transfusion péri-opératoire

[riadh123مشرف قسم Infirmiers Diplômés d’Etat]

La prise en charge d'une hémorragie aiguë lors d'une intervention chirurgicale commence par un remplissage pour corriger l'hypovolémie qui diminue la tolérance hémodynamique à l'anémie. La décision de transfuser est prise pour traiter une hypotension ou un état de choc persistant après remplissage, et non seulement sur une valeur seuil du taux d'hémoglobine ou de l'hématocrite.
Chirurgie et stratégie transfusionnelle

1. Examen préopératoire


* Rechercher les manifestations cliniques d'une anémie.
* Déterminer le groupe sanguin et le taux d'hémoglobine ou d'hématocrite est la règle avant toute chirurgie à l'exception de la chirurgie mineure.



2. Préparation de l'opéré

Corriger une anémie en ramenant l'hémoglobine à 10 g/dl avant l'intervention par le traitement étiologique. La transfusion préopératoire doit être exceptionnelle en dehors d'un contexte d'urgence.

3. Choix d'une stratégie transfusionnelle

La transfusion homologue du sang d'un donneur à un receveur expose aux risques de contamination massive par le virus du Sida et d'accidents transfusionnels infectieux et immunologiques qui peuvent mettre en jeu la vie du malade, et ne doit être pratiquée que si l'indication est absolue
La décision de transfuser est prise pour traiter une hypotension ou un état de choc et non pas uniquement sur une valeur seuil d'hémoglobine:
- au-dessus de 10 g/dI, la transfusion est très rarement nécessaire,
- en dessous de 7 g/dI, la décision de transfuser repose sur l'examen clinique après remplissage; la tolérance en pays d'endémie palustre, en particulier, est souvent bonne à 6 g/dI.
La transfusion d'un adulte nécessite au moins deux culots pour être efficace. La transfusion d'un enfant nécessite habituellement un volume de 20 ml/kg de sang total.
Des stratégies d'économies de sang en chirurgie permettent de limiter les indications de transfusion homologue:
- le remplissage vasculaire par des cristalIoïdes ou des colloïdes permet la suppression des transfusions pratiquées pour des hémorragies mineures




- la transfusion autologue qui regroupe l'ensemble des procédés qui permettent de rendre au patient son sang récupéré avant, pendant et après l'intervention chirurgicale, a pour avantages d'économiser les ressources en sang homologue et de réduire le risque transfusionnel.


En l'absence de sang Rh-, un(e) malade Rh- qui n'a jamais été transfusée) et qui n'a pas d'antécédent de grossesse, peut être transfusée) sans risque d'accident immédiat, mais ce risque existe pour la prochaine transfusion. Il faut l'éviter au maximum chez la femme de moins de quarante ans.








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