la cire
I Montage des dents antérieures
I.A. Définition
On appelle “montage antérieur” la phase de travail laboratoire qui consiste à
réaliser les
maquettes en cires portant des dents artificiels qui sont visibles lors de
l'ouverture de la bouche (le
sourire, la parole ...) .I.B. Choix des dents
artificielles antérieures
Elles seront choisit selon les 4 critères suivants
I.B.a.La forme
Elle est strictement liée à la forme du visage, au sexe et à l'age du patient
1 Forme du visage
€€€•€ Aux visages long correspond des dents longues
€€€•€ Aux visages court correspond des dents courtes
2 Sexe
€€€•€ Pour les femmes, les dents sont plutôt arrondie avec un modelé lisse.
€€€•€ Pour les hommes, les dents sont cornée et angulaire
3 Age
Chez les patients âgés, les dents présentent des bords libres épais.
I.B.b.La teinte
Il est nécessaire pour le choix de le faire à la lumière du jours et non pas
sous la lumière
électrique.
€€€Elle risque de modifier la teinte des dents naturels restantes par
réflexion.
I.B.c.Dimension
1 Largeur
Elle sera choisit en fonction des dents naturelles restantes sur l'arcade
2 Longueur
Elle est déterminé par le plan d'occlusion et la ligne du sourire, des repères
enregistrés sur les maquettes d'occlusion de tel sorte que :
€€€•€ la ligne des collets correspond à la ligne du sourire (montage
esthétique).
€€€•€ Et le bord libre des dents doit dépasser de 2mm la lèvre supérieure au
repos.
I.B.d.Matériaux
Les dents artificielles existent soit en céramique ou en résine, le choix se
fait en fonction
du cas clinique examiné judicieusement
1 Dents en résine
€€€•€ Peuvent être ajusté par meulage.
€€€•€ Elle ne se casse pas.
€€€•€ Elle adhère parfaitement au corps de la prothèse qui est en résine.
2 Dents en porcelaine
€€€•€ Meilleur effet esthétique.
€€€•€ Elles sont pourvues des moyens de rétention spéciaux pour adhérer au
corps de
la prothèse.
€€€•€ Elles ne peuvent être modifier par meulage.
€€€•€ Elles sont très cassantes.
I.C. Règles générales du montage
€€€•€ Les incisives centrales supérieures et inférieures doivent être montées
au premier de part et
d'autre de la ligne médiane.
€€€•€ Les dents supérieures doivent être montées sur la ligne faîtière (passant
par le milieu de la crête
alvéolaire)
€€€•€ Les faces vestibulaires des dents antérieures doivent être en harmonie
avec celle des dents
naturelles sur l'arcade et doivent rétablir la courbure de l'arcade afin de
rétablir la physiologie du
patient
€€€•€ Le bord libre des incisives centrales supérieure doit être parallèle à la
lèvre supérieure et
visible de 1 à 2mm au repos de cette dernière
€€€•€ L'overjet et l'overbite doivent être réspectées de manière à rétablir la
phonation et la
mastication.
I.D.Règles individuelles du montage
I.D.a.Montage des dents antéro-supérieures
1 Incisive centrale supérieure
€€€•€ Sens mésio distal :
€€€L'axe de la dent doit être incliné de haut en bas du coté distal vers le
coté mésial
de 1à 3° par rapport à la ligne médiane.
€€€•€ Sens vestibulo-linguale :
€€€L'axe de l'incisive centrale est inclinée de haut en bas du coté palatin
vers le coté
vestibulaire d'un angle de 5°.
2 Incisive latérale supérieure
€€€•€ Sens mésio distal :
€€€Inclinée de haut en bas du coté distale vers le coté mésiale d'un angle de
5°
€€€•€ Sens vestibulo-linguale :
€€€Vestibulé de 10°
Le bord libre de cette dent est légèrement plus haut qu'à la centrale
supérieure
3 La canine supérieure
€€€•€ Sens mésio distal :
€€€Son axe est inclinée de haut en bas du coté distale vers le coté mésial, de
2°
(entre 0 à 3°)
€€€•€ Sens vestibulo-linguale :
€€€Inclinée de haut en bas du coté vestibulaire de 0 à 5°
La pointe de la canine doit être au même niveau que l'incisive centrale
I.D.b.Montage des dents antéro-inférieures
1 Incisive centrale inférieure
€€€•€ Sens mésio distal :
€€€L'axe est parallèle à la ligne médiane
€€€•€ Sens vestibulo-linguale :
€€€Légère inclinaison vestibulaire par rapport à la ligne médiane
overbite : 1.5 à 2mm
Overjet : 2mm
2 Incisive latérale inférieure
€€€•€ Sens mésio distal :
€€€Légère inclinaison de l'axe de bas en haut du coté distale vers le coté
mésiale
€€€•€ Sens vestibulo-linguale :
€€€L'axe est parallèle à la ligne médiane.
€€€Overbite et overjet = 2mm.
3 Canine inférieure
€€€•€ Sens mésio distal :
€€€L'axe est légèrement incliné de bas en haut vers le coté mésial
€€€•€ Sens vestibulo-linguale :
€€€Légerement incliné de bas en haut du coté lingual
La pointe de la canine inférieure est logé entre la canine et l'incisive
latérale
supérieure au même niveau que les incisives inférieures
Remarque
Que ce qu'un montage ajusté
Généralement le montage des dents artificiels se fait sur une fausse gencive
d'abord en cire puis
en résine
€€€•€ Dans le cas et uniquement lorsque les dents antérieures supérieures sont
absentes et en
présence d'une crête bombée et régulières
€€€On réalise un “montage ajusté” directement sur la crête de façon de
permettre au patient
lorsqu'il sourit de découvrir sa gencive et si les dents sont parfaitement
ajustées, la prothèse sera
discrète.
