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pathologie de l'hyperthyroidie

les pathologie de la thyroid

L'hyperthryroïdie

L'hyperthryroïdie

Définition
Signes cliniques et biologiques
Etiologies
Traitements

Définition

L'hyperthyroïdie est un hyperfonctionnement de tout ou partie du corps thyroïdien, responsable d'une accélération des activités physiologique de la thyroïde et une augmentation du taux des hormones thyroïdiennes, notament, de la tri-iodo-thyronine ou T3 et de la tétra-iodo-thyronine ou thyroxine ou T4.

Signes cliniques et biologiques

Signe cutanéo-muqueux :
Peau rouge, mince, humide. Phanères minces et mous.
Signes généraux :
Agitation, insomnie.
Augmentation de la température corporelle. Hypersudation.
Amaigrissement.
Signes cardio-vasculaires :
Tachycardie – Hypertension.
Signes musculaires :
Atrophie. Faiblesse musculaire.
Signes neurologiques :
Irritabilité. Agitation.
Augmentation de la sensibilité aux stimulus.
Signes digestifs :
Diarrhée motrice.
Signes biologiques :
Augmentation du taux des T3-T4.
Diminution du taux de TSH.
Leuconeutropénie.
Hypercalcémie.

Etiologies

La maladie de Basedow

La maladie de Basedow est la plus fréquente des thyréotoxicoses. C'est une maladie auto-immune, il existe des anticorps anti-récepteurs.

Présence d'un goitre (hypertrophie de la thyroïde) : diffus, il occupe la totalité de la glande. Son diagnostic est confirmé par l'augmentation du taux de T4 et une baisse de TSH.
Manifestation extra-thyroïdienne (myxœdème) avec ophtalmopathie Badowienne lié à une augmentation du volume du tissu de l'orbite et du tissu conjonctif graisseux :
Protusion du globe oculaire.
Rétraction de la paupière supérieure : irritation de la cornée.
Compression du nerf optique par hypertrophie des muscles : diplopie.
Adénome toxique

Syndrome d'hyperthyroïdie.
Goitre.
Augmentation des T3-T4 et diminution de la TSH.

Traitements

Le traitement médical fait appel aux anti-thyroïdiens de synthèse. Ceux-ci bloquent la synthèse de la sécrétion des hormones thyroïdiennes.

Le traitement agit en quelques semaines et dure de 1½ à 2 ans.

Le traitement chirurgical intervient lors de l'adénome toxique et d'un goitre multi-nodulaire.

Le traitement isotopique c'est à dire par iode radioactif est fait en fonction du volume du goitre.

L'hyperparathyroïdie

L'hyperparathyroïdie

Définition
Signes cliniques
Signes biologiques
Traitement

Définition
L'hyperparathyroïdie est un hyperfonctionnement d'une ou plusieurs glandes parathyroïdiennes responsable d'une augmentation de l'hormone parathyroïdienne, la parathormone (PTH), hormone hypercalcémiante.

Signes cliniques

Asymptomatique.
Symptômes de l'hypercalcémie : asthénie, lithiase calcique, trouble digestif.
Découvert lors du dosage de la calcémie.

Signes biologiques

Hypercalcémie : dû à l'augmentation de l'hormone parathyroïdienne, la parathormone, hormone hypercalcémiante.
Augmentation de la parathormone.

Traitement

Chirurgie.

Le goitre
Le goitre

Définition
Signes cliniques
Examens complémentaires

Définition

Le goitre est une hypertrophie (augmentation du volume) de la thyroïde sans aucune participation auto-immune ou tumorale.

Il est du à l'accumulation dans les vésicules thyroïdiennes, des produits nécessaires à la synthèse des hormones. Il peut apparaître lors d'hyperfonctionnement (hyperthyroïdie), mais aussi en cas d'hypofonctionnement (hypothyroïdie) car les produits nécessaires à la synthèse de l'hormone s'accumulent dans les vésicules thyroïdiennes.

Signes cliniques

Palpation, difficile lorsque le cou est adipeux et impossible lorsque le larynx est trop bas
Signe de compression des organes voisins :
Dysphagie : gêne à la déglutition.
Dysphonie : modification de la voix.
Dyspnée : gêne respiratoire.

