soins aux enfants brulés

[kakiمشرفة قسم Puéricultrices Diplômées d’Etat]

GENERALITES :





L’âge de prédilection
se situe vers 18 mois, car l’enfant est en possession d’une autonomie nouvelle


Les brûlures
domestiques sont de loin les plus fréquentes :
bain trop chaud, aspersion d’eau bouillante à la cuisine, jeux avec des allumettes,
inflammation de vêtements….


La brûlologie, une discipline médicale à part entière,
La brûlure est un polytraumatisé. Afin d'y faire face, de nombreuses compétences
médicales, paramédicales et soignantes sont impliquées à chaque étape de la
prise en charge de la personne brûlée. De la bonne coordination entre tous ces
acteurs dépend le résultat, aussi bien fonctionnel, esthétique, psychologique
que social





DEFINITION :





La brûlure est une destruction des tissus sous l’effet d’une forte
chaleur entrainant une douleur et un risque d’infection, de perte importante de
sérosité (DSH), puis plus tard un risque
de mauvaise cicatrisation et les
complication infectieuse





GRAVITE :

<p class="MsoNormal" style="margin-left:39.3pt;text-align:justify;text-indent:
-18.0pt;mso-list:l4 level1 lfo1;tab-stops:list 39.3pt">·
Le pronostic vital est en fonction de l’âge, de
l’étendu et du siège des lésions :la brûlure est considérer comme grave si elle est supérieur à 15% de la
surface corporelle après 2 ans ,10% avant 2 ans, si elle touche ,la face ,les
mains et les orifices

<p class="MsoListParagraph" style="margin-left:39.0pt;mso-add-space:auto;
text-align:justify;text-indent:-18.0pt;mso-list:l2 level1 lfo10">·
Le phénomène caractéristique des deux premiers jours
et l’apparition d’un œdème dans la zone brûlée, dont l’importance est proportionnelle
à la surface lésée .il est dû à l’extravasion de plasma (riche en albumine et en
sodium), entrainant dans le sang hémoconcentration

<p class="MsoNormal" style="margin-left:39.3pt;text-align:justify;text-indent:
-18.0pt;mso-list:l4 level1 lfo1;tab-stops:list 39.3pt">·
Le choc est donc retardé (maximal vers la 6 eme
heure) ; son intensité est proportionnelle au degré de la brûlure


L’EXTENTION EN SURFACE :




Seuls les enfants brûlés à plus de
10% sont systématiquement hospitalisés, les autres sont traités en ambulatoire.

• Extrémité céphalique: 50%
  
• Membre supérieur et mains: 50% (associées ou non
  aux brûlures de la tête)
  
• Epaule, thorax, cou: 20%
  
• Membre inférieur: 16%
  
• Périnée: 14%.
  

Evaluation de degrés de brulure :

On distingue trois
degrés :


·
Le premier correspond à une brûlure superficielle de
l'épiderme, qui est la couche externe de la peau. Son aspect est rouge, sans
cloques, et la brûlure est douloureuse.
Classique dans les cas de coups de soleil, elle cicatrise en quelques
jours, sans aucune séquelle.





·
Le deuxième degré est caractérisé par l'existence de
cloques. Si la brûlure n'atteint pas le derme, on parle de brûlure au deuxième
degré superficiel. Le plancher de la cloque est alors rouge et la douleur très
forte. Mais en une à deux semaines, tout est cicatrisé, également sans
séquelle. Le deuxième degré profond est beaucoup moins douloureux. Il fait
apparaître des cloques au plancher blanchâtre, qui mettent environ un mois à
cicatriser. Dans ce cas où le derme, couche plus profonde de la peau, a été atteint,
la brûlure laissera une cicatrice indélébile.


·
Le troisième degré. Il correspond à une brûlure de la
totalité de l'épaisseur de la peau. Il n'y a pas de cloques, mais une nécrose
adhérente, qui ne peut pas conduire à une cicatrisation puisque l'organe peau a
été totalement détruit. La solution est donc de faire une greffe cutanée,
pratiquée après avoir chirurgicalement enlevé la zone nécrosée.