Le montage adjusté est fait uniquement dans un but esthétique
II Montage des dents postérieures
II.A.Choix des dents
II.A.a.La dimension
La première prémolaire doit prolonger harmonieusement le bloc incisivo-canin et
elle
fait partie du sourire.
€€€Ceci est surtout vrai pour la première prémolaire supérieur.
La hauteur des dents postérieures doit correspondre à la moitié de la distance
interalvéolaires
€€€Les dents hautes contribue à diminuer l'épaisseur de la résine donc à
améliorer
l'esthétique.
1 Longueur mésio-distale de la face occlusale des 4
dents postérieures
La longueur du bloc des 4 dents postérieures doit être tel que la face distale
de la
deuxième molaire n'empiète pas sur la tubérosité maxillaire ni sur la papille
rétro
molaire à la mandibule
2 Longueur vestibulo-linguale de la face occlusale des
4 dents postérieures
Elle est proportionnel au relief de la crête inférieur donc
€€€•€ À une crête large correspond des dents larges
€€€•€ Et à une crête étroite correspond des dents étroites
II.A.b.La teinte
Elle doit être en harmonie avec celle des dents antérieurs, la première
prémolaire
rappel par sa teinte l'incisive centrale.
Pour les molaires, la teinte n'a pas beaucoup d'importance étant donné que ces
dents ne
sont pas visibles,
€€€Néamoins, s'il existe au moins une dent en bouche, il faut choisir la teinte
des dents
artificiels en fonction de cette dent.
II.A.c.Choix des matériaux
Les dents en céramique sont plus esthétique, elles ne s'usent pas.
Mais elles sont contre-indiquées:
€€€•€ lorsque l'espace inter alvéolaire est réduit
€€€•€ Ou lorsque ces dents sont en rapport avec un métal susceptible de s'user
par mixions
avec la céramique.
Ces dents permettent surtout le “maintien de la DVO” et donc l'équilibre du
fonctionnement articulaire.
II.B.Montage des dents postérieures
II.B.a.Montage des premières et deuxièmes prémolaires
supérieures
Les cuspides palatines de ces dents se projette sur le sommet de la crête
inférieure
€€€Le contact tri-cuspidien doit être assurer par le plan d'orientation
prothétique car
€€€•€ La première prémolaire est en contact avec se plan par sa cuspide
vestibulaire
€€€•€ Alors que la deuxième est en contact avec le plan par ces 2 cuspides
vestibulaire et
palatine.
II.B.b.Montage de la première molaire supérieure
Seule la cuspide mésio-palatine entre en contact avec le plan d'occlusion
prothétique
€€€Sa face occlusale est inclinée en haut et en arrière
€€€•€ Elle forme un angle de 6° avec le plan d'occlusion
II.B.c.Montage de la deuxième molaire supérieure
Les 4 cuspides n'entre pas en contact avec le plan d'occlusion.
€€€C'est la cuspide mésio-palatine qui en est la plus proche
Cette deuxième molaire supérieure est montée dans le prolongement de la face
occlusale de la première supérieure.
€€€Ce mouvement de torsion destinée à reproduire la courbe de compensation
antéropostérieur appelée “Courbe de Spee” peut être plus ou moins accentuée
selon la
forme de la crête inférieure.
Dans cette région on essaye de se rapprocher d'une parallèle à celle ci.
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]€€Figure 9-1 : Plan d'occlusion prothétique et
courbe se Spee
II.B.d.Montage de la première molaire inférieure
Elle constitue la dent clé de l'occlusion.
Selon son engrènement avec son antagoniste nous pouvons avoir 3 situations
1 Montage normal (classe 1 d'Angle)
€€€•€ La cuspide mésio-palatine de la première molaire supérieure doit
s'engrener
à fond dans la fossette centrale de la molaire inférieure afin d'obtenir un
surplan
correct.
€€€•€ La cuspide médiane de la première molaire inférieure s'articule avec la
fossette palatine de la molaire supérieure délimitée par la cuspide mésio-
vestibulaire et le pont d'émail qui traverse la dent en diagonale.
€€€•€ On doit assurer le contact maximum entre les dents des 2 arcades
En “classe I”, la première molaire inférieure est en avant d'une demi-cuspide
par
rapport à la molaire supérieure.
2 Montage en rétrognathie mandibulaire (classe 2 d'Angle)
Ce montage est caractérisé par une distocclusion de la première molaire
inférieure et par un surplomb incisif important.
€€€Pour avoir un montage normal, on conserve le surplomb incisif important et
on
supprime la première prémolaire inférieure
3 Montage en prognathie mandibulaire (classe 3 d'Angle)
Dans ce type de montage, la première molaire inférieur est mésialé de plus
d'une
demi cuspide par rapport à la molaire supérieure.
€€€Le montage peut se faire normalement si on crée un diastème(=vide) suffisant
entre les canines et les prémolaires inférieures.
II.B.e.Montage de la deuxième prémolaire inférieure
La cuspide vestibulaire de la deuxième prémolaire inférieure doit s'engrener
avec
€€€•€ Le versant distal de la première prémolaire supérieure
€€€•€ Et le versant mésiale de la deuxième prémolaire supérieure
II.B.f.Montage de la première prémolaire inférieure
La cuspide vestibulaire de cette dent s'engrène avec :
€€€•€ Le versant distale de la canine supérieure.
€€€•€ Et le versant mésial de la première prémolaire inférieure.
