soin en neuro psychiatre

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RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE

A- Définition :
Système nerveux c’est ensemble des centres nerveux et des nerfs assurant la commande et la coordination des viscères et de l'appareil locomoteur, la réception des messages sensoriels et les fonctions psychiques et intellectuelles.
Le système nerveux est en place dans l'embryon humain dès la cinquième semaine de gestation.
B- Structure du système nerveux :
Sur le plan anatomique, le système nerveux est formé de deux ensembles distincts, le système nerveux central et le système nerveux périphérique.

1- SYSTÈME NERVEUX CENTRAL
Encore appelé névraxe, le système nerveux central (S.N.C.) est formé de milliards de neurones (cellules nerveuses) connectés entre eux et d'un tissu de soutien interstitiel (névroglie). Il comprend l'encéphale (cerveau, cervelet, tronc cérébral), protégé par le crâne, et la moelle épinière, long cordon blanchâtre d'environ 40 à 45 centimètres de long enveloppé dans une gaine méningée et logé dans la colonne vertébrale.
2- SYSTÈME NERVEUX PÉRIPHÉRIQUE
Prolongement du système nerveux central, le système nerveux périphérique comprend l'ensemble des nerfs et de leurs renflements (ganglions nerveux). Les nerfs, rattachés par une extrémité au système nerveux central, se ramifient à l'autre extrémité en une multitude de fines branches innervant l'ensemble du corps. Il existe des nerfs crâniens et des nerfs rachidiens. Ces derniers, au nombre de 31 paires, se divisent en une branche postérieure et une branche antérieure. Les branches antérieures peuvent rester indépendantes (nerfs intercostaux) ou s'anastomoser en plexus (brachial, lombaire, sacré).
C- Fonctionnement du système nerveux
Selon leur organisation et leur fonctionnement, on distingue le système nerveux somatique, qui met l'organisme en communication avec l'extérieur, et le système nerveux végétatif, ou autonome, qui régule les fonctions viscérales.
Le fonctionnement du système nerveux fait intervenir une chaîne de neurones, qui s'articulent entre eux par des synapses. Le neurone assure la conduction de l'influx nerveux et la synapse assure la transmission de cet influx soit d'un neurone à l'autre, soit d'un neurone à l'organe-cible, par exemple le muscle dans le cas d'une synapse neuromusculaire. Cette transmission est réalisée par l'intermédiaire d'une substance chimique appelée neurotransmetteur (acétylcholine, adrénaline, noradrénaline). L'acétylcholine est le neurotransmetteur du système nerveux volontaire et du système parasympathique, qui commande la contraction des fibres musculaires lisses et les sécrétions glandulaires. L'adrénaline et la noradrénaline sont les neurotransmetteurs du système sympathique, qui, entre autres fonctions, assure la contraction de la paroi des artères et intervient dans la sécrétion de la sueur.
1- SYSTÈME NERVEUX SOMATIQUE
Le système nerveux somatique commande les mouvements et la position du corps et permet de percevoir par la peau diverses sensations (toucher, chaleur, douleur) et de découvrir par les autres organes des sens le milieu environnant (vision, audition, olfaction). Il est constitué de neurones sensitifs et de neurones moteurs.
— Les neurones moteurs comprennent, d'une part, le système pyramidal, faisceau de fibres nerveuses formé par les cellules pyramidales du cortex moteur (circonvolution frontale ascendante, lobe frontal) et responsable de la motricité volontaire ; d'autre part le système extrapyramidal, une des structures responsables du maintien des attitudes, de la motricité involontaire et des mouvements associés. L'ordre, pour le système pyramidal, va du cortex moteur à la plaque motrice des fibres musculaires, dont il déclenche les contractions.
— Les neurones sensitifs comprennent les faisceaux véhiculant les sensations tactile, thermique et douloureuse, à partir des récepteurs cutanés, par la moelle épinière et jusqu'au cortex sensitif, circonvolution pariétale située en arrière de la scissure de Rolando. Les sensations venant des autres organes des sens (audition, olfaction, goût, vue) gagnent, chacune par un nerf spécifique, un territoire particulier du cortex.
2- SYSTÈME NERVEUX VÉGÉTATIF
Encore appelé système nerveux autonome, il est complémentaire du système nerveux somatique et régule notamment la respiration, la digestion, les excrétions, la circulation (battements cardiaques, pression artérielle). Ses cellules dépendent de centres régulateurs situés dans la moelle épinière, le tronc cérébral et le cerveau, lesquels reçoivent les informations par les voies sensorielles provenant de chaque organe.
Le système nerveux végétatif est divisé en système nerveux parasympathique et système nerveux sympathique, dont les activités s'équilibrent de façon à coordonner le fonctionnement de tous les viscères.
— Le système nerveux parasympathique est en règle générale responsable de la mise au repos de l'organisme. Il agit par l'intermédiaire d'un neurotransmetteur, l'acétylcholine, et ralentit le rythme cardiaque, stimule le système digestif et limite les contractions des sphincters.
— Le système nerveux sympathique, ou système nerveux orthosympathique, met l'organisme en état d'alerte et le prépare à l'activité. Il agit par l'intermédiaire de deux neurotransmetteurs, l'adrénaline et la noradrénaline. Il augmente l'activité cardiaque et respiratoire, dilate les bronches et les pupilles, contracte les artères, fait sécréter la sueur. En revanche, il freine la fonction digestive.
D- Examens du système nerveux
Les examens permettant d'explorer le système nerveux central sont principalement le scanner, l'imagerie par résonance magnétique (I.R.M.), l'enregistrement des potentiels évoqués (méthode d'étude de l'activité électrique des voies nerveuses de l'audition, de la vision et de la sensibilité corporelle), l'électroencéphalographie et l'analyse du liquide cérébrospinal recueilli par ponction lombaire. Le système nerveux périphérique est plus particulièrement exploré par l'électromyographie.

