ANESTHESIE EN CHIRURGIE ABDOMINALE

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ANESTHESIE EN CHIRURGIE ABDOMINALE

مُساهمة من طرف hoda al eslam في الإثنين 27 يونيو 2011 - 2:38

ANESTHESIE EN CHIRURGIE ABDOMINALE


[left]
[right]2 particularités :
- Retentissement per et post op. sur la fonction respiratoire
- Selon le terrain et le type de Xie, dénutrition parfois sévère.

PROBLEMES LIES AU TERRAIN :


Dénutrition :
- sujet immunodéprimé (K, Rxσ, chimio)
- ulcères
- rectocolite ulcérante hémorragique
Hypovolémie :
- déshydratation
- ascite
- pertes liquidiennes (vomissements, diarrhée, aspi. gastrique)
Estomac plein :
- chirurgie urgente (péritonite, occlusion, hémopéritoine)

- pancréatite chronique
- cirrhose…

Les pbs liés au terrain sont majorés par l’âge, le type de Xie et l’absence de préparation pré-op.

PROBLEMES LIES À LA CHIRURGIE :

1) Retentissement sur la fonction respiratoire :

Est d’autant + important si incision longue et haute (médiane)
Complications + fréquentes si Xie abdo haute et/ou thoracique.
Majoré par :
patho respi préexistante
tabac
obésité
âge
position Xcale (DD)
billot sous costal
valves sous costales
durée Xie > 3h30


Physiopathologie :

 CRF et VEMS de 60% si incision sus ombilicale
40% si incision sous ombilicale
 CRF de 30% en post op. associée à l’hypoxémie
dysfonction diaphragmatique

Conséquences :

hypoxie
atélectasies
encombrement => infections fréquentes.

2) Retentissement hémodynamique :

Diminution du retour veineux majoré par proclive, billots, valves, compressions veineuses, clampage VCI, hémorragie.
Augmentation du retour veineux si position déclive, gynéco et décompression brutale (ablation de tumeur).
Réflexe  et para (traction sur mésos et péritoine)
Pertes hydro électrolytiques à l’ouverture du péritoine (10ml/kg/h)
Choc septique

3) Xie algogène

4) Xie à risque septique

5) Xie potentiellement hémorragique

6) Xie à risque thrombo embolique en post op.

Stase veineuse due à l’alitement,  activité muscu,  viscosité sanguine.
Majoré si Xie du petit bassin (colo-rectale), cancer, âge, obésité et pathos associées.

7) Xie de courte à longue durée.

Cool Xie urgente ou réglée.


ANESTHESIE

Préparation Pré op. :

Chez patient à risque élevé :
désinfection pulmonaire
éducation respiratoire
ttt préventif du bronchospasme.

Chez des patients dénutris sévères devant subir une Xie majeure pouvant être différée :
nutrition pré op. (8 à 10 jours)
réhydratation.

Impératifs anesthésiques :

AG + IOT + VC (VC et FR) ou ALR si Xie sous ombilicale de courte durée.
Bonne myorésolution du début à la fin de la Xie.
Analgésie profonde pour  douleur et réactions nociceptives provoquées par la manipulation des viscères abdos.
ATB
Adapter drogues et posologies à l’hémodynamique.
Monitorisation standard si Xie bénigne ou de courte durée
KT artériel voire PVC si Xie majeure
VVC pour nutrition parentérale post op.
SNG en aspiration (laissée en place si la Xie le nécessite)
SU
Réchauffement.

Réanimation per op. :

Surveillance étroite de paramètres ventilatoires et HDM
Surveillance DH
Surveillance curarisation
Compensation des pertes : 10ml/kg/h + pertes sanguines par cristalloïdes +/- colloïdes.

Post op. :

Analgésie post op. indispensable mais adaptée à la nécessité précoce d’une kiné respiratoire (PCA / ALR) + surveillance de l’efficacité.
Continuer ATBprophylaxie ou ATBthérapie.
Prévention MTE.
Rééquilibration hydro électrolytique et nutritionnelle.

[/right[/left
]][img][/img]
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رد: ANESTHESIE EN CHIRURGIE ABDOMINALE

مُساهمة من طرف anesthesie22 في الأربعاء 17 أغسطس 2011 - 18:58

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رد: ANESTHESIE EN CHIRURGIE ABDOMINALE

مُساهمة من طرف anesthesie22 في الجمعة 19 أغسطس 2011 - 16:08

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رد: ANESTHESIE EN CHIRURGIE ABDOMINALE

مُساهمة من طرف asmarandy في الإثنين 26 سبتمبر 2011 - 11:29

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