Diarrhée aigue chez le nourrisson et l’enfant

[سعادمشرف قسم التهاني و التبريكات]

Objectifs
Diagnostiquer une diarrhée aigue, une dysenterie,

une diarrhée persistante, une toxi-infection
alimentaire
Identifier les mécanismes étio-pathogéniques de la

DA en fonction du germe responsable
Identifier les facteurs prédisposants à la DA

Identifier les principales complications de la DA

Établir le bilan d’un enfant atteint de DA

Évaluer et classer l’état de DHA

Prescrire un plan de réhydratation

Poser l’indication d’une coproculture et de

l’antibiothérapie en cas de DA Diarrhée aigue chez l’enfant au
Maroc
1ère cause de mortalité
2ème cause de morbidité
Enfant de moins de 5 ans
Surtout avant l’âge de 2 ans
PCIME  PLMDDéfinitions
Diarrhée:

anomalie peut transit anormal par rapport au transit habituel. L’
u l’aspect concerner la fréquence des selles, la consistance o
(présence du sang)
de façon Exemple du nourrisson allaité au sein qui peut faire
rhée habituelle 6 à 7 selles par jour sans parler de diar
: durée d’évolution moins de 14 jours Diarrhée Aiguë (DA)
Définitions
: durée d’évolution plus de 14 jours et Diarrhée Persistante

moins de 1 mois
visible dans les selles (observé sang présence de : Dysenterie

par personnel médical ou paramédical)
TIAC: Toxi-infection Alimentaire Collectives

s DA + cas similaires ou épidémie à la suite d’un repa
contaminant commun e aigue Diarrhé
Facteurs prédisposants à la diarrhée
ans Age : avant 2
Pic entre 6 et 11 mois
Hypotrophie et malnutrition
Déficit immunitaire ou immunosuppression
res saisonnier Caractè
Eté : E. Coli, salmonelle, shigelles
Hiver : Rotaviruse aigue Diarrhé
Transmission des agents pathogènes
Voie oro-fécale
s Ingestion d’eau et d’aliments contaminé
e transmission manuportéDiarrhée aigue
Transmission des agents pathogènes
(même Allaitement artificiel 6 premiers 1.
partiel)
Utilisation des biberons à hygiène 2.
défectueuse
ambiante ° Conservation d’aliments cuits à T 3.
Consommation d’eau non potable 4.
Mauvaise hygiène des mains 5.
Elimination non hygiénique des excréments 6.Étiologies
: Agents infectieux des gastro-entérites infectieuses
Responsables de 80% des DA du : a. Virus
nourrisson .
LE ROTAVIRUS :

Diarrhées aiguës hivernales du nourrisson. 
Grande contagiosité (épidémies en collectivités). 
D'autres virus très variés : entérovirus,

adénovirus.......Étiologies
b. Bactéries
Escherichia Coli : (colibacilles) +++ 
la typhi Salmonelles 5 à 10 % des DA du nourrisson, (salmonel 
t murium), contagieuses et parfois épidémiques, plutô
estivales.
, Yersinia enterocolitica, Clostridium difficile Shigella, Campylobacter 
(shigella, salmonelles) En faveur d’un mécanisme invasif -
- la survenue estivale
- une fièvre élevée
- la présence de sang dans les selles Aspects cliniques
Deux types de diarrhée
: souvent Diarrhée liquidienne ou cholériforme

bénigne mais risque de DHA
Étiologie virale en premier 80 % des
diarrhées du nourrisson ( Rotavirus)
Causes bactériennes moins fréquente: choléra,
salmonella
: germes invasifs risque de Dysenterie

septicémie
Shigelles, Salmonelles non typhoïdiques, amibiase (
grand enfant) Répartition des diarrhées par tranche d'âge
0
5
10
15
20
25
si mo -5 0
s moi 11 - 6
o is m32 12-
mo is 24-35
is mo 74- 63
mo is 59 - 84
1992
1995
2004Agent pathogène et Mécanismes
- Destruction des villosités: 1- Virus