Examens complémentaires

Echographie : permet un calcul précis du volume thyroïdien, elle affirme le diagnostic.
Scintigraphie.
Radiographi

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a glande thyroïde

La glande thyroïde

Définitions : les glandes et les hormones
Anatomie de la glande thyroïde
Les hormones thyroïdiennes
Physiologie du corps thyroïde
Connexion de la glande thyroïde

Définitions : Les glandes et les hormones

Les glandes

Une glande est un amas de cellules sécrétant une ou plusieurs hormones et formant un tissu macro et ou microscopique.

Glande exocrine : sécrétion d’une ou plusieurs substances en dehors du sang.
Glande endocrine : sécrétion d’une ou plusieurs hormones déversée directement dans le sang ou la lymphe.
Glande mixte : glande ayant à la fois une sécrétion exocrine et une sécrétion endocrine.
Les hormones

L'hormone est une substance à action physiologique spécifique sécrétée par une glande endocrine, et qui après avoir été véhiculée par le sang, va exercer un effet déterminé en d’autres points du corps, sur un organe cible.

Hormones aminées : dérivent toutes d’un seul acide aminé, la tyrosine.
Hormones protéiques : concernent la plupart des hormones.
Hormones stéroïdes : synthétisées à partir du cholestérol.

Anatomie de la glande thyroïde

La thyroïde est la plus volumineuse des glandes endocrines. Elle est située à la face antérieure du cou, au-dessous des cartilages du larynx, contre la trachée dont elle recouvre les premiers anneaux.

Elle est constituée par deux lobes latéraux réunis l'un à l'autre par une portion rétrécie, l'isthme. Elle a donc la forme d'un H.

Les hormones thyroïdiennes

Les hormones thyroïdiennes sont synthétisées et stockées au centre de la glande.

Ces hormones sont :

La di-iodo-thyronine ou T2.
La tri-iodo-thyronine ou T3.
La tétra-iodo-thyronine ou thyroxine ou T4.
La thyrocalcitonine.
Les hormones thyroïdiennes sont riches en iode. L'iode est fixé sur la glande qui l'utilise pour la synthèse des hormones. Aussi la présence d'iode est indispensable à l'activité de la thyroïde, toute carence en iode déterminant un hypofonctionnement thyroïdien et l'apparition d'un goitre.

Physiologie du corps thyroïde

Actions métaboliques

La thyroïde active le processus de combustion au niveau de la cellule. Elle agit ainsi :

Sur l'énergie libérée par les cellules : l'hypofonctionnement de la thyroïde entraîne une diminution de l'activité cellulaire.
Sur le métabolisme des glucides, des lipides, des protides dont elle accélère l'utilisation par les cellules de l'organisme, utilisation diminué en cas d'hypofonctionnement.
Cette augmentation du métabolisme général entraîne une élévation des échanges respiratoires, une augmentation du volume sanguin circulant et du débit cardiaque se traduisant cliniquement par les palpitations et les bouffées de chaleur en cas d'hyperfonctionnement thyroïdien; l'hypothyroïdie entraîne les phénomènes inverses.
Sur une augmentation de la production de chaleur par l'organisme.
Action sur la croissance

La thyroïde a une action de stimulation sur la croissance. L'insuffisance thyroïdienne entraîne un retard de croissance. A l'inverse un hyperfonctionnement thyroïdien entraîne une croissance rapide.

Actions tissulaires

La thyroïde agit sur les différents tissus de l'organisme, elle agit :

Sur les cartilages de conjugaison dont elle prépare la maturation et l'ossification.
Sur l'appareil génital : développement génital lors de la puberté.
Sur les poils, ongles, dents dont elle favorise la croissance.
sur les cellules du système nerveux : développement intellectuel et psychique.
Action de la thyrocalcitonine

Elle agit sur le métabolisme du calcium : elle entraîne une hypocalcémie (baisse du taux sanguin du calcium). Elle agit également sur le phosphore, entraînant une hypophosphorémie.

Connexions de la glande thyroïde

La thyroïde obéit à une hormone sécrétée par le lobe antérieur de l'hypophyse : la thyréostimuline ou TSH.

L'hypophyse elle-même est sous la commande de l'hypothalamus qui secrète une hormone stimulant la sécrétion par l'hypophyse de TSH, c'est la TRF.

La sécrétion de TRF et donc de TSH, est déterminée par le taux des hormones thyroïdiennes circulantes : augmentation de la sécrétion en cas de baisse du taux des hormones thyroïdiennes, et inversement.