III Finition de la cire
On doit reconstituer les “languettes mandibulaires” et on doit donner un aspect
naturel et brillant à la
fausse gencive.
€€€La cire doit être parfaitement polie.
Essayage des maquettes en
cire
Plan de travail :
€ I.€ Introduction
€ II.€ Vérification de la plaque base
€ 1.€ Au maxillaire supérieur
€ 2.€ Au maxillaire inférieur
€ III.€ Vérification des crochets
€ IV.€ Vérification des relations interarcades ou de l'occlusion
€ V.€ Contrôle de la valeur esthétique de la restauration
€ VI.€ Vérification phonétique.
I Introduction
L'essayage de notre maquette à pour but de nous rendre compte des différentes
étapes de la confection de
notre prothèse.
€€€ Si au cours de cette essayage, nous décelons un défaut quelconque, nous
n'abordons pas l'étape suivante
avant de l'avoir corriger
Avant d'essayer la maquette en cire il faut s'assurer que
€€€•€ La cire soit propre
€€€•€ Les bords doivent être arrondis
€€€•€ Il faut vérifier que le modèle en plâtre soit en bon état, et qu'il n'a
pas soufere des différentes
manipulation effectuées au laboratoire
L'essayage doit être conduit de la manière suivante
€€€•€ Vérification de la plaque base
€€€•€ Vérification des crochets
€€€•€ Vérification de la relation inter arcade (DV) ou de l'occlusion
€€€•€ Contrôle de la valeur esthétique de la restauration
€€€•€ Vérification phonétique.
II Vérification de la plaque base
II.A.Au maxillaire supérieur
€€€•€ On doit vérifier la bonne adaptation de la plaque base à la partie
palatine des dents naturelles
€€€ Cette bonne adaptation aura pour avantage d'empêcher les débris
alimentaires de s'infiltrer entre
la plaque et la muqueuse, et par conséquent de protéger les collets des dents
naturelles
€€€•€ Il faut vérifier également la bonne adaptation de cette plaque base à la
voûte palatine de
manière à ce qu'elle ne présente pas un vide ou qu'elle empiète sur le voile du
palais
€€€•€ Dans le cas où il y a perte des dents postérieures, il faut s'assurer que
la plaque base englobe
bien les tubérosités.
€€€•€ Au niveau du vestibule, la plaque base ne doit pas dépasser la ligne de
réflexion muqueuse.
€€€•€ Les brides musculaires et les freins doivent être dégager pour permettre
leur libre jeu.
II.B.Au maxillaire inférieur
On procédera également à la bonne adaptation de la plaque base au niveau des
faces linguales des
dents, on vérifiera également les bords internes et externes de la plaque base
qui ne devra pas
empiéter sur le fond du vestibule, et le plancher lingual
€€€•€ Les freins et les brides musculaires doivent être dégager aussi bien au
niveau du vestibule qu'au
niveau du plancher lingual.
III Vérification des crochets
Ils ne doivent pas gêner la mise en place et le retrait des plaques bases, il
faut vérifier leurs emplacements
sur les dents par rapport au bombée près du collet.
IV Vérification des relations interarcades ou de l'occlusion
On demande au patient de fermer en serrant les dents, on écarte ensuite les
commissures des lèvres de
manière à avoir une vue étendue sur les 2 arcades.
€€€S'il y a des contacts prématurés, on devra les corriger.
€€€•€ Il faut également vérifier qu'il n'y a pas de contact entre les plaques
bases supérieures et inférieures au
niveau des zones postérieures
€€€•€ Il faut vérifier la DV
(lorsqu'il n'y a pas de décalage entre les dents naturelles restantes)
€€€Le meilleur test pour cette vérification est le test esthétique (Que la DV sera correcte, si les
contours
musculaires de la face sont rétablies)
Remarque
Édentement postérieur
Dans le cas où il y a un édentement postérieur, on essayera d'introduire entre
les dents la
lame de la spatule malaxer, pour vérifier que les plaques bases prennent bien
appui sur les
muqueuses, car on peut avoir un contact dentaire mais qui peut provenir du fait
que la
plaque base ne prend pas appui sur la muqueuse.
V Contrôle de la valeur esthétique de la restauration
Elle dépendra de la fausse gencive et des dents
€€€•€ La fausse gencive pour les dents antérieures ne doit pas être visible au
moment du sourire, son
épaisseur sera fonction de la perte de substance qui a suivi l'extraction.
€€€•€ Les dents seront vérifiées au point de vue forme, teinte par rapport aux
dents restantes.
€€€Elles seront alors vérifiées du point de vue de leur emplacement par rapport
aux lèvres.
€€€•€ On devra également vérifier la rétablissement de la ligne médiane.
VI Vérification phonétique
€€€•€ Si les étapes précédentes nous ont donner satisfaction
€€€•€ Si la position des dents par rapport à la lèvre supérieure est jugée
bonne
€€€•€ Si la DV est
correcte
Notre patient n'aura aucune difficulté à parler correctement
€€€•€ Si par contre, notre patient à des difficultés au cours de la phonation,
on devra revoir les étapes de
contrôle précédentes, recherche la cause, puis la corriger.
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]
Plan du document:
€ I.€ Introduction
€ II.€ Définition
€ III.€ Manipulation sur occluseur
€ IV.€ Manipulation sur l'articulateur semi-adaptable
€ Le montage du modèle supérieure sur la branche supérieure de
l'articulateur
1.€
€ 2.€ Montage du modèle inférieur sur la branche inférieure de l'articulateur
I Introduction
La conception et la réalisation d'une prothèse ne peuvent s'effectuer dans la
cavité buccale de l'édenté, ceci
explique la nécessité de la connaissance de la cinématique mandibulaire et les
articulateurs d'une manière
générale.