LA PRISE EN CHARGE :




<p class="MsoListParagraph" style="text-align:justify;text-indent:-18.0pt;
mso-list:l11 level1 lfo8">1) L’interrogatoire,
renseigne sur le :

<p class="MsoNormal" style="margin-left:36.0pt;text-align:justify;text-indent:
-18.0pt;mso-list:l6 level1 lfo2;tab-stops:list 36.0pt">·
L’heure de l’accident

<p class="MsoNormal" style="margin-left:36.0pt;text-align:justify;text-indent:
-18.0pt;mso-list:l6 level1 lfo2;tab-stops:list 36.0pt">·
L’agent causal

<p class="MsoNormal" style="margin-left:36.0pt;text-align:justify;text-indent:
-18.0pt;mso-list:l6 level1 lfo2;tab-stops:list 36.0pt">·
Les antécédents

<p class="MsoListParagraph" style="text-align:justify;text-indent:-18.0pt;
mso-list:l11 level1 lfo8">2) L’examen :


L’examen recherche les premiers éléments de gravité





Existence d’un choc :


- On contrôle :

<p class="MsoNormal" style="margin-left:36.0pt;text-align:justify;text-indent:
-18.0pt;mso-list:l5 level1 lfo3;tab-stops:list 36.0pt">·
L’état du pouls
et de la tension artérielle

<p class="MsoNormal" style="margin-left:36.0pt;text-align:justify;text-indent:
-18.0pt;mso-list:l5 level1 lfo3;tab-stops:list 36.0pt">·
Le temps de la recoloration cutanée

<p class="MsoNormal" style="margin-left:36.0pt;text-align:justify;text-indent:
-18.0pt;mso-list:l5 level1 lfo3;tab-stops:list 36.0pt">·
La diurèse, par la mise en place d’une poche à urine

<p class="MsoNormal" style="margin-left:36.0pt;text-align:justify;text-indent:
-18.0pt;mso-list:l9 level1 lfo4;tab-stops:list 36.0pt">-
on pèse le brûlé au départ pour guider la réanimation

<p class="MsoNormal" style="margin-left:36.0pt;text-align:justify;text-indent:
-18.0pt;mso-list:l9 level1 lfo4;tab-stops:list 36.0pt">-
on demande en urgence :


* Un bilan sanguin : FNS, ionogramme, hématocrite, protide, créatinine,
urée


* dans les urines : urée et ionogramme


- on met en place immédiatement une bonne voie veineuse





Existence de complication respiratoire :





Elle surgisse dans le cadre d’un incendie :


Brûlure avec œdème lésionnel (radiographie du thorax)


Intoxication avec de l’oxyde de Carbonne (gaz de sang et dosage du CO)




<p class="MsoListParagraph" style="text-align:justify;text-indent:-18.0pt;
mso-list:l11 level1 lfo8">3) Traitement
initial :





A pour objectif de prévenir la pénétration des agents pathogènes, le
premier geste est de verser l’eau froide sur la brûlure en urgence .les soins
différent de la nature et la cause de la brulure :


Coup de soleil : donner à boire, surveiller la température,
consulter en cas de fièvre et soif important


Brûlure par le feu : si les vêtements ont pris feu coucher l’enfant
au sol pour l’empêcher de courir ce qui ranime la flamme, roulez le et couvrir
avec une couverture ou un drap ou jeter
de l’eau froide, toute brûlure doit être soigné tout les deux jours après
compensation des pertes liquidiens ,oxygénothérapie ,traitement de la douleur
et prévention de choc




<p class="MsoListParagraph" style="text-align:justify;text-indent:-18.0pt;
mso-list:l11 level1 lfo8">4) Traitement
local :





Matériel
de soin :

<p class="MsoNormal" style="margin-left:36.0pt;text-align:justify;text-indent:
-18.0pt;mso-list:l3 level1 lfo5">o
Plateau stérile

<p class="MsoNormal" style="margin-left:36.0pt;text-align:justify;text-indent:
-18.0pt;mso-list:l3 level1 lfo5">o
Compresse stériles, gant sterile, sparadrap