La sécrétion de la thyrocalcitonine est indépendante de l'hypophyse et dépend du taux de la calcémie, toute hausse de celle-ci entraînant l'accroissement de la sécrétion hormonale et inversement.

La fonction thyroïdienne
La fonction thyroïdienne

La tri-iodo-thyronine : T3
La tétra-iodo-thyronine : thyroxine : T4
La thyréostimuline : TSH

La tri-iodo-thyronine : T3

Norme biologique

T3 : 1 - 3 nmol / L
Intérêt du dosage

Les hormones thyroïdiennes sont riches en iode. L'iode est fixé sur la glande qui l'utilise pour la synthèse des hormones. Aussi la présence d'iode est indispensable à l'activité de la thyroïde, toute carence en iode déterminant un hypofonctionnement thyroïdien et l'apparition d'un goitre.

Dépister une pathologie thyroïdienne :
Une diminution du taux de T4 et de T3 et la remontée du taux de TSH, traduit une hypothyroïdie.
Une augmentation du taux de T4 et T3 et une baisse de TSH met en évidence une hyperthyroïdie.
Augmentation des hormones thyroïdiennes :
Dans les hyperthyroïdies périphériques (maladie de Basedow, adénomes toxiques).
Dans les thyroïdites aiguës à la phase initiale (inflammation de la glande).
Dans certains types de surcharge en iode.
Dans les adénomes hypophysaires thyréotropes (tumeur de la glande hypophyse).
Une élévation dissociée de la T3 et de la T4 peut se rencontrer dans certains adénomes toxiques.
Diminution des hormones thyroïdiennes :
Dans les hypothyroïdies périphériques.
Dans les thyroïdites aiguës à la phase tardive.
Dans certains types de surcharge en iode.
Après thyroïdectomie (après chirurgie, ablation de la thyroïde).
Dans certains types de goitres.
Dans les insuffisances hypophysaires.
Dans certains types de surcharge en iode.
Dans les anomalies du métabolisme des hormones de l’iode.
Un abaissement isolé de la T3 (syndrome de basse T3) peut se rencontrer de façon transitoire dans tous les états aigus.

La tétra-iodo-thyronine : thyroxine : T4

Norme biologique

T4 : 60 - 150 nmol / L
Intérêt du dosage

Les hormones thyroïdiennes sont riches en iode. L'iode est fixé sur la glande qui l'utilise pour la synthèse des hormones. Aussi la présence d'iode est indispensable à l'activité de la thyroïde, toute carence en iode déterminant un hypofonctionnement thyroïdien et l'apparition d'un goitre.

Dépister une pathologie thyroïdienne :
Une diminution du taux de T4 et de T3 et la remontée du taux de TSH, traduit une hypothyroïdie.
Une augmentation du taux de T4 et T3 et une baisse de TSH met en évidence une hyperthyroïdie.
Augmentation des hormones thyroïdiennes :
Dans les hyperthyroïdies périphériques (maladie de Basedow, adénomes toxiques).
Dans les thyroïdites aiguës à la phase initiale (inflammation de la glande).
Dans certains types de surcharge en iode.
Dans les adénomes hypophysaires thyréotropes (tumeur de la glande hypophyse).
Une élévation dissociée de la T3 et de la T4 peut se rencontrer dans certains adénomes toxiques.
Diminution des hormones thyroïdiennes :
Dans les hypothyroïdies périphériques.
Dans les thyroïdites aiguës à la phase tardive.
Dans certains types de surcharge en iode.
Après thyroïdectomie (après chirurgie, ablation de la thyroïde).
Dans certains types de goitres.
Dans les insuffisances hypophysaires.
Dans certains types de surcharge en iode.
Dans les anomalies du métabolisme des hormones de l’iode.
Un abaissement isolé de la T3 (syndrome de basse T3) peut se rencontrer de façon transitoire dans tous les états aigus.

La thyréostimuline : TSH

Norme biologique

TSH : 0,2 – 4 mUI / L
Intérêt du dosage

La thyréostimuline (TSH) est une hormone sécrétée par le lobe antérieur de l'hypophyse qui stimule la sécrétion des hormones thyroïdiennes.

Dépister une pathologie thyroïdienne :
Une diminution du taux de T4 et de T3 et la remontée du taux de TSH, traduit une hypothyroïdie.
Une augmentation du taux de T4 et T3 et une baisse de TSH met en évidence une hyperthyroïdie

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