II Définition
La mise en articulateur c'est la fixation des moulages des arcades édentés
supérieures et inférieures sur un
articulateur correctement choisi dans une position identique à celle occupée
dans la cavité buccale du
patient
III Manipulation sur occluseur
€€€•€ les 2 modèles supérieur et inférieur sont taillés, des rainures réalisée
sur leur base respectives pour
assurer la rétention du plâtre ajouté.
€€€•€ Les modèles menit de leur maquette d'occlusion respectives et réunit par
une fil de liasse vont être
fixé entre les 2 branches de l'articulateur.
€€€ Les 2 modèles en plâtre doivent être plus haut que l'espace qui sépare ces
2 branches de l'occluseur pour
rendre possible l'apport de plâtre.
€€€•€ Les arêtes de l'occluseur seront vaselinées (du vernis)
€€€•€ Un petit tas de plâtre est déposé sur une feuille de papier dans lequel
sera noyer la branche inférieure
de l'occlusion
“la branche supérieure étant ouverte et rejetée en arrière“
€€€•€ Les 2 modèles seront déposés sur le petit tas de plâtre en prenant le
soin de mettre la face inférieure
du modèle inférieure en contact avec le plâtre ; celui-ci doit recouvrir le
socle du modèle inférieur sur tout
son pourtour qui doit être lissé.
€€€•€ Sur la base du modèle supérieure, un petit tas de plâtre sera déposée ;
la branche supérieure de
l'occluseur sera rabattue au dessus du modèle en plâtre supérieure et sera
enrobée en plâtre ; celui-ci doit
recouvrir la base du modèle supérieure et tout le pourtour du socle .
Après la prise de plâtre, le fil de liasse est sectionner et les cires
d'occlusion retirés, celle-ci seront
conservées jusqu'a la livraison de la prothèse.
IV Manipulation sur l'articulateur semi-adaptable
IV.A.Le montage du modèle supérieure sur la branche supérieure
de l'articulateur
€€€•€ Cette étape nécessite l'utilisation d'un arc facial.
€€€•€ Elle nécessite aussi la localisation de l'axe charnière qui est la ligne
imaginaire unissant le
centre de rotation de chaque condyle dans sa position la plus haute, la plus
reculée et la plus
médiane dans la cavité glénoïde, ainsi le montage du modèle supérieure sur
l'articulateur se fera en
relation direct avec des points et des plans de référence du massif facial
après avoir préréglé
l'articulateur.
IV.B.Montage du modèle inférieur sur la branche inférieure de
l'articulateur
Après l'enregistrement de l'occlusion en relation centrée, le modèle inférieur
sera monté sur la
branche inférieure de l'articulateur.
Les articulateurs et les
arcs faciaux
Plan de travail
€ I.€ Définition
€ II.€ Historique
€ III.€ Les arcs faciaux
€ 1.€ Arc facial de transfert
€ 2.€ Les arcs faciaux de détermination
€ 3.€ Les arcs faciaux cinématiques
€ IV.€ Classification des articulateurs
€ 1.€ Classe I : les occluseurs
€ 2.€ Classe II : articulateur non-programmable : non-adaptable
€ Classe III : articulateur partiellement programmables : semiadaptables
3.€
€ 1.€ De quoi se compose l'articulateur HANAU
€ 1.€ Une branche horizontale
€ 2.€ Une branche verticale
€ 4.€ Articulateur entièrement programmable
I Définition
Un articulateur est un instrument métallique conçu pour reproduire des
mouvements articulaires en partie
ou en totalité à partir des cires d'enregistrement de d'occlusion.
€€€•€ Ces cires sont fixées sur le moulage des 2 arcades dentaires et montées
sur l'articulateur.
Un arc facial est un instrument métallique servant le plus souvent à
positionner le modèle supérieure sur
l'articulateur.
€€€•€ Il peut être utilisé également pour déterminer les centres de rotation
des condyles et même pour
enregistrer l'occlusion.
II Historique
Au début du 19ème siècle que commence le développement des articulateurs.
€€€•€ En 1805, le premier occluseur en plâtre fus être utilisé.
€€€•€ En 1840, Gariot présente le premier occluseur à charnière, cette appareil
ne permet pas des
mouvements de latéralité.
€€€La même année, Daniel Evens fabrique le premier articulateur permettant des
mouvements de latéralité.
€€€•€ En 1858, Bonwill fabrique un articulateur permettant les mouvements de
protrusion et de latéralité.
€€€•€ En 1907, l'articulateur
de Snow présente le premier arc facial.
€€€•€ En 1909, Eltner présente le précurseur de l'axe charnière
€€€•€ En 1910, le “Gysi-simplex” n'a pas de fente condylienne réglable mais il
semble qu'il soit le précurseur
de la : tige incisive de guidage réglable .
€€€•€ En 1915, le “Gysi : semi-adaptable” est doté de la fente condylienne
réglable.
III Les arcs faciaux
Sont en général, cités en même temps que l'articulateur avec lequel ils sont
utilisés.
Les autres arcs peuvent être classés en
a : A.F. de transfert
b : A.F. de détermination
c : A.F. cinématique
III.A.Arc facial de transfert
Ils ne servent qu'au positionnement du modèle supérieur sur l'articulateur à
partir des 3 points de
repères :
€€€•€ 2 centres de rotation (reliés par l'axe de charnière)
€€€•€ Un point sous-orbitaire.
€€€ Ils sont menit d'un repère sous-orbitaire.
