Les hémorragies digestives

L'hémorragie digestive haute

Définition

L'hémorragie digestive haute est d'origine œsophagienne, gastrique ou duodénale.

Etiologies

Contexte : antécédent, prise médicamenteuse, alcoolisme chronique.
Endoscopie œso-gastro-duodénale.
Hypertension portale due à la rupture des varices œsophagiennes.
Ulcère gastro-duodénal.
Lésion aiguë de la muqueuse gastro-duodénale.
Syndrome de Mallory-Weiss.
Tumeurs œsophagiennes et gastriques.
Signes cliniques

Hématémèse (vomissement de sang).
Hémoptysie (crachement de sang provenant des voies respiratoires).
Epistaxis (saignement de nez).
Rectorragie (évacuation par l'anus de sang rouge).
Mélaena ou méléna (présence de sang dans les selles).
Hématurie (présence de sang dans les urines).
Choc hémorragique :
Hypotension.
Tachycardie.
Pâleur, décoloration des conjonctives.
Polypnée.
Diminution de la diurèse, soif.
Soins infirmiers

Prise en charge
Evaluation de la conscience :
Si trouble de la conscience : mise en position latérale de sécurite (PLS).
Si conscience correcte : surélévation des jambes.
Dosage biologique : NFS, plaquettes, hématocrite, TP, TCA, ionogramme, groupe sanguin, RAI, urée, créatinine, bilan hépatique.
Oxygénothérapie.
Pose de 2 voies d'abords veineuses de gros calibre.
Remplissage : macromolécules si choc hémorragique ; culots globulaires si hématocrite basse.
Surveillances

Tension artérielle, pouls.
Fréquence respiratoire.
Diurèse.
Conscience.
Surveillance biologique : hématocrite, hémoglobine.

L'hémorragie digestive basse

Définition
L'hémorragie digestive basse vient de l'intestin grêle, du côlon, du rectum ou de l'anus.

Etiologies

Contexte : prise de la température en rectale, prise médicamenteuse.
Anuscopie.
Coloscopie.
Lavement aux hydrosolubles.
Scintigraphie.
Artériographie mésentérique.
Exploration chirurgicale.
Problème du côlon: maladie de Crohn (maladie inflammatoire chronique de l'intestin), colite, infection, ulcère, varice.
Problème du rectum : hémorroïde, ulcère traumatique (thermomètre).
Problème de l'intestin grêle : tumeur, ulcère, hématome.
Signes cliniques

Rectorragie.
Méléna.
Choc hémorragique.
Soins infirmiers

Prise en charge

Evaluation de la conscience :
Si trouble de la conscience : mise en position latérale de sécurite (PLS).
Si conscience correcte : surélévation des jambes.
Dosage biologique : NFS, plaquettes, hématocrite, TP, TCA, ionogramme, groupe sanguin, RAI, urée, créatinine, bilan hépatique.
Oxygénothérapie.
Pose de 2 voies d'abords veineuses de gros calibre.
Remplissage : macromolécules si choc hémorragique ; culots globulaires si hématocrite basse.
Surveillance

Tension artérielle, pouls.
Fréquence respiratoire.
Diurèse.
Conscience.
Surveillance biologique : hématocrite, hémoglobine.