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mohamed hamdaneمشرف قسم اللغة الفرنسية
- الجنس :
عدد المساهمات : 1814
نقاط التميز : 11813
تاريخ الميلاد : 16/10/1990
الأختصاص : infirmier de la santé publique
تاريخ التسجيل : 19/04/2011
الأقامة : mostaganem
الأوسمة :
يسر ادارة منتديات "الشفاء" منحكم هذه الأوسمة تقديرا لجهودكم المبدولة لمساعدة الأخرين و تحسين مستوى المنتدى .
بارك الله فيكم
Rhumatisme articulaire aigu (RAA) ou maladie rhumatismale
الأحد 25 ديسمبر 2011 - 10:09
Rhumatisme articulaire aigu (RAA) ou maladie rhumatismale
[?] Qu'est-ce que c'est ?
Le RAA est une maladie qui succède à une infection bactérienne à streptocoques (certains types de streptocoques uniquement). Elle atteint avec prédilection les articulations, le coeur et les membranes séreuses (sortes de poches très fines qui enveloppent certains organes : le péricarde qui enveloppe le coeur, la plèvre qui enveloppe les poumons, etc.).
Le terme de RAA, très utilisé en France, est en réalité erroné car restrictif : d'une part l'affection ne touche pas seulement les articulations et d'autre part il s'agit d'une maladie chronique et non pas aiguë !
Le plus souvent, l'infection bactérienne initiale responsable de la maladie est une angine avec amygdalite cryptique (les bactéries se logent dans les anfractuosités des amygdales). On estime que le risque de développer un RAA au décours d'une angine streptococcique est de 3 %. Il peut s'agir également d'une sinusite purulente ou d'une carie dentaire.
La gravité de la maladie est liée aux fréquentes séquelles cardiaques valvulaires (les valces sont des clapets à l’entrée et la sortie et entre les différentes parties du coeur (oreillettes, ventricules, aorte, veine cave). 80 % des maladies cardiaques non congénitales (non présente à la naissance) observées avant 25 ans sont d'origine "rhumatismale" (ou RAA).
Sa fréquence a beaucoup diminué dans les pays industrialisés mais elle reste très fréquente dans les pays tropicaux ainsi que dans les DOM/TOM. En France métropolitaine, les cas se voient surtout chez les migrants récemment arrivés.
[?] Mécanismes
La maladie rhumatismale est une réaction immunologique disproportionnée du tissu conjonctif à une infection provoquée par un certain type de streptocoque : le streptocoque béta-hémolytique du groupe A. Tout se passe comme si ce streptocoque déclenchait la synthèse d'anticorps spécifiques qui, non seulement combattent le streptocoque, mais également attaquent certaines protéines de l'organisme par réaction croisée.
Une prédisposition familiale semble certaine.
[?] Les signes de la maladie
La crise survient 2 à 4 semaines après une angine streptococcique.
Quatre sortes de signes peuvent être notés :
Un syndrome inflammatoire : fièvre, pâleur, sueurs, asthénie, céphalées, saignements de nez, etc.
Un syndrome digestif trompeur : anorexie, nausées, vomissements, diarrhée, constipation, douleurs abdominales pouvant faire évoquer une appendicite, etc.
Un syndrome articulaire qui peut prendre plusieurs aspects :
Parfois existe une polyarthrite aiguë (atteinte simultanée ou successive de plusieurs articulations), ce qui est rare mais typique : les grosses articulations (genoux, chevilles, hanches, coudes, poignets, épaules…) sont rouges, chaudes, douloureuses et plus grosses. Cette atteinte articulaire est fugace : elle dure quelques jours et disparaît sans séquelle. Elle est mobile, passant d'une articulation à l'autre, et capricieuse car on ne peut prévoir quelle articulation sera touchée et une même articulation peut être atteinte plusieurs fois.
Chez d'autres enfants, il s'agit d'une monoarthrite aiguë où seule une articulation est atteinte : par exemple la hanche. Dans ce cas, l'enfant a de la fièvre, est fatigué et boîte en se plaignant de la hanche.
D'autres fois, il s'agit d'une polyarthralgie (douleur de plusieurs articulations) avec de la fièvre : les douleurs articulaires fugaces et mobiles ne s'accompagnent pas de signes locaux d'inflammation.
Les cas sans signes articulaires se voient surtout chez les jeunes enfants et induisent parfois en erreur pendant longtemps. C'est pourtant à cet âge que les lésions cardiaques sont particulièrement fréquentes et graves.
Un syndrome cardiaque : les signes cardiaques doivent être recherchés de parti pris avant 6 ans où ils sont presque constants. Ils apportent d’une part un élément majeur en faveur du diagnostic de RAA et d'autre part, ils régissent le pronostic (l’évolution prévisible de la maladie).
