les hémorragies digestives

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L'hémorragie digestive haute

Définition

L'hémorragie digestive haute est d'origine œsophagienne, gastrique ou duodénale.



Etiologies

<LI class=li1>Contexte : antécédent, prise médicamenteuse, alcoolisme chronique.
<LI class=li1>Endoscopie œso-gastro-duodénale.
<LI class=li1>Hypertension portale due à la rupture des varices œsophagiennes.
<LI class=li1>Ulcère gastro-duodénal.
<LI class=li1>Lésion aiguë de la muqueuse gastro-duodénale.
<LI class=li1>Syndrome de Mallory-Weiss.

• Tumeurs œsophagiennes et gastriques.
  

Signes cliniques

<LI class=li1>Hématémèse (vomissement de sang).
<LI class=li1>Hémoptysie (crachement de sang provenant des voies respiratoires).
<LI class=li1>Epistaxis (saignement de nez).
<LI class=li1>Rectorragie (évacuation par l'anus de sang rouge).
<LI class=li1>Mélaena ou méléna (présence de sang dans les selles).
<LI class=li1>Hématurie (présence de sang dans les urines).
<LI class=li1>Choc hémorragique :
<LI class=li2>Hypotension.
<LI class=li2>Tachycardie.
<LI class=li2>Pâleur, décoloration des conjonctives.
<LI class=li2>Polypnée.

• Diminution de la diurèse, soif.
  

Soins infirmiers

Prise en charge

<LI class=li1>Evaluation de la conscience :
<LI class=li2>Si trouble de la conscience : mise en position latérale de sécurite (PLS).
<LI class=li2>Si conscience correcte : surélévation des jambes.
<LI class=li1>Dosage biologique : NFS, plaquettes, hématocrite, TP, TCA, ionogramme, groupe sanguin, RAI, urée, créatinine, bilan hépatique.
<LI class=li1>Oxygénothérapie.
<LI class=li1>Pose de 2 voies d'abords veineuses de gros calibre.

• Remplissage : macromolécules si choc hémorragique ; culots globulaires si hématocrite basse.
  

Surveillances

<LI class=li1>Tension artérielle, pouls.
<LI class=li1>Fréquence respiratoire.
<LI class=li1>Diurèse.
<LI class=li1>Conscience.

• Surveillance biologique : hématocrite, hémoglobine.
  

L'hémorragie digestive basse

Définition

L'hémorragie digestive basse vient de l'intestin grêle, du côlon, du rectum ou de l'anus.


Etiologies

<LI class=li1>Contexte : prise de la température en rectale, prise médicamenteuse.
<LI class=li1>Anuscopie.
<LI class=li1>Coloscopie.
<LI class=li1>Lavement aux hydrosolubles.
<LI class=li1>Scintigraphie.
<LI class=li1>Artériographie mésentérique.
<LI class=li1>Exploration chirurgicale.
<LI class=li1>Problème du côlon: maladie de Crohn (maladie inflammatoire chronique de l'intestin), colite, infection, ulcère, varice.
<LI class=li1>Problème du rectum : hémorroïde, ulcère traumatique (thermomètre).

• Problème de l'intestin grêle : tumeur, ulcère, hématome.
  

Signes cliniques

<LI class=li1>Rectorragie.
<LI class=li1>Méléna.

• Choc hémorragique.
  

Soins infirmiers

Prise en charge

<LI class=li1>Evaluation de la conscience :
<LI class=li2>Si trouble de la conscience : mise en position latérale de sécurite (PLS).
<LI class=li2>Si conscience correcte : surélévation des jambes.
<LI class=li1>Dosage biologique : NFS, plaquettes, hématocrite, TP, TCA, ionogramme, groupe sanguin, RAI, urée, créatinine, bilan hépatique.
<LI class=li1>Oxygénothérapie.
<LI class=li1>Pose de 2 voies d'abords veineuses de gros calibre.

• Remplissage : macromolécules si choc hémorragique ; culots globulaires si hématocrite basse.
  

Surveillance

<LI class=li1>Tension artérielle, pouls.
<LI class=li1>Fréquence respiratoire.
<LI class=li1>Diurèse.
<LI class=li1>Conscience.

• Surveillance biologique : hématocrite, hémoglobine.
  

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