<p class="MsoNormal" style="margin-left:36.0pt;text-align:justify;text-indent:
-18.0pt;mso-list:l3 level1 lfo5">o
Tenue stérile pour le soignant

<p class="MsoNormal" style="margin-left:36.0pt;text-align:justify;text-indent:
-18.0pt;mso-list:l3 level1 lfo5">o
Tulle gras (antibiotique ou antiseptique)

<p class="MsoNormal" style="margin-left:36.0pt;text-align:justify;text-indent:
-18.0pt;mso-list:l3 level1 lfo5">o
Sérum physiologique

<p class="MsoNormal" style="margin-left:36.0pt;text-align:justify;text-indent:
-18.0pt;mso-list:l3 level1 lfo5">o
Flamazine ou biafine

<p class="MsoNormal" style="margin-left:36.0pt;text-align:justify;text-indent:
-18.0pt;mso-list:l3 level1 lfo5">o
Boite d’instrument stérile, lame bistouris

<p class="MsoNormal" style="margin-left:36.0pt;text-align:justify;text-indent:
-18.0pt;mso-list:l3 level1 lfo5">o
Boite de prélèvement





Technique :

<p class="MsoNormal" style="margin-left:36.0pt;text-align:justify;text-indent:
-18.0pt;mso-list:l8 level1 lfo7">o
Immobiliser l’enfant

<p class="MsoNormal" style="margin-left:36.0pt;text-align:justify;text-indent:
-18.0pt;mso-list:l0 level1 lfo6">o
Lavage antiseptique des mains, mettre des gants stériles
et une tenue stérile avec masque

<p class="MsoNormal" style="margin-left:36.0pt;text-align:justify;text-indent:
-18.0pt;mso-list:l0 level1 lfo6">o
Enlever les gros débris (les tissus nécrosé) avec la lames bistouris, et
compresse stérile imbibé de sérum physiologique, puis mettre dans la boite et
étiqueté et envoyer au laboratoire

<p class="MsoNormal" style="margin-left:36.0pt;text-align:justify;text-indent:
-18.0pt;mso-list:l0 level1 lfo6">o
Nettoyer la brûlure en allant du centre vers l’extérieur

<p class="MsoNormal" style="margin-left:36.0pt;text-align:justify;text-indent:
-18.0pt;mso-list:l0 level1 lfo6">o
Mettre le tulle gras ou l’antibiotulle selon la prescription médicale puis recouvrir
d’une couche de flamazine (double feuille)

<p class="MsoNormal" style="margin-left:36.0pt;text-align:justify;text-indent:
-18.0pt;mso-list:l0 level1 lfo6">o
Recouvrir la brûlure d’un pansement stérile et d’un
bandage

<p class="MsoNormal" style="margin-left:36.0pt;text-align:justify;text-indent:
-18.0pt;mso-list:l0 level1 lfo6">o
Couvrir le avec un drap ou couverture et stérile et
individuelle

<p class="MsoNormal" style="margin-left:36.0pt;text-align:justify;text-indent:
-18.0pt;mso-list:l0 level1 lfo6">o
Si le malade est hospitalisé, lui réserver une chambre
individuelle, avec une alimentation hypercalorique et un repos stricte

<p class="MsoNormal" style="mso-margin-top-alt:auto;mso-margin-bottom-alt:auto;
margin-left:36.0pt;text-indent:-18.0pt;mso-list:l0 level1 lfo6">o
les antibiotiques sont prescrits systématiquement pour les brûlés
suivis à titre externe dès le premier jour, et le jour suivant pour les enfants
hospitalisés.