L'atteinte cardiaque survient une dizaine de jours après les signes articulaires. Parfois, des signes cardiaques fonctionnels attirent l'attention : gêne pour respirer, douleurs dans la poitrine, palpitations… Souvent, c'est grâce à l'auscultation cardiaque que sont découverts un souffle, un assourdissement des bruits du coeur ou un frottement péricardique qui témoignent de la présence de liquide dans le péricarde (enveloppe du coeur).
La biologie apporte des éléments importants pour le diagnostic :
Dans le sang, on observe fréquemment une augmentation de certains globules blancs (hyperleucocytose avec polynucléose) ;
Des signes nets d’inflammation : nette augmentation de la vitesse de sédimentation et de la C reactive protein ;
Augmentation de certaines protéines et enzymes dans le sang : ASLO
Le prélèvement de gorge peut retrouver un streptocoque béta-hémolytique du groupe A mais c'est rare car l'angine responsable est survenue 2 à 3 semaines auparavant et peut être guérie ;
La radiographie thoracique et l'échographie cardiaque peuvent montrer un gros coeur ou un épanchement pleural (du liquide dans l’enveloppe des poumons). L'électrocardiogramme est souvent évocateur.
[?] Diagnostic différentiel
Maladie de Still (polyarthrite rhumatoïde chronique de l'enfant) ;
Maladie rhumatismale ;
Arthrite virale (rubéole, hépatite, oreillons…) ;
Arthrite infectieuse ;
Ostéomyélite ;
Hémopathie (leucose, drépanocytose, hémophilie…) ;
Purpura rhumatoïde ;
Maladie périodique ;
Collagénose (lupus érythémateux disséminé ou LED, périartérite noueuse, dermatomyosite), etc.
Le médecin pose le diagnostic de " maladie inflammatoire post-streptococcique " lorsque s'associent :
La preuve d'une infection streptococcique récente ;
Un syndrome inflammatoire ;
L'existence soit d'une polyarthrite ou d'une monoarthrite, soit d'une maladie cardiaque, soit d'un syndrome post-streptococcique dit "mineur" : douleurs articulaires, troubles du rythme cardiaque, petite fièvre persistante après une angine à streptocoques.
[?] Evolution de la maladie
Dans la grande majorité des cas, sous l'influence du traitement, les signes cliniques et biologiques disparaissent. La maladie rhumatismale ne disparaît pas pour autant. Elle garde un potentiel évolutif et peut se réveiller à tout moment lors d'une nouvelle infestation par un streptocoque.
Le pronostic à long terme est fonction des séquelles cardiaques : insuffisance aortique et/ou mitrale (mauvais fonctionnement des valves du coeur qui peuvent entraîner une insuffisance cardiaque).
[?] Traitement
Le traitement du RAA a deux aspects : un aspect curatif et un aspect préventif.
Le traitement curatif repose dans tous les cas sur le repos au lit, la prise d’anti-inflammatoires stéroïdiens (corticoïdes) et un antibiotique de type pénicilline pendant 6 à 8 semaines, de préférence en milieu hospitalier.
Un traitement préventif est ensuite mis en place afin de prévenir une récidive. Ce traitement, aussi appelé chimioprophylaxie antibiotique, consiste à injecter de la pénicilline de façon mensuelle pendant plusieurs années.
En cas de séquelles cardiaques (insuffisances mitrale ou aortique), il faut empêcher d’autres bactéries de venir se poser sur les valves cardiaques déjà endommagées par le streptocoque : c’est la prévention Oslérienne.
L'endocardite d'Osler est une affection très grave : c’est l’atteinte des valves cardiaques par des bactéries qui s’implantent sur ces valves abîmées et y font de véritables "trous". Il devient alors très difficile de les déloger. Localement, les microbes aggravent les lésions anatomiques sur les valves et ils sont le point de départ d'embols septiques : petits morceaux de valves avec de très nombreuses bactéries qui se détachent, partent dans la circulation sanguine générale et peuvent donner de nombreuses atteintes secondaires (abcès du cerveau, abcès du poumon etc.). Le risque lié à cette endocardite d’Osler entraîne, pour toute infection bactérienne ORL, urinaire, cutanée ou autre, la prescription systématique d'un antibiotique lorsque l'enfant présente une cardiopathie. De même, toute intervention ORL, tout soin dentaire, toute endoscopie doit être encadré d'un traitement antibiotique débuté la veille et poursuivi plusieurs jours après.
[?] La prévention du RAA
Elle repose sur le traitement systématique de toutes les angines aiguës de l'enfant et de toutes les infections streptococciques par les antibiotiques. C'est cette attitude qui a permis de faire reculer l'incidence de cette maladie dans les pays développé
[?] Qu'est-ce que c'est ?