- Rotavirus ++++
- Adénovirus
: 3 mécanismes ++ 2- Bactéries

Entéro-Invasif: Salmonelles,Shigelles,.. -
- Cyto-toxique
- Entéro-toxinogène :V. cholérique,…
± 3- Parasites
Diarrhée aigue virale
Rotavirus
Destruction et raccourcissement des

villosités puis remplacement par
entérocytes immatures et sécrétoires
perte de l’activité enzymatique des 
disaccharides : lactase +++
Sécrétion importante d’eau et 
d’électrolytesDA à Rotavirus
Destruction des villosités,
hypersécrétion
Déshydratation
+++
Perméabilité ↑↑
intestinales
Allergie
PLV
Mal digestion,
MalabsorptionDiarrhée aigue bactérienne
1- Mécanisme entéro-Invasif
asion Multiplication intracellulaire des bactéries et inv

de la muqueuse intestinale (Colon + partie distale
iléon : Micro-abcès, ulcérations superficielles)
Shigelles, salmonelle, Campylobacter Bactéries :

jéjuni, E. Coli entero-invassif
Diarrhée avec selles glairo-sanglantes, parfois 
purulente, fièvre, douleurs abdominales et AEG
Risque de diffusion septicémique Diarrhée aigue bactérienne
2- Mécanisme cyto-toxique
e Lésions de l’épithélium avec atrophie de la muqueus

Bactéries : Clostridium difficile, Shigelles, E. 
Coli entero-pathogène, E. Coli entérohémorragique
Diarrhée avec selles glairo-sanglantes, 
vre et douleurs abdominales fièDiarrhée aigue bactérienne
3- Mécanisme entéro-toxinogène
Sécrétion par les bactéries d’une toxine qui va
interférer avec les mécanismes de régulation des
mouvements électrolytiques et donc hydriques
Bactéries : E.Coli entérotoxinogène, V. 
Cholerae, Shigelle, Yersinia
Diarrhée avec selles liquides profuses et  
des pertes hydro-électrolytiques importantes Diarrhée aigue parasitaire
la muqueuse Adhérence à

Giardia, Cryptosporidium
Invasion de la muqueuse

Entamoeba Hystolytica
NB : 90% des souches non

virulentes et responsables de portage
chronique asymptomatique Mécanismes de la perte hydro-électrolytique
Inhibition de l’absorption par l’entérocyte (germe 
invasif ou toxinique)
Hypersécrétion digestive (toxine cholérique) 
Exsudation liée à la réaction inflammatoire (germe 
invasif)Conséquences de la diarrhée
Une perte d’eau et de sels minéraux 
Une modification de la flore intestinale 
Des troubles de la motricité digestive 
Intolérance secondaire possible aux sucres 
(lactose)
Intolérance secondaire aux Protéines du Lait de 
de la perméabilité intestinale). ↑↑ Vache (Conduite à tenir devant un
nourrisson ou enfant ayant une
diarrhée aigue Conduite à tenir
: signes de gravité Éliminer d’abord les

État de choc par DHA sévère ou choc
septique
Troubles respiratoire
Troubles neurologiques
recherche la prise en L’anamnèse

charge hygiéno-diététique, les
développement staturo-pondéral, autres
épisodes de diarrhées Signes d’orientation étiologique
Préciser les caractéristiques de la diarrhée:
Durée d’évolution aigue ou persistante 
: Caractéristiques des selles 
- Volume - Nombre/j
- Consistance : allant de selles molles à des selles
liquides profuses
- Aspect : aqueux (entérotoxinique hypersécrétoire),
présence de sang, (processus entéroinvasif)
: fièvre, vomissements, convulsions, Signes associés
(ORL,urinaires, pulmonaire Autres signes infectieux
et/ou thérapeutiques préciser les mesures diététiques
déjà mises en route (ou non) . Évaluation d’état d’hydratation
Signes de DHA:

Yeux enfoncés
Fontanelle déprimée
Sécheresse de la bouche, soif
Pli cutanée
Perte du poids
Absence de larmes
État général altéré ou irritabilitéÉvaluation d’état d’hydratation
Pour évaluer l’état d’hydratation:

4 signes cliniques sont utilisés selon le
programme PCIME:
État général 1.
Soif 2.
État des Yeux 3.
Pli cutané 4.Tableau d’évaluation du degré de DHA
de l’enfant diarrhéique
DHA sévère :
si l’enfant à 2
signes au plus
DHA modérée :
Si l’enfant à 2
signes au plus
Pas de signes
de DHA
Conclure
Pli persistant (>2
secondes)
Pli Pâteux Revient
rapidement Pli cutané
Abattu, inconscient
s enfoncé
Boit peu ou
incapable de boire
Agité irritable
Enfoncés
Assoiffé, boit
avidement
Bon, alerte
Normaux
Boit
normalement
État
général
Yeux
Soif
C B Ashydratation é de la d é Gravit
poids antérieur récent - Évaluation de la perte de poids : 
mais poids antérieur pas toujours disponible) Poids actuel ).
: Stade A 
légère : déshydratation < 5 % Perte de poids
un signe de la colonne B pas de signes cliniques ou
li Pâteux) (Agité irritable, yeux enfoncés, boit avidement ou p: Stade B 
: modérée déshydratation 5 et 10 %: Perte entre
Gravité de la déshydratation
d’au moins deux signes de la présence
colonne B:
(Agité irritable, yeux enfoncés, boit
avidement ou pli Pâteux)Gravité de la déshydratation
: Stade C 
grave ou sévère : déshydratation > 10 % Perte 
d’au moins deux signes de la colonne C: Présence

Pli persistant) (Inconscient, yeux enfoncés, incapable de boire et
Parfois signes de collapsus associés:

- Tachycardie
- Hypotension,
- Pouls filant,
- Marbrures,
- Allongement du temps de recoloration,
Et on parle de DHA Tableau C avec collapsus ou état
de choc hypovolémique
Urgence thérapeutiqueExamen clinique
But de l’examen clinique complet
: choc septique, teint gris, Signes de septicémie

sclerème chez le petit nourrisson
: d’autres foyers infectieux Chercher

Diarrhée d’accompagnement d’une autre pathologie:
staphylococcie pleuro pulmonaire, méningite…
Autres localisations infectieuse (exemple de
septicémie à salmonelle qui peut donner ne
méningite ou arthrite)
: malnutrition, hypotrophie, Evaluation du terrain 3. étiologies des DA
Infection digestive: diarrhée entérale

- diarrhées virales
- diarrhées bactériennes
Diarrhée d’accompagnement:

Otites, infection urinaire, ou méningée,
Staphylococcie pleuropulmonaireIndication d’hospitalisation
DHA tableau C avec ou sans collapsus

DHA tableau B réfractaire à la réhydratation orale

Signes de septicémie

Autres infections indiquant l’hospitalisation

Dysenterie chez le nourrisson

Diarrhée fébrile chez nourrisson moins de 3 mois

Terrain de malnutrition sévère ou de déficit

immunitaireBilan paraclinique
Si diarrhée d’allure virale: apyrexie, pas

de signes de septicémie aucun bilan
sauf BHE si DHA tableau C ( risque
d’hyponatrémie ou insuffisance rénale)
Si malade hospitalisé pour suspicion

d’infection bactérienne (digstive ou
autre): GB, CRP, coproculture, ECBU Indications de coproculture
fébrile ± DA glairo-sanglante

DA fébrile avec contexte de septicémie

malnutri ± DA fébrile < 3 mois

immunodéprimé
DA avec contexte de choléra ou TIAC

DA fébrile persistante malgré prise en

charge correcte et absence de foyer
infectieux évident extra intestinalTraitement
Réhydratation:
sur diarrhée d’allure virale DHA tableau A

Prise en charge la diarrhée à domicile
3 règles:
: solutions de SRO Réhydratation par voie orale 1.
réhydratation orale (OMS):
ent à ( 1 sachet dans un litre d’eau à donner progressivem
la cuillère)
Conseils hygiéno-diététique 2.
Expliquer à la mère quand revenir à la consultation 3.Traitement
DHA tableau B:

Réhydratation orale sous surveillance
médicale:Hôpital de jour, centre de santé
SRO (solution de réhydratation orale)
80 à 100 ml/Kg/4 heures
Après 4 heures, évaluation de la DHA, si
tableau A adressé à domicile
Si tableau B deuxième schéma
Si toujours B après deuxième Schéma
hospitalisationSolution de réhydratation orale
Composition - SRO / OMS
SRO avec bicarbonate
Gramme/litres
Chlorure de sodium (Nacl) 3,5 -
Bicarbonate de sodium 2,5 -
Chlorure de potassium (kcl) 1,5 -
Glucose 20,0 -Traitement
DHA tableau C:

Hospitalisation et réhydratation 1.
intraveineuse
Si collapsus: remplissage par sérum salé 20 2.
ml/Kg/15 min à reprendre si toujours
collapsus
Si pas de collapsus: réhydratation par 3.
sérum glucosé 5% avec électrolytes
:30 ml /Kg en 1 H puis 70 ml / Avant 1 an

Kg en 5 Heures
:30 ml /Kg /en 30 mn puis 70 Après 1 an

ml / Kg en 2h30Indications Antibiothérapie
Dysenterie 1.
Diarrhée fébrile chez nourrisson moins de 3 mois 2.
Collapsus ne répondant pas au remplissage 3.
Signes d’infection systémique (septicémie) 4.
Syndrome cholériforme avec contexte d’épidémie de 5.
choléra
Autre foyer infectieux indiquant l’antibiothérapie 6.
Malnutrition sévère 7.
Déficit immunitaire congénital ou acquis 8.Choix de l’antibiotique
Cotrimoxazole per os x 5 j

ou Amoxicilline per os x 5 j
Si malade hospitalisé

C3G +/- Genta ( si septicémie) l’encourager  Ne pas arrêter le sein+++

danger de dénutrition  +++ Pas de diète

: lait sans protéine de lait < 3 mois Nourrisson

de vache : Alfaré*, Pepti-junior*
: lait sans lactose > de 3 mois Nourrisson

pendant 5 à 10 jours : AL 110* , Novamac AD*
Nourrisson "grand" à l'alimentation diversifiée

(riz, viandes, carottes, pomme de terre, banane,
pomme, yaourts natures,...)
Prise en charge nutritionnellePrévention de la DA
par le rôle immunologique du lait de Allaitement maternel 
femme.
de l'enfant: stérilisation des Hygiène alimentaire 
biberons et tétines.
isolement des  d'enfants collectivités des Hygiène 
enfants porteurs de germes contagieux (Rotavirus).
, qualité de l’eau de boisson. lavage des mains Hygiène +++ ( 
Usage systématique des SRO en cas de diarrhées 
Vaccination anti-rota virus entre 16 semaines et 26 
semainesDA
DA « Collectives »
TIAC, Epidémies -
crèches
- Choléra :
Vomissements+++
Selles+++
Deshydratation+++
- Coproculture
- Antibiotiques
DA Liquidienne :
Pas Sang dans les selles -
- Déshydratation
- Pas de Coproculture
-Pas d’ AB
- Réhydratation
- Alimentation :
- < 3 mois : pas de PLV
- > 3 mois : Pas de
disaccharides
DA invasives
-Sang dans les
selles
-Rarement
déshydratation
- Coproculture et
Parasitologie
- Antibiothèrapie :
Cotrimoxazole
Rotavirus
Salmonelle,
Shigelle,…
Salmonelles, Vibrion
cholèrique,..Conclusion
DA à Rotavirus très fréquente chez le nourrisson 
Nécessité d’un examen clinique complet: signes 
de septicémie ou autres foyers infectieux
Evaluer la DHA pour une réhydratation adéquate: 
SRO ou intraveineuse
Reconnaitre :Dysenterie, TIAC, Cholèr 
Insister sur la prévention

[jifriعضو فضي]

جميل جدا شكرا على المجهود الطيب.

[امنةاستحقاق وتميز]