<p class="MsoNormal" style="margin-left:36.0pt;text-align:justify;text-indent:
-18.0pt;mso-list:l0 level1 lfo6">o






NB :


Ne pas utiliser le produit :
colores, alcool oxygéné,


Le pronostic esthétique dépend de degré de brûlure ; généralement les
brûlures de 2 eme et 3 eme degré engendrent des de cicatrisations nécessitant
une intervention esthétique




<p class="MsoListParagraph" style="text-align:justify;text-indent:-18.0pt;
mso-list:l11 level1 lfo8">5) Réanimation :





Prévention du choc :





Elle vise à prévenir le
choc :

<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="text-align:justify;text-indent:-18.0pt;
mso-list:l9 level1 lfo4;tab-stops:list 36.0pt">-
Les premières 24 heures, utiliser une quantité de 2mg
/kg/par pourcentage de surface corporelle brûlé plus les besoins de base
adaptés à l’âge


Soluté : 1/3 d’albumine +1/3 de glucose
+électrolyte +1/3 de bicarbonate à 14%

<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="text-align:justify;text-indent:-18.0pt;
mso-list:l9 level1 lfo4;tab-stops:list 36.0pt">-
La moitié de cette quantité doit être administré en IV
dans les huit premières heures ; l’autre moitié doit être administrée en
fonction du bilan biologique et la
diurèse





Traitement de la douleur :

<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="text-align:justify;text-indent:-18.0pt;
mso-list:l9 level1 lfo4;tab-stops:list 36.0pt">-
Prescrire du vallum

<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="text-align:justify;text-indent:-18.0pt;
mso-list:l9 level1 lfo4;tab-stops:list 36.0pt">-
Proscrire les opiacés





Prévention de l’ulcère de
stress :

<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="text-align:justify;text-indent:-18.0pt;
mso-list:l9 level1 lfo4;tab-stops:list 36.0pt">-
Les sédatifs

<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align:justify;text-indent:-18.0pt;
mso-list:l9 level1 lfo4;tab-stops:list 36.0pt">-
Maalox

<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="text-align:justify;text-indent:-18.0pt;
mso-list:l9 level1 lfo4;tab-stops:list 36.0pt">-
cimétidine





PERIODE SECONDAIRE :





Apres le 3emes, d’autres mesures sont nécessaire


Résorption des œdèmes :


L’œdème risque d’entrainer une surcharge vasculaire dont il faut tenir
compte pour la réanimation





Prévention de l’infection :


L’infection secondaire de la brûlure est le risque majeur





Eviter la sélection des germes


Ils sont souvent multi résistants aux antibiotiques (staphylocoque…).on
évite la sélection par une antibiothérapie aveugle, en réservant celle-ci à
l’infection certaines et en l’adaptant aux prélèvements effectués à chaque pansement





Surveiller l’évolution locale :


Vers le 7eme jour :

<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="text-align:justify;text-indent:-18.0pt;
mso-list:l10 level1 lfo9">·
Les brûlures superficielles sont cicatrisées

<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="text-align:justify;text-indent:-18.0pt;
mso-list:l10 level1 lfo9">·
Les brûlures profondes nécessitent un sous sol sain
pour les greffes éventuelles (dans l’attente de bourgeonnement, le pansement
est renouvelé environ chaque 02 jours).





Période tertiaire :

<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="text-align:justify;text-indent:-18.0pt;
mso-list:l9 level1 lfo4;tab-stops:list 36.0pt">-
Malgré les soins constants des séquelles peuvent
survenir (chéloïde, inesthétique, palmure et rétraction) imposant des
interventions plastiques

<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="text-align:justify;text-indent:-18.0pt;
mso-list:l9 level1 lfo4;tab-stops:list 36.0pt">-
Il ne faut pas oublier le retentissement psychologique
lié aux hospitalisations prolongées, à la séparation du milieu familial

[dahmani mohamedادارة الشفاء]

[milissaمشرفة قسم الزوار]

merci bq kaki allah yahafdak

[nzayer1عضو جديد]

[nzayer1عضو جديد]

[Amina 89مشرفة قسم "Aide soignants"]

موضوع طويل لكنه مفيد شكرا لك

[kakiمشرفة قسم Puéricultrices Diplômées d’Etat]

je vous empris chérs amis

[aichaمشرفة]

[kakiمشرفة قسم Puéricultrices Diplômées d’Etat]

chokran aicha

[asmaa*ideمشرفة]

merci bien kaki pour les information mais baghi nsakssik es ce que le bétadine déloué par sérum phisiologique est contre indiqué lors d'une pensement d'un brulé ???,, merci