€€€•€ Le “132.15M” avec Hanau.
€€€•€ 132JC
€€€•€ Whip-mix
€€€•€ Dentatus
€€€•€ Stuart
€€€•€ Almode
Exemples : :
III.B.Les arcs faciaux de détermination
Les arcs faciaux de détermination assurent une détermination précise des
centres de rotation.
€€€•€ Arc de TMJ
€€€•€ Arc de Stuart
€€€•€ Arc de Granier
€€€•€ Arc Kinenatic de Hanau.
Exemples : :
III.C.Les arcs faciaux cinématiques
Sont utilisés comme enregistreur
€€€•€ Pantagraphes
€€€•€ Arc de Denar
Exemples : :
IV
Exemple : Gysi-new simplex
Exemple : stephern et Biocop
IV.C.Classe III : articulateur partiellement programmables : semiadaptables
Ils permettent des mouvements partiellement adaptables, certains autres
mouvements étant
moyen et prédéterminé
€€€•€ Hanau H2XPR32
€€€•€ Dentatus (ARL)
€€€•€ Gerber
Nous retiendrons dans nos études : les articulateurs HANAU.
€€€ “HANAU engineering & Company” présente 2 série : série “h” et série “130”
Exemples : :
Exemple : Hanau H2XPR96 : surtout utilisée dans la réalisation des prothèse
totale
• De quoi se compose l'articulateur HANAU
Il présente à décrire
1 Une branche horizontale
sur laquelle se trouve fixé en avant la tige incisive menit d'une tige de
prolongement
incisive, le tout est réglable par une vis de manipulation
€€€ - Cette tige repose sur le plateau incisive qui est menie de 2 volets
latéraux
(gauche et droite) séparée par une bande sur laquelle repose l'index incisive
€€€ - Sur la branche supérieure se trouve fixer l'index orbitaire menie d'une
vis de
fixation
€€€ - Au centre de cette branche se trouve fixer la plaque de rétension
destiner à
recevoir le model supérieur
2 Une branche verticale
Sur laquelle repose 2 colonne verticales à l'arrière et qui sont mobile sur
leur axe,
elles peuvent être bloquée dans une position choisie correspondant à l'angle de
Bennett suivant un repère qui est mesurée.
€€€ - En avant de cette branche se trouve le plateau de guidage incisive, ce
dernier
est devisé en degrés.
€€€ - Il y a à l'extrémités des 2 colonnes condyliennes 2 têtes condyliennes
graduée en
degré et réglable normalement
€€€ - Au centre se trouve les boules condyliennes qui porte les axes
condyliennes
réglables sur lesquels seront fixés les tiges condyliennes de l'arc condyliens.
€€€ - Les têtes condyliennes sont menit également de vis de protrusion
réglable.
L'axe charnière préfigurent l'axe de rotation.
€€€•€ La branche supérieure de l'articulateur une fois renversée en arrière est
soutenu
par la tige de prolongement incisive
Introduction à
l’occlusion thérapeutique
Plan du
document:
I. Définition
II.Position occlusal d'inter-cuspidation maximale (PIM)
III. L'étude statique de la fonction occlusale
1. La position du repos
2.€ L'espace libre (=Free Wayspace)
3.€ Dimension verticale de repos
4.€ Dimension verticale d'occlusion (DVO)
5.€ Position de relation mandibulaire centrée “Relation centrée”
6.€ Position d'inter cuspidation maximale en relation centrée
IV.€ Étude dynamique
1.€ Enregistrements sagittaux
1.€ -A-
2.€ -B-
3.€ -C-
4.€ -H-
5.€ -1-
Enregistrement horizontal des mouvements de glissement latéraux
et du trajet rétro antérieur en occlusion
2.€
1.€ Classification d'Angle
1.€ Classe I : normocclusion
2.€ Classe II : retroclusion
3.€ Classe III : protrusion
2.€ Plan d'occlusion prothétique
3.€ Plan de Camper
4.€ La courbe de Spee
5.€ La courbe de Wilson
3.€ Enregistrement de l'occlusion
1.€ Introduction
2.€ Définition de quelques pointes de repaires
3.€ Confection des bourrelets d'occlusion
4.€ Enregistrement de l'occlusion
Chez un patient édenté et dont la dimension vertical n'est
par perturbée
1.€
Chez un patient édenté et dont la dimension vertical est
perturbée
2.€
V.€ Définitions des notions fondamentales liées à la diduction
VI.€ Examen du coté travaillant
1.€ La fonction canine
2.€ La fonction groupe
I Définition
On appelle occlusion (dentaire) tout état statique mandibulaire par rapport de
contact entre les surfaces
occlusals des arcades dentaires quel que soit la position de la mandibule.
•€ Il existe donc une infinité d'occlusion selon les relations de contact des
dents entre elle, relation qui
d'ailleurs conditionne les rapports des condyles dans leur cavité glénoïde
respective
•€ La plus stable occlusion est obtenue en position d'inter cuspidation
maximale. (Lorsqu'il existe un
maximum de contact dentaire entre dent du maxillaire et les dents de la
mandibule).
•€ La plus instable occlusion se produit lorsqu'il n'y a qu'un seul point
d'appuie occlusal, c'est le cas dans un
mouvement de protrusion ou diduction, seul 2 dents antagonistes entre en
contact.
•€ L'engrènement c'est la pénétration des cuspides dans les sillons
inter-cuspidien ou inter dentaire des
dents antagonistes dont l'abrasion prononcée : l'engrènement n'existe pas.
II Position occlusal d'inter-cuspidation maximale (PIM)
Elle est obtenue lorsque les arcades dentaires présente le maximum de point et
de surface de contact.