Le RAA est une maladie qui succède à une infection bactérienne à streptocoques (certains types de streptocoques uniquement). Elle atteint avec prédilection les articulations, le coeur et les membranes séreuses (sortes de poches très fines qui enveloppent certains organes : le péricarde qui enveloppe le coeur, la plèvre qui enveloppe les poumons, etc.).
Le terme de RAA, très utilisé en France, est en réalité erroné car restrictif : d'une part l'affection ne touche pas seulement les articulations et d'autre part il s'agit d'une maladie chronique et non pas aiguë !
Le plus souvent, l'infection bactérienne initiale responsable de la maladie est une angine avec amygdalite cryptique (les bactéries se logent dans les anfractuosités des amygdales). On estime que le risque de développer un RAA au décours d'une angine streptococcique est de 3 %. Il peut s'agir également d'une sinusite purulente ou d'une carie dentaire.
La gravité de la maladie est liée aux fréquentes séquelles cardiaques valvulaires (les valces sont des clapets à l’entrée et la sortie et entre les différentes parties du coeur (oreillettes, ventricules, aorte, veine cave). 80 % des maladies cardiaques non congénitales (non présente à la naissance) observées avant 25 ans sont d'origine "rhumatismale" (ou RAA).
Sa fréquence a beaucoup diminué dans les pays industrialisés mais elle reste très fréquente dans les pays tropicaux ainsi que dans les DOM/TOM. En France métropolitaine, les cas se voient surtout chez les migrants récemment arrivés.
[?] Mécanismes
La maladie rhumatismale est une réaction immunologique disproportionnée du tissu conjonctif à une infection provoquée par un certain type de streptocoque : le streptocoque béta-hémolytique du groupe A. Tout se passe comme si ce streptocoque déclenchait la synthèse d'anticorps spécifiques qui, non seulement combattent le streptocoque, mais également attaquent certaines protéines de l'organisme par réaction croisée.
Une prédisposition familiale semble certaine.
[?] Les signes de la maladie
La crise survient 2 à 4 semaines après une angine streptococcique.
Quatre sortes de signes peuvent être notés :
Un syndrome inflammatoire : fièvre, pâleur, sueurs, asthénie, céphalées, saignements de nez, etc.
Un syndrome digestif trompeur : anorexie, nausées, vomissements, diarrhée, constipation, douleurs abdominales pouvant faire évoquer une appendicite, etc.
Un syndrome articulaire qui peut prendre plusieurs aspects :
Parfois existe une polyarthrite aiguë (atteinte simultanée ou successive de plusieurs articulations), ce qui est rare mais typique : les grosses articulations (genoux, chevilles, hanches, coudes, poignets, épaules…) sont rouges, chaudes, douloureuses et plus grosses. Cette atteinte articulaire est fugace : elle dure quelques jours et disparaît sans séquelle. Elle est mobile, passant d'une articulation à l'autre, et capricieuse car on ne peut prévoir quelle articulation sera touchée et une même articulation peut être atteinte plusieurs fois.
Chez d'autres enfants, il s'agit d'une monoarthrite aiguë où seule une articulation est atteinte : par exemple la hanche. Dans ce cas, l'enfant a de la fièvre, est fatigué et boîte en se plaignant de la hanche.
D'autres fois, il s'agit d'une polyarthralgie (douleur de plusieurs articulations) avec de la fièvre : les douleurs articulaires fugaces et mobiles ne s'accompagnent pas de signes locaux d'inflammation.
Les cas sans signes articulaires se voient surtout chez les jeunes enfants et induisent parfois en erreur pendant longtemps. C'est pourtant à cet âge que les lésions cardiaques sont particulièrement fréquentes et graves.
Un syndrome cardiaque : les signes cardiaques doivent être recherchés de parti pris avant 6 ans où ils sont presque constants. Ils apportent d’une part un élément majeur en faveur du diagnostic de RAA et d'autre part, ils régissent le pronostic (l’évolution prévisible de la maladie).
L'atteinte cardiaque survient une dizaine de jours après les signes articulaires. Parfois, des signes cardiaques fonctionnels attirent l'attention : gêne pour respirer, douleurs dans la poitrine, palpitations… Souvent, c'est grâce à l'auscultation cardiaque que sont découverts un souffle, un assourdissement des bruits du coeur ou un frottement péricardique qui témoignent de la présence de liquide dans le péricarde (enveloppe du coeur).