E- Les neurones et la névroglie.

Définition : Les neurones sont des cellules nerveuses que l’on trouve dans le SNC et le SNP.
Bien qu’ils varient considérablement par leur forme et leur taille, les neurones sont composés en général d’un corps cellulaire, de dendrites, et d’un axone. (Figure 9.1)
L’extrémité légèrement élargie des ramifications de l’axone est la terminaison axonale qui contient les vésicules synaptiques qui produisent les neurotransmetteurs et les secrètent dans la fente synaptique.
F- La physiologie de la conduction nerveuse.
De part et d’autres de la membrane plasmique d’un neurone qui n’assure pas la conduction
d’un influx nerveux (au repos) , il existe une différence de potentiel , appelé potentiel de repos. Ce potentiel de repos est dû à une répartition inégale des particules chargées (ions) dans le compartiment extracellulaire et dans le compartiment intracellulaire. Les mécanismes qui génèrent une charge nette positive au niveau de la face externe de la membrane et une charge nette négative au niveau de la face interne, sont les suivants :
1. Par transport actif, une pompe à sodium potassium assure l’expulsion de trois ions sodium (Na+) en dehors de la cellule contre deux ions potassium (K+) qu’elle fait pénétrer dans la cellule.
2. De plus, la membrane plasmique est plus perméable au (K+) qu’au (Na+), de telle sorte que le (K+) accumulé dans la cellule diffuse vers l’extérieur plus rapidement que le (Na+), plus concentré à l’extérieur, ne diffuse vers l’intérieur de la cellule.
3. De par sa nature chimique, la membrane plasmique est imperméable aux anions (chargés négativement) de grosses tailles qui sont présents à l’intérieur du neurone. Il y a donc moins de particules chargées négativement que de particules chargées positivement qui sortent de la cellule.

La transmission nerveuse
L’information portée par un influx nerveux est transmise d’un point à un autre de l’organisme par la variation brutale du potentiel de repos qui se propage le long de la membrane neuronale. Cette perturbation qui ‘se déplacent’ est un potentiel d’action et se déroule de la façon suivante :
1. N’importe quel stimulus, électrique, mécanique ou chimique, appliqué en un point de la membrane neuronale, est suffisant pour modifier le potentiel au repos.
2. Au point de stimulation, la perméabilité membranaire aux ions sodium (Na+) augmente.
3. (Na+) traverse rapidement la membrane et pénètre dans la cellule : localement la membrane est dépolarisée (potentiel membranaire= O).
4. L’entrée de (Na+) dans la cellule se poursuit ; l’intérieur de la cellule devient chargé positivement par rapport à l’extérieur (inversion du potentiel membranaire).
5. L’inversion du potentiel membranaire au point de stimulation produit un courant local qui stimule la région adjacente de la membrane.
6. Au point de stimulation initiale, la perméabilité membranaire au sodium diminue et la perméabilité à (K+) augmente.
7. (K+) sort rapidement de la cellule et rétablit une charge nette positive à l’extérieur de la cellule par rapport à l’intérieur (repolarisation).
8. Les pompes à sodium et à potassium font ressortir le (Na+) et rentrer (K+). Le cycle se répète et se propage de cette façon le long de la membrane neuronale.