•€ La PIM est
dite physiologique lorsque dans cette position, les condyles mandibulaire
occupe des relations
articulaires symétriques.
•€ Cette PIM peut être pathogène dans la mesure ou elle déclenche certain
altérations des éléments qui
constitue le system masticatoire, il est possible cependant qu'une PIM ne soit
par orthofonctionelle (symétrie
des condyles) tout en étant pas pathogène, par suite une adaptation du système
neuromusculaire, cela crée
une situation suffisamment confortable pour convenir au patient : c'est la PIM de convenance.
III L'étude statique de la fonction occlusale
III.A.La position du repos
C'est la position qu'occupe la mandibule lorsque la tête est droite, tandis que
les muscles intéressés
(particulièrement les élévateurs et les abaisseurs )soit en état d'équilibre et
de tolicité minimal alors que
les condyles ne subissent aucune contraintes
III.B.L'espace libre (=Free Wayspace)
Il est caractérisé par le fait que les dents en position de repos ne sont pas
en contact, la position de
repos conditionne l'espace libre, on estime qu'une distance de 1.8 à 2.7mm
mesurée au niveau des
cuspides mésiales de la dent de 6 ans, cette espace est nécessaire à
l'équilibre neuromusculaire du
patient, il varie en fonction inverse de la dimension vertical d'occlusale.
III.C.Dimension verticale de repos
C'est la distance entre le point sous-nasal et le point mentonnier lorsque le
patient est en position
de repos.
€€€•€ Cette distance correspond à ce que l'on appelle, l'étage inférieur de la
face(=étage buccal)
III.D.Dimension verticale d'occlusion (DVO)
Est la distance entre le point sous-nasal et point mentonnier en PIM, l'espace
libre est donc mesuré
par la différence entre DVR et DVO
III.E.Position de relation mandibulaire centrée “Relation centrée”
C'est une relation mandibulo-crânienne constante indépendante des dents qui
place les condyles
mandibulaire dans leurs position la plus postérieur et la plus supérieure dans
leur cavité glénoïde.
€€€•€ C'est la position non forcée qui ne peut être obtenue que s'il ne se
développe aucun reflex
nociceptif (forcée) de défense et si la musculation est en état de tonus
musculaire équilibré normal.
III.F.Position d'inter cuspidation maximale en relation centrée
Il s'agit d'une position occlusale qui permet la coïncidence entre l'inter
cuspidation maximale.
€€€•€ cette disposition est selon Posselt physiologique dans 10% des cas
seulement.
IV Étude dynamique
Les mouvements mandibulaire peuvent être très variés et comprenne des
mouvements très fonctionnel qui
intéresse la mastication, l'insalivation, la déglutition (contraction de la
gorge au moment d'avaler) et la phonation
et des mouvements para fonctionnel qui s'accomplisse en dehors de la fonction,
tous ces mouvements se
classe en mouvement verticaux permettant l'ouverture et la fermeture et des
mouvement horizontaux
permettant les déplacements de la mandibule vers l'avant et vers l'arrière
ainsi que les déplacements
latéraux.
€€€•€ Les mouvements mixte associent les 2 possibilités de mouvement
(horizontaux et verticaux).
€€€•€ Tous ces mouvements quelque soit leur amplitude s'effectue à l'intérieur
du mouvement limite qui ont
été analysées par Posselt.
€€€•€ L'enregistrement graphique des ces mouvements limites qui à été réalisée
pas Posselt en prenant comme
repère le point incisive inférieure, au cours des différents mouvement
mandibulaire limite étudié, ce point
décrit une trajectoire qui s'enregistre sur un plan sagittale soit sur un plan
horizontal.
€€€•€ Entre ces mouvements limites extrême s'inscrirons les mouvements de la
mastication ainsi que tout les
autres mouvements mandibulaire, nous avons définit la “relation centrée” comme
étant la position la plus
haute et la plus reculée des condyles dans leur cavité glénoïde.
€€€•€ Position de référence à partir de laquelle tout les mouvements
mandibulaires sont possibles.
IV.A.Enregistrements sagittaux:
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]Figure 4-1 : Diagramme des enregistrements
sagittaux
IV.A.a.-AArc
de cercle que décrit le point incisive
€€€•€ Position d'ouverture en retrusion.
€€€•€ C'est un parcours de 2cm environ, cela correspond à une rotation simple
des
condyles dans leur cavité glénoïde qui durant tous ce mouvement conserve leur
position
de relation centrée, cette relation est dite “Axe charnière”.
IV.A.b.-BArc.
de cercle que décrit le point incisive.
€€€•€ Il est de 2 à 2.5cm, on aboutie à l'ouverture maximale.
IV.A.c.-CDocumentation
Arc de cercle qui correspond au trajet de fermeture en protrusion.
IV.A.d.-HArc
de cercle qui correspond au trajet automatique (ou habituelle) d'ouverture et
de
fermeture.
€€€•€ Le point incisive parcours le trajet “H” variable qui se situe entre le
point 2 jusqu'au
point “r”
Le point 2 : PIM
Le point r : correspond à la position de repos.
IV.A.e.-1-
C'est une ligne brisée qui donne le trajet mandibulaire retro-antérieur
(=postéro antérieur) en occlusion.
De la position 1 (occlusion en RC), le point incisive passe sur le diagramme en
position 2 (PIM), un
proglissement plus prononcées amène le point incisive de 2 à 3 qui correspond
au glissement bout à
bout des incisives.
IV.B.Enregistrement horizontal des mouvements de glissement
latéraux et du trajet rétro antérieur en occlusion
La mandibule peut effectuer des déplacements latéraux qui ont été enregistrés.
