Soins Infirmiers en Pédiatrie

[marco811مشرف قسم الكتب الطبية والشبه طبية]

Soins Infirmiers en Pédiatrie
le nouveau-né
le nouveau-né

Le nouveau-né : période entre 0 et fin du premier mois : période néonatale.

Le nourrisson : de 1 mois à deux ans.

Entre deux ans et cinq ans, on parle de petite enfance.

Entre cinq ans et douze ans, on parle d'enfant.

Nouveau-né : enfant né à terme après une gestation de 280 à 284 jours, soit 41

semaines à partir du premier jour des dernières règles.

Prématuré : naissance avant terme, moins de 38 semaines.

Différents d'un enfant né à terme hypotrophique ou petit poids (surtout

chez les fumeuses).

Post-mature : période après 41 semaines.

Point de vue générale de l'aspect du nouveau-né :

_ il a une tête assez volumineuse.(Un cinquième du corps)

_ taille normale = 50 cm

_ il a une attitude de batracien. Membre supérieur et inférieur très hypertonique et

hypotonique du tronc.

_ le poids est variable d'environ 3kg 500 pour les garçons et 3kg200 pour les filles.

_ la peau est recouverte d'un enduit blanc, graisseux qui recouvre l'intégralité du corps :

le vernix caséosa et qui est parfois sanguinolant. Quand cet enduit s'est résorbé son

teint est assez rouge(érythrose) puis va devenir rosé.

Surveiller s'il n'est pas cyanosé et qu'il ne présente pas d'ictère physiologique. Même

né à terme le nouveau-né est dit immature physiologique.

_ le nouveau-né , fille ou garçon est recouvert d'un fin duvet : le lanugo au niveau des

épaules qui ne va pas durer.

La peau du nouveau-né est moite car il présente une sudation importante lorsqu'il fait un

effort(exemple : la suscion)

au niveau de la racine du nez on observe une rougeur : les aigrettes. Il y a aussi des

tous petits blanc que l'on appelle le millium de point

_ on trouve aussi une tâche plus ou moins large au niveau du plis fessier, gris bleu :

c'est une tâche mongoloïde. Qui disparaît entre 18 et 24 mois.

_ les organes génitaux sont souvent beaucoup pigmentés.

_ il y a aussi une présence d'oedèmes.

_ certains nouveau-né ont la peau qui desquame.

_ on observe souvent des yeux bleus foncés avec un strabisme.

_ on observe des moments brefs de vigilance : il a des capacités s'il n'a pas un regard

de plafond. S'il plafonne, ça peut être un signe de souffrance neurologique.

_ le cordon ombilical comporte deux artères et une veine(gaine blanchâtre plus ou

moins bleutée )

c'est soit une ligature chirurgicale ou soit clampé par une CLAMP BARR(pince

hémostatique)

pour qu'il n'y est pas d'hémorragie elle reste environ 48 heures.

Certains nouveau-né, possède une petite hernie ombilicale.

Mensurations :

elles permettent de vérifier l'âge gestationnel et repérer s'il a une croissance normale

staturo pondérale.

Poids :

une perte de poids physiologique de 5 à 10% du poids de naissance est

observé dans les trois premiers jours du généralement à la disparition des oedèmes, aux

selles, aux urines.

On pratique l'allaitement à la demande quand le bébé demande. La demande est très

irrégulière durant le premier mois.

Taille : 50 cm (48 cm à 52 cm)

de 0 à 3 mois : 3 cm par mois .

De 3 à 6 mois : 2 cm par mois=2x3

la taille de l'enfant augmente de 25 cm en un an.

À un an il fait 75 cm, à deux ans 82 cm, à trois ans 91 cm, à quatre ans 1 m.

Périmètre crânien C = périmètre thoracique

augmente de deux cm par mois , les trois premiers mois. Puis un cm par mois.

Si le périmètre crânien est trop gros, on parle hydroencéphalie. Si il est trop petit, on

parle micro encéphalie.

On va observé les fontanelles : c'est l'espace laissé entre les sutures.

--BREGMA : les grandes fontanelles.

-- LAMBDA : petit triangle située derrière la tête.

On surveille l'état de fontanelles surtout la grande pour savoir si l'enfante est déshydraté

: les fontanelles sont alors creusées. Au contraire, si elles sont bombées en dehors des

cris on peut penser à une pathologie neurologique (méningite, hypertension

intracrânienne).

Les grandes fonctions organiques.

