Le traumatisme crânien

Définition

Le traumatisme crânien est toute les atteintes traumatiques de l'extrémité encéphalique provoquée par le contact brusque (accélération, décélération ou rotation) entre le tissu cérébral et la boîte crânienne et entraînant la destruction de cellules ou une irrégularité dans le fonctionnement normal du cerveau.

Signes cliniques

Interrogatoire

Connaissance de la violence du choc

Chute d'une hauteur.
Grande vitesse.
Chocs frontaux.
Absence de casque.

Examen clinique

Recherche d'un point d'impact

Plaie.
Hématome.
Embarrure.

Evaluation de la conscience

Perte de conscience.
Troubles de la conscience.
Conscience normale.

Echelle de Glasgow
Ouverture des yeux
4 Spontanée
3 A la demande
2 A la douleur
1 Aucune
Réponse verbale
5 Orientée
4 Confuse
3 Inappropriée
2 Incompréhensible
1 Aucune
Réponse motrice
6 A la demande verbale
5 Orientée à la douleur
4 Réaction d'évitement
3 Flexion-décortication stéréotypée
2 Extension-décérébration stéréotypée
1 Aucune

Signes de localisation neurologiques

Déficit moteur.
Déficit sensitif.
Asymétrie des réflexes.
Réflexes pupillaires.

Signes de syndrome méningé

Céphalées.
Vomissements.
Photophobie.
Position en chien de fusil.

Examen local

Plaie hémorragique : cuir chevelu, face, nez.
Ecoulement clair (LCR).
Plaie pénétrante avec issue de matière cérébrale.

Examen général

Obstruction des voies aériennes supérieures.
Syndrome de Mendelson : inhalation bronchique après des vomissements.
Hypoventilation.
Collapsus.

Soins infirmiers

Evaluer l'état de gravité : Tout traumatisé crânien est suspect d'une atteinte du rachis jusqu'à preuve du contraire.
Evaluation neurologique à l'aide du score de Glasgow :
Conscience normale :
Surveillance de l'absence ou de l'apparition de signes cliniques.
Troubles de la conscience :
Mise en place d'une minerve avec respect de l'axe du corps : tête-cou-tronc.
Mise en position latérale de sécurité sauf si connaissance d'une chute.
Pose d'une perfusion de gros calibre : sérum physiologique (pas de sérum glucosé car le glucose peut provoquer un œdème cérébral).
Surveillance des paramètres : pulsations, pression artérielle.
Oxygénothérapie.
Pansement et/ou sutures des plaies.
Soins des yeux au sérum physiologique puis collyre sur prescription.
Sonde urinaire.
Sonde naso-gastrique.
Préparation du matériel d'intubation.

Traitements

Maintien des fonctions vitales :
Respiratoire : intubation et ventilation artificielle adaptée au patient : l'hyperventilation diminue la pression intra-crânienne.
Cardio-circulatoire : remplissage, tonicardiaque, hémostase chirurgicale si lésion interne associée.
Geste chirurgical :
Craniotomie : évacuer l'hématome extradural.
Dérivation ventriculaire externe : si hémorragie intraventriculaire.
Laparotomie avec splénectomie d'hémostase ; drainage thoracique ; … : traitement des lésions associées.
Examens complémentaires :
Scanner : recherche d'une lésion nécessitant un traitement neurochirurgical.
Doppler transcrânien : recherche une atteinte de la circulation cérébrale.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) : recherche d'atteintes des structures profondes (noyaux centraux, corps gris, tronc cérébral