€€€•€ Le coté où le mouvement s'effectue s'appelle le “coté travaillant” alors
le coté opposé s'appelle
le coté“non travaillant”(=balançant ou orbitant).
€€€•€ Au cas du mouvement latéral, le condyle travaillant subit un très léger
déplacement latéral alors
que le condyle non travaillant se déplace d'une façon plus importante en venant
vers l'avant comme
s'il pivote autour du condyle travaillant.
€€€•€ Le déplacement latéral du condyle travaillant s'appelle le “mouvement de
BENETT”.
€€€•€ L'angle formé par le déplacement du condyle non travaillant s'appelle
“angle de BENETT” a
cause de la pêne condylienne.
€€€•€ Le déplacement se produit en avant vers le bas et en dedans
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]Figure 4-3 : Angle de BENETT.
Le tracé des glissements à été enregistrée
par POSSELT sur un plan horizontal à partir de la relation
centrée et à partir de la protrusion.
€€€•€ Il représente ce qu'on appelle l'“arc gothique”
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]
Figure 4-4 : Arc gothique
Alors que les dents sont en PIM, on trace
un trait au crayon sur les incisives inférieures suivant le
bord libre des incisives centrales supérieures.
€€€•€ La distance de ce trait au bord libre des incisives inférieurs représente
le recouvrement vertical
ou “overbite”, et se recouvrement et en moyenne de 2mm.
€€€•€ Surplomb horizontal ou “overjet”, les dents sont toujours en PIM, le
surplomb horizontal ce
traduit par un espace entre le bord libre des incisives supérieurs et les faces
vestibulaire des incisives
inférieures.
IV.B.a.Classification d'Angle
D'après Angle, l'occlusion en IM est définit comme suit :
1 Classe I : normocclusion
C'est lorsque la canine inférieure, s'engrène entre l'incisive latérale
supérieur et la
canine supérieure et que la première molaire inférieure (dent de 6ans) et
mésiale
d'une demi cuspide par rapport à la première supérieur, c'est la
“normocclusion”
2 Classe II : retroclusion
C'est lorsque la mandibule est en retrait par rapport au maxillaire supérieur
3 Classe III : protrusion
C'est lorsque la mandibule est trop en avant par rapport au maxillaire.
IV.B.b.Plan d'occlusion prothétique
C'est le plan horizontal qui passe par le bord libre des incisives centrales
supérieures, la
pointe des canines supérieures, la pointe de la cuspide vestibulaire de la
première
prémolaire supérieure, par les 2 pointes de la 2ème prémolaire supérieure et
enfin par la pointe de la cuspide mésio-palatine de la première molaire
supérieure.
€€€•€ Les 3 autres cuspides ne touchent pas le plan d'occlusion prothétique.
IV.B.c.Plan de Camper
Celui qui passe par 2 pointes cutanés, d'une part le Tragus et le point
sous-nasal.
IV.B.d.La courbe de Spee
C'est une courbe qui passe par la pointe de la canine supérieure, par les
pointes
cuspidiennes vestibulaires des prémolaires et molaires supérieures.
€€€•€ La première molaire supérieure et la deuxième molaire supérieure
dessinent une
légère courbe dans le sens mésio-distal de tel sorte qu'elle forme un angle de
6° par
rapport au plan d'occlusion prothétique qui lui, est horizontal. C'est une
courbe
antéropostérieure.
IV.B.e.La courbe de Wilson
Sur le plan frontal, les dents sont disposées suivant une courbe à concavité
supérieure
appelée “courbe de Wilson” : une ligne imaginaire tracée dans plan frontal
passant par
le sommet des cuspides des molaires de chaque coté de l'arcade décrit la courbe
de
Wilson à concavité supérieure.
IV.C.Enregistrement de l'occlusion
IV.C.a.Introduction
Après avoir obtenue 2 modèle de travail en plâtre de l'arcade supérieure et de
l'arcade
inférieure, nous devons les mettre au laboratoire dans le même rapport existant
en
bouche, pour faire ce transfert de la bouche au laboratoire ; nous allons
confectionner
des cires d'occlusion qui vont répondre à des règles anatomiques et
physiologique
(anatomophysiologique) .
€€€•€ Au laboratoire les rapports inter arcade.
€€€•€ L'enregistrement de l'occlusion en PIM chez un édenté partiel sera
réalisé par
l'intermédiaire de cire d'occlusion supérieure et inférieure.
IV.C.b.Définition de quelques pointes de repaires
€€€•€ Le plan de Camper
€€€•€ Le plan bipillaires : Passe par les 2 pupilles de l'oeil, ce plan est
parallèle au plan
d'occlusion dans le plan frontal.
IV.C.c.Confection des bourrelets d'occlusion
Pour les 2 maxillaires, les bourrelets d'occlusion en cire remplaçant les dents
manquantes
doivent avoir la largeur de ces dents, leur hauteur est de 1mm supérieur à
celle des dents
bordant l'édentation, ces bourrelets sont confectionner sur les maquettes en
cire et
l'ensemble : maquette + bourrelet doit être parfaitement fini.
IV.C.d.Enregistrement de l'occlusion
1 Chez un patient édenté et dont la dimension
vertical n'est par perturbée
Lorsque la dimension vertical n'est pas modifié grâce à la présence suffisante
des
dents, le patient est assit confortablement, ta tête droite, il présente un
état de
passivité relative impliquant un rythme respiratoire long et une tranquillité
émotionnelle.