La biologie apporte des éléments importants pour le diagnostic :
Dans le sang, on observe fréquemment une augmentation de certains globules blancs (hyperleucocytose avec polynucléose) ;
Des signes nets d’inflammation : nette augmentation de la vitesse de sédimentation et de la C reactive protein ;
Augmentation de certaines protéines et enzymes dans le sang : ASLO
Le prélèvement de gorge peut retrouver un streptocoque béta-hémolytique du groupe A mais c'est rare car l'angine responsable est survenue 2 à 3 semaines auparavant et peut être guérie ;
La radiographie thoracique et l'échographie cardiaque peuvent montrer un gros coeur ou un épanchement pleural (du liquide dans l’enveloppe des poumons). L'électrocardiogramme est souvent évocateur.
[?] Diagnostic différentiel
Maladie de Still (polyarthrite rhumatoïde chronique de l'enfant) ;
Maladie rhumatismale ;
Arthrite virale (rubéole, hépatite, oreillons…) ;
Arthrite infectieuse ;
Ostéomyélite ;
Hémopathie (leucose, drépanocytose, hémophilie…) ;
Purpura rhumatoïde ;
Maladie périodique ;
Collagénose (lupus érythémateux disséminé ou LED, périartérite noueuse, dermatomyosite), etc.
Le médecin pose le diagnostic de " maladie inflammatoire post-streptococcique " lorsque s'associent :
La preuve d'une infection streptococcique récente ;
Un syndrome inflammatoire ;
L'existence soit d'une polyarthrite ou d'une monoarthrite, soit d'une maladie cardiaque, soit d'un syndrome post-streptococcique dit "mineur" : douleurs articulaires, troubles du rythme cardiaque, petite fièvre persistante après une angine à streptocoques.
[?] Evolution de la maladie
Dans la grande majorité des cas, sous l'influence du traitement, les signes cliniques et biologiques disparaissent. La maladie rhumatismale ne disparaît pas pour autant. Elle garde un potentiel évolutif et peut se réveiller à tout moment lors d'une nouvelle infestation par un streptocoque.
Le pronostic à long terme est fonction des séquelles cardiaques : insuffisance aortique et/ou mitrale (mauvais fonctionnement des valves du coeur qui peuvent entraîner une insuffisance cardiaque).
[?] Traitement
Le traitement du RAA a deux aspects : un aspect curatif et un aspect préventif.
Le traitement curatif repose dans tous les cas sur le repos au lit, la prise d’anti-inflammatoires stéroïdiens (corticoïdes) et un antibiotique de type pénicilline pendant 6 à 8 semaines, de préférence en milieu hospitalier.
Un traitement préventif est ensuite mis en place afin de prévenir une récidive. Ce traitement, aussi appelé chimioprophylaxie antibiotique, consiste à injecter de la pénicilline de façon mensuelle pendant plusieurs années.
En cas de séquelles cardiaques (insuffisances mitrale ou aortique), il faut empêcher d’autres bactéries de venir se poser sur les valves cardiaques déjà endommagées par le streptocoque : c’est la prévention Oslérienne.
L'endocardite d'Osler est une affection très grave : c’est l’atteinte des valves cardiaques par des bactéries qui s’implantent sur ces valves abîmées et y font de véritables "trous". Il devient alors très difficile de les déloger. Localement, les microbes aggravent les lésions anatomiques sur les valves et ils sont le point de départ d'embols septiques : petits morceaux de valves avec de très nombreuses bactéries qui se détachent, partent dans la circulation sanguine générale et peuvent donner de nombreuses atteintes secondaires (abcès du cerveau, abcès du poumon etc.). Le risque lié à cette endocardite d’Osler entraîne, pour toute infection bactérienne ORL, urinaire, cutanée ou autre, la prescription systématique d'un antibiotique lorsque l'enfant présente une cardiopathie. De même, toute intervention ORL, tout soin dentaire, toute endoscopie doit être encadré d'un traitement antibiotique débuté la veille et poursuivi plusieurs jours après.
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dahmani mohamedادارة الشفاء
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رد: Rhumatisme articulaire aigu (RAA) ou maladie rhumatismale
الإثنين 26 ديسمبر 2011 - 14:31
ملائكة الرحمةمشرفة
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رد: Rhumatisme articulaire aigu (RAA) ou maladie rhumatismale
الثلاثاء 27 ديسمبر 2011 - 6:26
merci infiniment Med rabi yhafdek vraiment c'est très très intéressant rabi yjazik kol khiir kont mesha9ya had le sujet rabi yhfdek 
- mohamed hamdaneمشرف قسم اللغة الفرنسية
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الخميس 29 ديسمبر 2011 - 3:28
Sido Heroعضو مشارك
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رد: Rhumatisme articulaire aigu (RAA) ou maladie rhumatismale
الثلاثاء 17 يناير 2012 - 6:37
sahhhha chiiikh ,mé nta wach dakhleek f had RAA yeek hada theme ntaaa3na hhhhhhhhh
merci pr les information
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