L'appareil cardio-vasculaire :

la pression artérielle chez le nouveau-né : maxima : 7

minima : 5

rythme cardiaque : 150 mvts/min à la naissance.

140 mvts/min à 10 jours.

120 mvts/min à deux mois.

Vérifier toujours qu'il n'y a pas de coloration anormale, cyanose péribuccale, mains,

pied.

L'appareil respiratoire :

ne fonctionne pas dans la vie intra utérine : il y a du liquide dans les poumons, le

SURFACTANT, il va apparaître vers le sixième, septième mois de grossesse.

Risque chez prématurés : alvéoles pulmonaires collabées.

Au moment de la naissance, les poumons vont être pressés alors le liquide

SURFACTANT va disparaître des poumons, au profit d'oxygène pour mettre en route

les fonctions de l'appareil pulmonaire : première respiration. Première inspiration dans

les 20 secondes de naissance.

Respiration régulière du bébé dans les deux minutes suivant l'accouchement.

L'enfant crie à la première inspiration, car c'est douloureux.

Les enfants ont une respiration abdominale superficielle, rapide(40 à 50 mvts/min).

il faut surveiller ce rythme respiratoire.

L'appareil digestif :

capacités réduites : 10 ml à la naissance.

50 ml à la première semaines.

150 ml vers le troisième mois.

Surveiller les problèmes de suscion, de déglutition.

Il a des contrôles pour voir s'il n'y a pas de malformations :

-- bec de lièvre, gueule de loup (2 fentes labiales et pallatines)

malformations à dépister aussi par la suite : atrésie de l'oesophage :(voir le polycop ).

Il est une interruption de la continuité de l'oesophage, il peut y avoir des signes visibles.

-- augmentation du liquide amniotique avant la naissance.

-- mousse aérée au niveau de la bouche.

Le oesophage court= 10 cm, expliquant régurgitations, si rejet caillé= vomissement.

-- surveillance de l'élimination de la première selles :

le méconium : vert foncé, gluant, il assure le transit. Élimination qui peut

durer trois quatre jours.

Noter l'heure à laquelle enfant à eu la selle méconium. Certaines

maternités font des examens pour doser la richesse en protéine des selles : BM test

(test de méconium ) on peut faire des liens avec la mucoviscidose. On mesure la

fréquence des selles, les selles d'un enfant nourrit au lait maternel sont jaune d'or.

Le foie du nouveau-né est un foie immature, et cette immaturité hépatique est en partie

responsable d'un risque hémorragique qu'encourt le nouveau-né.

Le nouveau-né peut présenter un risque d'hypoglycémie parce que il n'a pas de réserve

en glycogène, d'où une alimentation dès que possible.

Le réflexe de fouissement, le bébé instinctivement se rapproche du sein de la mère.

L'appareil génito-urinaire :

on va surveiller et noter l'heure de la première miction, on note la qualité du jet urinaire.

• Rétrécissement du prépuce : PHIMOSIS pour le garçon.

• Hypertrophie des grandes lèvres avec pseudo règles entre le troisième et

cinquième jours pour la fille.

• Autre manifestation mixte : hypertrophie mammaire(gonflement des seins )

Ses trois manifestation sont dues à une chute brutale des hormones maternelles.

Le système nerveux central :

c'est le plus immature, le cerveau pèse à peu près 350 g ,pour peser 1300 g à 14 ans.

L'attitude de l'enfant, est un signe de l'immaturité du système nerveux central, son

tonus, et l'ensemble des réflexes archaïques.

-- grasping réflexe :c'est le fait d'aggriper très fort sur le doigt d'un soignant.

-- la marche automatique :le nouveau né se met à marcher, ce réflexe disparaît vers la

fin du premier mois.

--le réflexe de Moro:c'est le réflexe d'embrassement , il écarte les bras puis les ramène ,

ce réflexe disparaît vers 3 mois.

-- l'allongement croisé : si l'on stimule sous le pied, il va replier la jambe opposée.

-- le réflexe des points cardinaux : le nouveau-né ne marchent pas en posant le talon.

Les réactions sensorielles : auditions : réactions au bruits extérieur pour détecter des

problèmes de surdité.

Le nouveau-né et n'écoutent pas, mais il entend sauf pendant les moment de vigilance.

Vue : sont pris en compte tous les antécédents médicaux :

visites de contrôle fréquemment chez le médecin.

[anis-reaniمشرفة قسم Anesthésie Réanimation Diplômés d’Etat]

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