€€€•€ On demandera alors au patient de fermer sa mandibule jusqu'au contact
avec
les dents antagonistes, la position qui nous intéresse est la PIM, lorsque la PIM est
obtenue, nous prenons des points de repère sur les dents restantes.
€€€•€ On ramolli les bourrelets d'occlusion avant d'introduire les cires
d'occlusion en
bouche.
€€€•€ Une fois en bouche la praticien guide la mandibule toute en faisant
coïncider
les points de repères qui correspondent à l'occlusion en PIM.
€€€•€ Les cires sont alors retirés de la bouche et sont placées sur les modèles
afin de
les mettre en articulation.
2 Chez un patient édenté et dont la dimension
vertical est perturbée
Le patient est assit confortablement comme précédemment, le point sous-nasal
est
marquée au maxillaire supérieur et le point montant à la mandibule.
€€€•€ I faut repérer la position physiologique de repos mandibulaire.
€€€•€ Lorsque la mandibule est en cette posture, cette distance représente la
dimension vertical de repos (DVR).
€€€•€ Puis on introduit les bourrelets d'occlusion en bouche : réglage du
bourrelet
d'occlusion supérieur.
€€€•€ Le bourrelet antérieur supérieur lorsqu'il existe doit dépasser 2mm la
lèvre
supérieur et d'autre part il faut que la face occlusale du bourrelet antérieure
soit
parallèle au plan bipupilaire.
€€€•€ Les bourrelets latéraux lorsqu'il existent doivent être parallèle au plan
ce
Camper : Plaque de Fox.
€€€•€ Il faut placer la cire d'occlusion inférieure, il doit alors exister un
rapport
intime entre les bourrelets supérieures et inférieures.
€€€•€ On demande alors au patient de sérer les cires d'occlusion et on mesure à
nouveau la distance séparant les point sous-nasal et mentonnier.
€€€•€ On obtient la dimension verticale d'occlusion lorsqu'on aboutie à la
relation
suivante:
“EL : espace libre : 2mm en moyenne“
L'appréciation esthétique du visage est importante pour la rétablissement de la
DVO.
€€€•€ Une fois la
DVO est rétablie, sachant que le repère dentaire n'existe
plus, on
enregistre l'occlusion en prenons comme repère les condyles de la mandibule
(référence mandibulo-crânninne) . l'occlusion sera enregistrée en relation
centrée.
€€€•€ Pour cela, le praticien doit guider la mandibule vers l'arrière sans
forcé, il faut
prendre des points de repère sur les cires d'occlusion, il faut répéter
l'opération
plusieurs fois et si c'est toujours l'occlusion que l'on retrouve avec les
mêmes
repères ; à l'aide d'agrafes, on fixe les bourrelets entre eux puis on relie
les cires
d'occlusion supérieurs et inférieurs solidaires qui seront plaqués sur les
modèles
afin de la mettre en articulation.
V Définitions des notions fondamentales liées à la diduction
Le mouvement de latéralité représente le trajet qu'effectue la mandibule
lorsque les dents inférieures
glissent latéralement sur les faces internes des cuspides vestibulaires des
dents supérieures et plus
particulièrement sur la face palatine de la canine supérieure.
€€€•€ Les surfaces sur lesquels glissent les cuspides support sont appelée
“surface de guidage”
VI Examen du coté travaillant:
VI.A.La fonction canine:
Les arcades sont en PIM, le patient latéralement les dents mandibulaire en
gardant le contact
jusqu'au bout à bout, si la canine supérieure conduit seule le mouvement sur
tout le trajet. nous
avons une fonction dès le départ et durant tout le trajet, la désocclusion de
toutes les autres dents
est totale et immédiate.
€€€•€ La fonction canine est très fréquente et peut être considérée comme la
fonction latérale idéale.
VI.B.La fonction groupe
Plusieurs dents ; y compris la canine guide la fonction latérale depuis la PIM jusqu'au bout à bout. Et
la fonction groupe assure une bonne protection parodontale, les forces
occlusale sont distribuées
harmonieusement et assurent en outre une désocclusion immédiate et totale du
coté travaillant
Conclusion
Elements indispensable
l'ATM, muscle articulateur, l'engrainement dentaire sont les éléments
indispensables d'un système
dont la fonction et assurée par le complexe neuromusculaire.
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذه الصورة]
Adminخادم أعضاء منتديات "الشفاء"
- الجنس :
عدد المساهمات : 505
نقاط التميز : 12825
الأختصاص : Petit Prothésiste
تاريخ التسجيل : 19/06/2009
الأقامة : l'algérie 
رد: prothese partielle
السبت 13 مارس 2010 - 2:23
رائع ..رائع ..وكعادتك ZAKZAK2010 موضوع ممتاز وفي المستوى أتمنى يعرف جميع les prothésistes قيمة مواضيعك والأستفادة منها ..
أخي ZAKZAK2010 لدي الكثير من المواضيع المهمة وسأمتعك بها كما أمتعتنا بمواضيعك .
بارك الله فيك
أخي ZAKZAK2010 لدي الكثير من المواضيع المهمة وسأمتعك بها كما أمتعتنا بمواضيعك .
بارك الله فيك
medعضو جديد- الجنس :
عدد المساهمات : 2
نقاط التميز : 9954
الأختصاص : لا
تاريخ التسجيل : 17/09/2010
الأقامة : ميلة
رد: prothese partielle
السبت 18 سبتمبر 2010 - 3:21
موضوع ممتاز وفي المستوى وأتمنى أن يكون مدعم بالصور
وشكرا على هده المواضيع القيمة
وشكرا على هده المواضيع القيمة
صلاحيات هذا المنتدى:
لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى