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سلام الله عليك يا اختاه قد تلقيت مؤخرا بعض الدروس واحد من هذه الدروس وسوف اوافكم مستقبلا بالجديد
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justify]les soin inferemier[left]
L'ablation d'agrafes

Définition
Indications
Matériel
Réalisation du soin
Risques et complications
Surveillances et évaluations


Définition

L’ablation d'agrafes consiste à enlever le système de réparation cutané sur une plaie presque ou totalement cicatrisée.

Cadre législatif

Soin infirmier sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004.


Indications

Plaie cicatrisée (selon la prescription médicale ou un protocole de soin).
Plaie sous tension : permettre l’écoulement d’une collection de pus ou un hématome.


Matériel

Pince de Michel stérile.
Gants non stériles à usage unique.
Compresses stériles.
Pansement.
Produits pour l’antisepsie :
Respecter les mêmes gammes de produit : polyvidone iodée ou chlorexidine.
Savon antiseptique.
Sérum physiologique ou eau stérile.
Antiseptique dermique.

Protection papier absorbante à usage unique.
Sac à élimination des déchets papier et matériel non contaminé.
Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux.
Conteneur à déchets contaminés piquants et tranchants.
Désinfectant de surface et chiffonnette.
Nécessaire à l'hygiène des mains.


Réalisation du soin

Vérifier la prescription médicale :
Date d'ablation.
Oter intégralement les agrafes ou desserrer les agrafes.

Prévenir le patient du soin, lui expliquer le processus, le prévenir que c’est un acte non douloureux mais qu’il peut ressentir un léger tiraillement ou picotement.
Installer confortablement le patient.

Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Installer le matériel après vérification des dates de péremptions et de l'intégrité des emballages.
Installation sur une surface propre et désinfectée au préalable.
Installer les poubelles de tri des déchets au pied du lit du patient.
Respecter le triangle d'hygiène, de sécurité et d'ergonomie : Propre (matériel) – Patient – Sale (poubelles).
Ouvrir aseptiquement les paquets de compresses et les imbiber avec le savon antiseptique (mettre un peu de sérum ou eau sur le savon antiseptique afin de le diluer), le sérum physiologique, l’antiseptique dermique, laisser un paquet de compresses sèches.

Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Mettre les gants non stériles à usage unique.
Oter le pansement et le jeter dans le sac à déchets contaminés ; ôter les gants et les jeter.
Observer l'aspect de la cicatrice, le nombre d'agrafes, les agrafes à enlever ou à desserrer.

Effectuer un lavage antiseptique des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Pratiquer une antisepsie de la peau en 4 temps :
Procéder toujours de façon à aller d'une zone nettoyée donc propre vers une zone moins propre : aller de l'extérieur vers l'intérieur = faire un côté, l'autre côté et terminer par la plaie.
Ne jamais repasser à un même endroit.
Utiliser une compresse par passage puis la jeter dans le sac à déchets contaminés.
Respecter le temps de contact de l'antiseptique.
Nettoyer avec le savon antiseptique.
Rincer avec le sérum physiologique ou l'eau stérile.
Sécher avec des compresses stériles sèches.
Appliquer l'antiseptique dermique.
Ouvrir la pince de Michel et la glisser sous l’agrafes. Refermer doucement la pince, ce qui fait plier l’agrafe en son milieu et relever les griffes hors de la peau.
Il est préférable de desserrer les agrafes avant de les ôter pour évaluer la qualité de la cicatrisation.
Déposer au fur et à mesure les agrafes sur une compresse sèche.
Pratiquer une seconde antisepsie de la peau avec l'antiseptique dermique.
Mettre un pansement sur la cicatrice pour éviter une infection, l'écoulement de la plaie et l'irritation avec les vêtements.

Eliminer les déchets contaminés et désinfecter le matériel utilisé ainsi que le plan de travail.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Transmission : aspect de la cicatrice, nombre d'agrafes enlevés ou desserrer, réaction du patient.


Risques et complications

Désunion de la plaie lors de l’ablation du fils.
Hémorragie.
Infection.
Défaut ou retard de cicatrisation.


Surveillances et évaluations

Evolution de la cicatrice : fermeture des berges, inflammation, couleur des téguments.
Courbe de température.

