Les bridges collés

Les bridges collés

Le pont collé :
Pont adhésif ou pont de Maryland est un pont spécial.
Ses ancrages ne sont pas constitués de couronnes, mais d’appuis métalliques collés sur les dents piliers par technique adhésive et au moyen de composite de scellement après une préparation minimale de ces dents.
De nos jours, le médecin dentiste utilise non seulement des dents, mais également des implants pour ancrer les ponts.

I )Indications et contre-indications :
 Patient motive, bonne hygiène bucco-dentaire
 Edentement limité( 1-2 DENTS)
 Piliers sains
 Parodonte sain
 . Hauteur de la couronne clinique
 Piliers orthocentres (pas de malposition)
 . Occlusion / para fonctions
 Implant impossible, non souhaitable

* Préparation qualitative :
La préparation doit intéresser un maximum d'émail pour permettre une haute valeur d'adhésion.
Bien que le mode de liaison par collage assure une rétention importante grâce à l'adhésion chimique sur l'émail et autorise des préparations moins mutilantes, des artifices de rétention doivent êtres réalisés (boites, rainures, puits, tranchées).
En effet, les préparations rétentives donc plus mutilantes, ont une durée de vie en bouche et un taux de décollement plus faible que les préparations à minima

* Limites des préparations :
Comme pour toutes les techniques adhésives, le joint donto-prothétique ne doit pas être situé au niveau d'un point de contact d'occlusion dynamique ou statique ;si non le joint décolle =risque une infiltration bactérienne.
Une simple analyse en bouche ou sur articulateur si nécessaire de l'occlusion statique (OIM) et des rapports dynamiques doit être réalisée.

* Parallélisme de préparations :
Comme toutes les techniques de préparations de bridges, un parallélisme des piliers est exigé.

* Piliers orthocentres :
Des dents supports en malpositions conduiraient l'opérateur à accentuer les préparations afin de les paralléliser, principe indispensable à l'insertion de la pièce prothétique.
Ceci aurait pour conséquence d'obtenir une surface de collage en grande partie dentinaire, mais également une proximité pulpaire pouvant amener à dépulper ultérieurement.
En conséquence, les bridges collés n'intéressent que les piliers orthocentres

* Occlusion / parafonctions :
Les situations cliniques d’occlusion très serrée constituent des contre-indications relatives aux bridges collés car nécessitant une préparation plus importante, donc principalement dentinaire.
En outre les para fonctions qui engendrent des forces horizontales très nocives pour l'adhésion de la pièce prothétique collée et constituent une contre-indication.

III ) Le collage :
Le collage est réalisé sous champ opératoire après vérification de l'ajustage dento-prothétique, de l'absence de bascule, de l'intégration esthétique de l'intermédiaire de bridge.
Doit avoir prévu une épaisseur suffisante pour le joint de colle (l'épaisseur du ciment d'espacement doit être trois fois supérieure à celui d'une prothèse scellée).
Le collage est réalisé selon les consignes de fabricant
Après la prise de la colle, les excès sont éliminés, mais la finition du joint sera reportée à une séance ultérieure.
VI Le contrôle :
Un suivi rigoureux et fréquent doit être effectué et le patient doit être informé.
Le décollement partiel ou la formation d'un hiatus peuvent conduire à l'échec.
Pour sa part, le patient doit se soumettre à une bonne hygiène
(Brossettes interdentaires et fil dentaire autour et au niveau du pontique).
Conclusion
Le concept des bridges collés trouve son indication par l'économie tissulaire pour le remplacement d'une ou deux dents antérieures en évitant des préparations corono-périphériques où la réalisation d'une prothèse sur implant dont l'indication n'est pas toujours possible.
Conventionnellement le Métal est le plus apte à être utilisé pour l'armature des bridges collés,
Dr Guellou
Exemples pratiques

- Premier cas -
La première prémolaire droite « 16 » a été extraite.
Les dents de part et d'autre de l'édentement étant totalement saines, un bridge collé a donc été fait.
Les préparations se veulent assez rétentives (rainure centrale pour rigidifier la pièce prothétique)
La prise d’empreinte ne présente pas de difficulté, les limites étant toutes supra gingivales,
Nous avons utilisé du Superbond qui est un excellent matériau de collage mais présente en outre l'avantage de réaliser une couche opaque blanche qui permet de masquer le métal non précieux, assez sombre, qui serait visible par transparence.
Après dépose du champ opératoire, les ailettes métalliques ne sont pas visibles lors du sourire.
Les embrassures dégagées permettent l'entretien avec les brossettes interdentaires.

- Deuxième cas -

Situation initiale

Bridge collé avant insertion

Bridge collé inséré sur modèle
Résultat final