Conseils au patient

Ne pas exposer la cicatrice au soleil pendant une durée de 1 an pour éviter une cicatrice visible par la suite.
Ne pas immerger la cicatrise durant 1 semaine (douche autorisée).
Ne pas porter d'objet lourds, ne pas faire de gestes dangereux : risque de désunion de la cicatrice.
L'aspiration gastrique
Définition
Indications
Contre-indications
Matériels
Réalisation du soin
Risques et complications
Surveillances et évaluations

L'aspiration gastrique

Définition

L'aspiration gastrique permet d’aspirer et recueillir le contenu gastrique par une aspiration en gravité (au sac) ou active (manomètre de vide) sur une sonde gastrique à double courant.

Cadre législatif

Soin infirmier sur prescription médicale : art. R.4311-7 décret 2004-802 du 29/07/2004


Indications

Prévenir la dilatation de l’estomac.
Prévenir les inhalations des patients intubés.
Soins de la chirurgie digestive.
Empêche les vomissements.
Empêche de syndrome de Mendelson.
Eviter les tensions des sutures digestives.


Contre-indications

Présence d'une douleur intense lors de l'introduction de la sonde.
Lésion hémorragique et varices oesophagiennes.


Matériels

Système d’aspiration :
Aspiration active :
Prise murale de vide munie d’un manomètre.
Réceptacle à usage unique.
Tuyaux.
Raccord biconique.
Aspiration par gravité :
Sac de recueil.
Tuyau.
Raccord biconique.
Seringue de 60 mL avec un embout conique.
Stéthoscope.
Gants à usage unique.
Compresses non stériles.
Pansement absorbant type pansement américain.
Sonde de Salem à double courant (sonde équipé d'une prise d'air).
Nécessaire à l'hygiène des mains.


Réalisation du soin

Si le patient n'est pas porteur d'une sonde naso-gastrique, poser une sonde naso-gastrique (sonde de Salem à double courant).
Prévenir le patient, lui expliquer le soin.
Monter le système d'aspiration murale et le tester.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Mettre les gants non stériles.
Ouvrir l'embout de la sonde et le maintenir avec les compresses pour protéger si écoulement hors de la sonde.
Vérifier la bonne position de la sonde en injectant 40 mL d'air et en écoutant les borborygmes gastriques à l'aide du stéthoscope posé sur l'estomac.
Adapter la sonde naso-gastrique au raccord biconique puis au tuyau d'aspiration ou au sac en fonction de la prescription.
Régler la pression d'aspiration du manomètre : de 10 cmH2O à 30 cmH2O (aspiration douce).
Envelopper le raccord sonde nasogastrique-sonde aspiration dans un pansement absorbant (pansement américain) pour éviter les salissures car il y a un risque de fuite ou de désunion.
Jeter les gants, la seringue, les compresses.
Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
Transmission : heure de mise en aspiration, type d'aspiration, pression d'aspiration, quantité du recueil, aspect.

Arrêt de l'aspiration

L'arrêt de l'aspiration se fait sur prescription médicale. Il peut être transitoire (lors d'une toilette, soin, examen) ou définitif.


Risques et complications

La sonde peut se boucher :
Vérifier le bon fonctionnement du manomètre.
On doit entendre le sifflement au niveau de la prise d'air quand l'aspiration est faible.
Injecter 10 à 20 ml d'eau ou d'air et réaspirer tout de suite.
Mobiliser un peu la sonde.
Contrôler le collectionneur : s'il est saturé, l'aspiration ne fonctionne plus.

La sonde est responsable d'escarres et de lésions :
Mobiliser la sonde chaque jour et changer le site de fixation.
Soins de nez quotidien.
Pansement.

Pharyngite – Mastoïdite : douleur à la déglutition, douleur à la gorge.
Soins de bouche répétés.
Anesthésie locale.

Perforation d'ulcère :
Diminuer l'aspiration.
Prescription médicale d'anti-acide ou de pansements gastriques.

Déshydratation : sensation de soif, sécheresse des muqueuses, pli cutané.
Faire le bilan des entrées et des sorties.
Contrôler le bilan hydroélectrolytique sanguin et urinaire.
Prescription médicale d'aérosols, humidificateur.
Perfusion.

Encombrement pulmonaire :
Surveillance de la température et du comportement du patient.
Prescription médicale d'un radiographie pulmonaire.


Surveillances et évaluations

Vérification de l'union du système, qualité de l'aspiration, réglage du manomètre.
Ne pas clamper le canal secondaire : il permet à l'aspiration le maintien de la pression atmosphérique et évite ainsi les traumatismes gastriques.
Quantité et aspect du liquide recueilli.
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